单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,中医内科学——感冒,,一、概述,（一）定义,,,,感冒,是感受风邪或所导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病别名：伤风，冒风，冒寒；,,,时行感冒：由时行病毒引起，起病急，病情较重，具有广泛的传染性、流行性，证候多相类似者一、概述,,（二）历史沿革,,,1.《,内经,》,：首先认识感冒是感受风邪所致；,,,2.,张仲景：,《,伤寒论,·,辨太阳病脉证并治,》,分太阳伤寒 （表实证,--,麻黄汤）和太阳中风证（表虚证,—,桂枝汤）论治，均为风寒感冒3.,隋,·,巢元方,《,诸病源候论,》,,,对风热感冒的病因症候认识；对时行感冒的认识4.,北宋,·,杨士瀛,《,仁斋直指方,》,：首提感冒病名的医著5.《,丹溪心法,》,：提出辛温、辛凉两大治法；感冒病位在肺三）与现代医学的关系,,,普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。
二、病因病机,,（一）病因,,,1.,,感受邪气,,,(1),风为主因,，兼夹它邪,2),非时之气，时行疫毒2.,正气不足：,,感冒的病因主要是：体质因素阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿★,,二、病因病机,（二）病机,,,1.,基本病机：外邪袭表，伤及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，,肺卫功能失调2,．病位：,肺卫,——,卫表和肺系肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻主皮毛，职司卫外3,．病性：,实证居多，亦可见本虚标实,4.,病机转化：如肺热症证，表寒里热证等5.,预后：多良好三、诊断要点,1,．临床特征：,鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、肢体酸楚等2,．病史,:,冬、春季节多见，伤风受凉史，或时行感冒的流行3.,病程：,,3,—,7,日普通感冒一般不传变4.,辅助检查：,,,(1),病毒感染,：,WBC↓,淋巴细胞↑,,,(2),细菌感染：,WBC↑,,,四、鉴别诊断,,,1.,感冒与鼻渊,,共有症状：鼻塞、流涕，头痛区别：,,,,感冒,鼻 渊,腥臭浊涕,清涕，无腥味,腥臭浊涕,伴随症状,恶寒、发热表症,无表症,病程,短，治愈快,反复发作,,,不易治愈,,,四、鉴别诊断,2,．感冒与风温初期,,,,感冒 风温初期,,季节性 四时 春天,,(2),病势 缓慢 急骤,,(3),发热 不高或不发热 高热、壮热,,(4),服解表药 汗出热退， 热势虽降,,身凉脉静 脉数不静,,旋即复起,,(5),传变 少有 传变,,五、辨证论治,,（一）辨证要点,,,1.,辨表寒、表热,,,,表寒证 表热证,,,(1),寒热 恶寒重，发热轻 恶寒轻，发热重,,,(2),汗 无汗 有汗,,,(3),咳痰 清稀 黄稠,,,(4),流涕 清涕 浊涕,,,(5),渴 口不渴 口渴,,,(6),舌苔 薄白 薄黄,,,(7),脉象 浮紧 浮数,,,(8),咽喉红肿痛 无 有,,五、辨证论治,（一）辨证要点,,,2.,辨兼夹,,（,1,）挟湿：,多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。
2,）挟暑,：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状3,）挟燥,：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状4,）挟食：,多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状五、辨证论治,（一）辨证要点,,,2.,辨虚实,,,此虚实为相对而言，指卫气的相对强弱和营卫开泄之程度，以汗之有无分辨，表实无汗，表虚有汗如素体虚弱者，可见虚实夹杂、正虚邪实五、辨证论治,2.,辨普通感冒与时行感冒,,,,普通感冒 时行感冒,,(1),病因 风邪 时行疫毒,,(2),起病 缓慢 急骤,,(3),季节性 冬春多见 不限季节,,(4),流行性 散发性， 广泛的传染性、,,少有传变 流行性,,(5),病情 轻 重,,(6),传变 无 易入里化热,,,合并它病,,,五、辨证论治,（二）治疗原则,,,解表达邪,治疗遵循,“,其在皮者，汗而发之,”,之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。
注意：,,,1.,风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要2.,解表，不可表散太过，以免伤正补虚，不可补益过甚，恐其留邪兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻五、辨证论治,,（三）分证论治,,实证,,,1.,风寒证,,,(1),症状,,主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧审证要点：恶寒重，发热轻，流清涕，痰清稀，,,舌苔薄白，脉浮紧五、辨证论治,（三）分证论治,,实证,,,1.,风寒证,,（,2,）基本病机：风寒束肺，卫表失和，肺气失宣3,）治法：辛温解表，宣肺散寒4,）代表方： 荆防败毒散（,《,摄生众妙方,》,）加减败毒散,人参败毒茯苓草,,,枳桔柴前羌独芎,,,,薄荷少许姜三片,,,时行感冒有奇功五、辨证论治,（三）分证论治,,实证,,,1.,风寒证,,代表方加减运用,：,,☆,风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝☆头痛甚者，加白芷、藁本☆痰多色白者，加橘红、半夏☆夹湿者症见头重如裹，恶寒而身热不扬，肢体困重,,者，用羌活胜湿汤加减五、辨证论治,,（三）分证论治,,,2.,风热证,,,(1),症状,,主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。
兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数审证要点：发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，脉,,浮数五、辨证论治,（三）分证论治,,,2.,风热证,,（,2,）基本病机：风热袭表，肺失清肃3,）治法：辛凉解表，宣肺清热4,）代表方：银翘散加减银翘散,银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，,,甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过五、辨证论治,（三）分证论治,,,2.,风热证,,代表方加减运用,：,,,☆头胀痛甚者，加桑叶、菊花清利头目☆咳嗽痰多者，加浙贝、前胡、杏仁；痰黄稠，加知,,母、黄芩、瓜蒌皮☆咽喉肿痛加板蓝根、射干、马勃解毒利咽☆时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，,,治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板兰根、,,连翘、贯众、黄芩、大青叶等清热解毒之品五、辨证论治,,3.,暑湿证,,,(1),症状,,主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼,,痛，头昏重胀痛兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷泛,,恶舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数审证要点：暑湿证,+,表证,,,五、辨证论治,3.,暑湿证,,（,2,）基本病机：暑湿伤表，肺卫失和3,）治法：清暑祛湿解表。
4,）代表方：新加香薷饮加减代表方加减运用,：,,,☆暑热偏盛，加黄连、芦根、荷叶清泄暑热☆湿困卫表偏重，加藿香、佩兰、石菖蒲助透表☆里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮化湿和中☆小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿新加香薷饮,三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，,,若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎五、辨证论治,,4.,秋燥证,,,(1),症状,,,审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮凉燥：恶寒、发热、无汗、口不渴、舌质正常、脉不数,---,干燥症,+,风寒表象,,温燥：发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边尖红、脉数,---,干燥症,+,风热表象,,,五、辨证论治,4.,秋燥证,,（,2,）基本病机：,,凉燥：凉燥束肺，肺卫失和温燥：燥热袭表，肺卫失和,,（,3,）治法：润燥疏表4,）代表方：温燥,—,桑杏汤加减；凉燥,—,杏苏散加减温燥重症，燥热伤肺伴里热阴虚者,—,清燥救肺汤加减五、辨证论治,4.,秋燥证,,代表方加减运用,：,,,☆表证重，加薄荷助透表☆咽干红痛，加玄参、射干、银花、板蓝根清热,,利咽☆头痛甚者，加菊花、蔓荆子清利头目☆大便燥结，加蜂蜜、火麻仁。
☆无汗身痛，加防风、葱白增强透表之力桑杏汤、杏苏散,桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，,,身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，,,清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊五、辨证论治,,正虚邪实证,:,,,1.,阴虚感冒,,,(1),症状,,审证要点：发热、微风寒、无汗或少汗,,,手足心热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数阴虚内热,+,表证）,,,（,2,）基本病机：阴虚感邪，肺失宣降，卫表不和3,）治法：滋阴解表4,）代表方：加减葳蕤汤,五、辨证论治,正虚邪实证,:,,,1.,阴虚感冒,,,代表方加减运用,：,,,☆心烦口渴明显，加北沙参、麦冬、花粉、竹叶,,养阴生津而除烦☆干咳或咳痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮利,,咽化痰☆痰中带血，加鲜茅根、藕节、生地凉血止血☆出血病后感冒，症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡，脉细或浮而无力，此为血虚感冒，宜养血解表，方选葱白七味饮加减加减葳蕤汤,加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，,,草枣薄荷共八味，滋阴发汗功可慰五、辨证论治,,2.,气虚感冒,,（,1,）症状,,审证要点：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。
风寒表证,+,气虚证）,,（,2,）基本病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪3,）治法：益气解表4,）代表方：参苏饮加减,,☆,兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果☆,兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤,,表虚有汗：桂枝加附子汤,,,,参苏饮,参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，,,干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜六、预防与调护,,1.,防止感受外邪：,,★注意锻炼，增强体质，以御外邪感冒的预防关键在于增强体质2.,注意服药要求,：,,★汤剂不宜久煎，趁温热服；,,★饮食清淡，忌生冷油腻,3.,加强观察护理：,,七、结语,,感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键感冒病机：,肺卫功能失调,感冒病位：肺卫感冒基本治则：,解表达邪,,感冒辨证，一般属表实证；,,若系体虚感冒，则属正虚邪实之候九、病案分析,郑,XX,，男 ，,59,岁，,XXXX,年,5,月,19,日初诊患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀二天前，冷水洗澡后出现发热（,T38.9℃,），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑自己服用抗生素一天，未见好转。
辨证思维程序,】,第一步：首先明确诊断 患者虽有咳嗽、咯痰及胃脘胀闷等症状，但临床表现以发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证辨证思维程序,】,第二步：辨别证型、病情及病变脏腑 患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除风热证患病时间为,5,月,19,日，非感受暑湿之邪患者有喜食油腻及吸烟病史，平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困辨证思维程序,】,第三步：尚须做哪些相关检查 患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹胀，近日发热较高，应进行相关检查1,．做血常规、肺部,X,线检查，了解病变情况必要时做病毒分离、荧光抗体检查、血培养等以了解感染病毒、细菌情况2,．病情缓解后，可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查，排除胃部病变3,．通过细致的体格检查，及相关心、肺、血液等检查，排除其他病变辨证思维程序,】,第四步：确定治疗方案 辨证为感冒风寒证兼有痰湿困脾，治疗以疏风散寒解表为主，兼以化痰和中辨证思维程序,】,第五步：处方分析,,处方：荆芥,10,克 防风,10,克 羌、独活各,10,克 柴胡,10,克 前胡,10,克 炒枳壳,10,克 法半夏,10,克 陈皮,6,克 生甘草,3,克 生姜三片 葱白三支,,方取荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、生姜、葱白祛风散寒解表，前胡、半夏、陈皮、枳壳、甘草宣肺止咳，化湿和中。
张刘良 男 29岁,,2015-6-29 发热3天，身疼乏力，咳嗽无痰，不出汗苔薄白，脉细柴胡10 葛根20 香薷10 扁豆花10,,厚朴花10 甘草5 藿香10 苏梗10,,荆芥10 3付,,柴葛解肌汤+香薷饮,,小柴胡颗粒 1包 日三次,,谢谢！,,,,,,。