北京协和医院放射科,食管、胃及十二指肠疾患的X线诊断,食管疾患,食管先天性疾患,食管闭锁（1型）、（3型）,食管炎症,反流性食管炎，瘢痕狭窄,食管炎症,食管灼伤,食管炎症,食管克隆氏病,食管运动功能障碍,贲门失弛缓,食管其他疾患,咽后壁憩室,食管其他疾患,食管中段憩室,食管其他疾患,食管异物（平片）,食管其他疾患,食管静脉曲张,食管其他疾患,食管裂孔疝,食管裂孔疝,病因及发病机制1、食管裂孔松弛增宽2、腹内压力增高 临床分型1、滑动型：最常见，约占75%-90%2、食管旁：约占5%-20%3、混合型：少见，约占5%,食管裂孔疝X线征象,滑动型膈上疝囊的出现膈上出现胃粘膜影食管胃环（B环）的出现 食管旁胃底的一部分于食管左前方疝入膈上，而贲门仍 位于膈下 混合型胃底及贲门均通过增宽的裂孔进入胸腔，疝囊较大,食管裂孔疝,,食管裂孔疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,食管肿瘤,良性肿瘤,食管平滑肌瘤食管脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、乳头状瘤、神经纤维瘤、血管瘤,食管良性肿瘤,食管平滑肌瘤,食管肿瘤,恶性肿瘤,食管癌1、早期食管癌2、中晚期食管癌溃疡型蕈伞型缩窄型髓质型,溃疡型食管癌,食管中段癌,食管下段癌,髓样癌,胃部疾患,正常胃X线表现,立位充盈像 气钡双对比像,胃溃疡的X线表现,龛影的形状：圆形或椭圆形 龛影的大小：一般小于2cm 龛影的边缘：光滑整齐 粘膜皱襞呈放射状向龛影口部集中 龛影于切线位（侧位）呈半圆形或乳头状愈合中的龛影呈漏斗状 其他征象：小弯溃疡：对侧大弯产生切迹胃小弯缩短幽门或胃窦痉挛幽门梗阻,角切迹溃疡,双对比像,充盈加压像,双对比像,胃小弯溃疡,慢性穿通溃疡,胃肿瘤,胃良性肿瘤,息肉样腺瘤或腺瘤：起源于胃粘膜上皮组织平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤：起源于胃的间叶组织,胃良性肿瘤X线表现,部位：多在胃体或窦部 大小：多较小 外形：圆形或椭圆形 单发或多发，息肉常多发 基底部：可有蒂，也可能为宽基底，须与恶性鉴别 周围粘膜正常 肿物表面有正常粘膜通过，多为粘膜下肿物（平滑肌瘤）,胃良性肿瘤,胃底平滑肌瘤 胃体平滑肌瘤,,胃恶性肿瘤,早期胃癌癌组织浸润的深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围、大小及有无淋巴结转移 肉眼分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：表面型Ⅲ型：凹陷型,,Ⅱa表面隆起型 Ⅱb表面平坦型 Ⅱc表面凹陷型,,早期胃癌,胃恶性肿瘤X线表现,进展期胃癌癌组织浸润达肌层以下深度 X线分型蕈伞型溃疡型：显示典型的恶性溃疡征象浸润型：分为局限型、弥漫型,蕈伞型胃癌,胃窦癌,,胃良、恶性溃疡的鉴别诊断良性溃疡 恶性溃疡 部位 多在胃小弯切迹及以上部位 胃大弯侧的多是恶性 形状 正面观呈圆形或椭圆形 不规则 大小 一般小于2cm 较大，超过2cm多为恶性 边缘 光滑、规整 不规则，呈结节状或指压痕状 深度 较深，龛影突出于腔外 较浅，龛影突于腔内，部分腔内部分腔外 粘膜皱襞 规则，呈放射状达到龛影口 不规则，中断、破坏部边缘 溃疡底部 较平坦 不规则，呈结节状,,,,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌双对比像,溃疡型胃癌充盈像,,胃底局限浸润型癌,胃体局限浸润型癌,胃窦幽门前区浸润型癌,胃窦癌,皮革胃,,皮革胃,胃癌-----贲门癌,胃癌-----贲门癌,胃恶性肿瘤X线表现,胃肉瘤占为恶性肿瘤的1-3%。
以淋巴瘤为多见，其次为平滑肌肉瘤神经纤维瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤等少见淋巴瘤,十二指肠疾患,正常X线表现,十二指肠双对比像,正常X线表现,低张对比像,十二指肠溃疡,龛影、变形、假憩室,十二指肠溃疡,龛影、变形、假憩室,十二指肠溃疡,龛影、变形、假憩室,十二指肠恶性肿瘤,降部腺癌,十二指肠恶性肿瘤,平滑肌肉瘤,小肠、结肠疾患,正常小肠,正常结肠充盈像,盲肠转位,右位空肠,结肠机能性收缩模式,小肠先天性疾病： 小肠憩室,胃肠道非特异性炎症,克隆氏病（Crohn氏病）原因未明年轻人多见肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡可侵及胃肠道的任何部分,小肠克隆氏病,小肠克隆氏病,小肠克隆氏病,结肠克隆氏病,胃肠道特异性炎症：肠结核,盲肠短缩，回盲瓣破坏,胃肠道特异性炎症：肠结核,回盲部消失，呈“一”字征,胃肠道特异性炎症：肠结核,回盲部消失，升结肠缩短，有激惹,小肠肿瘤,良性肿瘤平滑肌瘤、脂肪瘤、息肉等 恶性肿瘤腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等,良性---平滑肌瘤,恶性---空肠中分化腺癌,恶性---小肠腺癌,小肠恶性淋巴瘤---弥漫型,小肠恶性淋巴瘤---弥漫型,小肠恶性淋巴瘤---局限型,小肠恶性淋巴瘤CT表现,溃疡性结肠炎,结肠袋消失，小毛刺样溃疡，粘膜像呈大理石样,溃疡性结肠炎,横降结肠溃疡，假息肉形成,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎，结肠缩短,溃疡性结肠炎,降结肠、乙状结肠溃疡性结肠炎,溃疡型结肠炎,升结肠溃疡性结肠炎，假息肉形成,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎大体标本----假息肉、粘膜桥,结肠息肉,肿瘤性息肉腺瘤：分为腺瘤样息肉及乳头状（或绒毛状）腺瘤，前者多见。
息肉状癌脂肪瘤类癌,结肠息肉,息肉病综合症 遗传性家族性多发性结肠息肉病Peutz-Jeghers综合征Gardner综合征Turcot综合征 非遗传性Cronkhite-Canda综合征幼年性结肠息肉病（有的也有遗传性） 炎症性息肉（假息肉）,升结肠息肉,乙状结肠息肉,,,,直肠息肉,结肠息肉病,Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征）,口唇、手掌、脚掌黑色素沉着,例1,Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征）,结肠息肉,例1,Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征）,口唇黑色素斑,胃息肉,例2,Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征）,男性，口唇黑色素斑,胃息肉,例3,Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征）,口唇黑色素斑,手掌黑色斑,,例4,Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征）,乙状结肠息肉,,例4,Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征）,纤维结肠镜取出结肠息肉标本,例4,结肠癌,病理分型息肉型、溃疡型、浸润型 组织学分型腺癌为主，粘液癌、胶样癌、绒毛腺癌等为腺癌特殊类型，还有类癌、腺鳞癌等,盲肠癌,盲、升结肠癌,盲肠癌---充盈缺损,盲肠癌---CT表现为软组织肿块,盲肠癌----钡餐造影示肠套叠,钡灌肠示盲肠充盈缺损,盲肠癌---CT显示肠套叠,升结肠癌----钡餐造影及钡灌肠,升结肠癌---环形狭窄,横结肠癌----环形狭窄，侵犯升结肠,降结肠癌---局限性环形狭窄,乙状结肠癌,降结肠、乙状结肠交界处癌,乙状结肠癌,直肠、乙状结肠交界处癌,直肠癌,直肠癌CT表现----肠壁增厚及软组织肿块,Thank You,。