《中药学》学习笔记：清热燥湿药之黄连《本经》为毛莨科多年生草本植物黄连Coptis chinensisFranch.或三角叶黄连Coptis deltoidea或云连Coptisteeta Wall. 的根茎生用、姜炙、酒炙、吴茱萸水炒用性味归经】 苦，寒归心、脾、胃、肝、胆、大肠经功效与应用】《本草纲目》：黄连大苦大寒，用之降火燥湿，中病即当止岂可久服，使肃杀之气常行，而伐其发生冲和之气乎？歧伯言：五味入胃，各归所喜攻久而增气，物代之常也气增而久，夭之由也王冰注：酸入肝为温，苦入心为热，辛入肺为清，咸入肾为寒，甘入脾为至阴而四气兼之，皆增其味而益其气，故各从本脏之气为用所以久服黄连、苦参反热，从火化也，余味皆然久则脏气偏胜，即有偏绝，则有暴夭之道是以绝粒服饵之人不暴亡者，无五味偏助也况眼疾本于肝热，肝与心为子母，心火，肝亦火也，肾孤脏也，人患一水不胜二火，岂可久服苦药，使心有所偏胜，是以火救火，其可乎？《药鉴》：气寒味苦，气薄味厚，无毒，沉也，阴也手少阴药也以姜汁炒肜，则止呕吐，清心胃且治一切时气，又解诸般热毒秽毒及肿毒疮疡、目疾之暴发者盖黄连得姜汁制，则和其寒而性轻折，且少变其性，以引至热处，而使之驯化，正经所谓热因寒用是也。
与木香同用，为腹痛下痢要药吴茱萸同用，乃吞吐酸水神方同枳壳治血痔，同当归治眼疾佐桂蜜，使心肾交于顷刻入姜辛，疗心肺妙于须臾欲上清头目口疮之类，酒炒为佳欲泻解痘疮之毒，桔梗、麻黄汁炒之，取其达表而解之也实火同朴硝，虚火用酽醋，痰火用姜汁，伏火用盐汤米食积泻者，壁土炒之赤眼暴发者，人乳浸之东垣以为厚肠胃者，何也？盖肠胃为湿热所挠，而为痢为痛，得此苦寒之剂，则湿热去而痛止，则肠胃自厚矣又曰与木香同用，治心下痞满并伏梁心积宜矣，若停食受寒，及伤寒下早所使者，则不可用又曰除肠中混杂之红宜矣， 如阴虚下血，及损脾而血不归脾者，概用之乎？又曰治五劳七情，定惊悸，止心腹痛，皆未分寒热而混言之，用者宜斟酌可也《本经疏证》：黄连根株丛延，蔓引相属，有数百株共一茎者，故名连，其治亦多延淹久之证，如淫疮黄连粉主之是矣，夫名浸淫，则非初起暴得之疾，亦非一治可瘳之候，故伤寒论金匮要略两书，从未有新得之病用黄连者黄连根黄花黄实黄， 皆具土色，四月开花，六月结实，七月根紧，适逢太阴湿土阳明燥金主令时， 宜乎为入脾胃之药矣， 乃仲景诸泻心汤以之为关键何欤？夫仲景溯诸泻心证之源曰，病发于阳而反下之，热入因作结胸； 病发于阴而反下之， 因作痞。
结胸称热入，痞不称热，可见所入之邪，非阳邪矣阴邪结于阴位，心下痞鞭，非心病而何？心自病不能温土，土遂不运而干噫食臭干呕心烦下利矣， 腹中雷鸣者，心气被遏不能上行，下走肠间也（观本经桔梗丹参之治可见），夫心之为体，于卦象离，今被邪之已化者，阴邪已化，不逼心阳，则在内之沸乱略定，惟在外之邪气尚阻，则取二黄之泄热，荡去其邪，邪去正自安矣，恶寒汗出者也，在上之阴邪才化，在下之阴气复逆，故轻取二黄之气，以荡热除秽重任附子之威， 以追逐逆阴，使之异趋同归，相成而不相背也其未化者，阳馁股肉于阳位，而恣肆于阴分，邪盘踞于清道，而溃泄于下，非干姜半夏生姜之振散阴霾，不足以廓清心之外郭；非人浸黄连之养阴泄热，不足以安扰心之内讧，然则直谓之补心可也，而曰泻心何哉？夫称谓当循其实，补者益其虚，泻者泄其实，今者明因邪气入伐， 致心脏内讧，若曰补则嫌于无邪矣， 顾可乎？本经所谓肠澼腹痛下利者，与此心同盖肠澼腹痛下利，多发于夏秋湿热之交，盛暑之时，心气发舒，其验在汗，所谓汗为心液也当此之时，或由口食寒腻， 阻遏其发舒之气， 或由乘风取凉，使汗不得畅，于是火郁于中，阴凝于外，因遂生湿，湿复生热，寒热与湿，辗转胶固，故后世所制香连姜连等法，均伤此意为之。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之少阴病，二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之二方缘以黄连为君，二证皆发于心，可见黄连为泻心火之剂矣成无己曰，阴不得升，独治于下，为腹中痛；阳不得降，独治于上，为胸中热欲呕吐，夫阴之升，其体由肾，其用由肝，阳之降，其源由肺，其责由心，然脾胃为升降之枢，脾提肾肝之气以升，胃曳心肺之气而降，故治阴之不升，必兼治脾，治阳之不降，必兼治胃，是于黄连汤又可参黄连为心胃之剂，呕吐为胃病，故后世治呕用黄连，其效最捷，盖上升皆火之变见，人身之火，惟欲其降，升则为病，即所谓诸呕吐酸诸逆冲上皆属于火者也尤在泾曰，阳经之寒变为热，则归于气，阴经之寒变为热，则归于血，阳经之热，或有归于血者，惟阴经之热，则必不归于气，故三阴有热结证， 不用调胃承气小承气， 而独用大承气，诸下利证不已，必便脓血，是其验证也心中烦，不得卧，热证也，至二三日以上，乃心中烦，不得卧，则非始即属热矣，始即属热，心中烦不得卧者，为阴虚，阴虚则不得泻火，今至二三日以上始见则为阳盛，阳盛则宜泻火，然致此阳盛，亦必其阴本虚，故阿胶芍药鸡子黄，无非救阴之品，泻火则惟恃芩连，而芩止一两，连乃四两，此黄连之任，独冠一方，无可议矣。
二方而观，又可悟黄连一味，在黄连汤为温剂中寒药，在黄连阿胶汤，为补剂中泻药矣五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，里撷筋骨血气之精与脉并为系，上属于脑，后出于项中，是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳，阴阳合揣而为精明以是知目疾非一经之病，黄连所主之目痛，必兼皆伤泣，出又须识其目痛皆伤泣出，必因于热气所为，乃为的对之剂，此何以故？如上文所云痛，有因于瞳子者，黑睛者，白眼者，则非矣，皆伤有因约束里撷者，泣出有因风者寒者虚者，皆不得用矣盖惟伤在胞之内，白睛之外，始为赤络之病，泣出随眵始为湿热相搏，热者伤主，赤脉属心，千金外台诸方用黄连为君者， 其所敷陈诸病， 如大枣煎之目热皆赤生赤脉侵睛，洗眼汤之目热痛汁出，乳汁煎出，乳出汁煎之泪出皆赤疗，黄连煎之眼赤除热，莫不与本经相吻合，仍不外清心火除湿热二者而已古书语简而意深， 读之者慎勿草， 如此条所谓妇人阴中肿痛者是也夫阴中肿痛，丈夫亦有之，何独于妇人，即妇人阴中为病，亦不止肿痛一端金匮要略虽无明文， 千金外如所胪列者， 如阴蚀、阴疳、阴中烂伤、阴痒痛、阴中有虫、阴下脱、阴挺，皆不用黄连，而独于肿痛则间用之。
大抵阴中之疾， 皆始于小便，小便不利，则湿壅热生，湿与热相传不得泄则肿，妇人前阴，又为血潮汐之常道，于是遂涉血为痛，理固然矣黄连非能治肿痛也，阴中肿痛，须用之者，盖阴中肿痛，必由湿热，而燥湿之物，多足以助热， 清热之物，多足以滋湿，惟黄连既能燥湿，又能情热，他处肿痛，有因风者，有因热寒者，有因火者，不必尽由于湿， 故本经独标出妇人也 虽然，丈夫阴中诸疾，亦无不由湿热， 黄连之治，独标出妇人者何居？盖惟丈夫多不涉及于血，即使停湿生热，且涉及于血，亦宜通利，宜滋清，如导赤等方，而不宜燥夫甘为湿化，苦为燥化，故凡味之甘者，虽性燥亦能壅气为湿，味之苦者， 纵如黄连之寒，独不能因燥以激发其火耶？是知黄连之治湿治热，须分别观之湿证之急者可用，缓者不可用盖湿缓者热不盛，热不盛则恶黄连之气寒也； 热证之缓者可用， 急者不可用，盖热证急者湿不盛，湿不盛则恶黄连之性燥矣黄连之治血热，亦宜分别观之，盖惟气分之热涉及血者可用，血分自生热者不可用，以血似水，而性主流动，黄连之寒，恐其凝血，其燥，又恐涸血也或问黄连入心清热燥湿，子既言之凿凿矣，独不思乌梅丸、干姜黄连黄芩人参汤， 任黄连皆重，而所治皆肝病乎？曰，篇中凡言入某脏某腑者，解释其义如此，耳非凿凿言之也。
试观本经别录，止言某药治某病，而不言入某脏某腑，解之者不推明某病关系某脏某腑，何由知其病之所以然，而仲景书亦止以某病属某经，某方主治某病，并不言某方治何脏何腑之病譬如太阳病有恶风恶寒，而喘非肺病乎？心愦愦，心惕惕，心中悸，非心病乎？大义之所以，讲论之所及，原不可一途论也子以乌梅丸干姜黄连，别录盖已确然言之矣，曰黄连主五脏冷热久下泄澼脓血是也， 夫冷热天渊， 何能久相守而不相入？必也君主之火令不行，斯冷是冷而热是热，冷是冷是热，斯一身所有津液，每日所增水谷，悉不化为精纯以上腾，而纷纷坠累而下，冷多者为泄，热多者为澼，澼甚者为脓血，冷轻者为痰饮，故乌梅丸治入利脓血，干姜黄连黄芩人参汤治寒格吐下， 白头翁汤治热利下重， 小陷胸汤治饮滞停中，无不有藉于黄连其病之轻重高下，系于冷热孰多孰少，故或配以附子干姜桂枝，或配以干姜人参，或配以秦皮黄柏，或配以瓜蒌半夏，不全藉黄连，是可知黄连之治，未必在肝，乌梅丸证、干姜黄连黄芩人参汤证，未必不系心矣虽然，五脏冷热久下泄澼浓血一语，读之当字字较量，观下利圊谷者，与四逆汤，下痢便脓血者，与桃花汤，皆不用黄连，又可知泄澼脓血之未久者，及久而但关乎五脏之冷，不关乎五脏之冷热相兼者，均与黄连不宜矣。
千金方之论消渴曰，凡积久饮酒，未有不成消渴，大寒凝海，而酒不冻，明酒性酷热，物无以加，脯炙监碱，酒客耽嗜，不离其口，三觞之后，制不由己，饮无度，咀嚼酢酱，不择酸碱，积年长夜，酣饮不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴外台秘要方述古今录验方曰，消渴病有三，一渴而饮水多，小便数有脂似麦片，甜者，消渴也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，消中也；三渴饮水，不能多，但腿肿脚先瘦，小阴痿弱，数小便者，肾消也消渴者倍黄连，消中者倍栝蒌，肾消者加芒硝，由千金而言，酒是湿热相兼之物， 因酒致病，必系湿热为源， 所以宜用黄连，也由外台而言， 消渴略相似之病， 有此三种，消中肾消，与黄连不宜，所以别乎可用黄连之的证也， 反覆乎此二书， 则庶几欲用黄连止消渴者，知有别择矣黄连能除湿热， 即是厚肠胃，然黄芩亦除湿热，何以不然？盖黄连性燥，故入心而燥即寓味苦气寒中足阳明胃、手阳明大肠，皆属燥金，同气相求，是即厚之意也惟黄连苦寒而燥，黄芩虽苦寒而不燥矣，是以不得以厚肠胃属之愚谓别录谓黄连调胃厚肠，不得混而称之曰厚肠胃也夫肠胃中皆有脂膜一道，包里其内，所以护导滓秽使下行者，若有湿热混于其间，则脂膜消熔，随滓秽而下，古人谓之肠澼，后人目为刮肠痢， 亦曰肠垢。
胃体广大，容垢纳污，虽有所留，亦未必剥及脂膜，故但和其中之所有，边际自不受伤，故曰调；肠势曲折盘旋，惟其曲折盘旋之处，更为湿气留聚，湿阻热益生，热阻脂膜益消，去其所阻，则消烁之源绝，而薄者厚矣，故曰厚凡人所食之物，不论青黑白赤，至胃悉变而黄不得谓不象黄连之色又人之脏腑，有独治一处者，有两相连属者，从无似大肠之于小肠，小肠之于胃，胃之于咽。