意识障碍意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反响的一种精神状态任何原因引起大脑高 级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、 定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变意识障碍一般可分为：1 .以觉醒度改变为主的意识障碍(1)嗜睡：是最轻度的意识障碍病人睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检 查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡2)昏睡：病人处于沉睡状态，正常外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使 其觉醒，x醒后可作含糊或答非所问，停止刺激后立即进入熟睡状态⑶浅昏迷：意识大局部丧失对声、光刺激无反响，对疼痛(压眶)等强的疼痛刺激可有 回避动作及痛苦表情，但不能觉醒，瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽 反射等可存在⑷深昏迷：意识完全丧失病人对外界任何刺激均无反响，全身肌肉松弛，无任何自主运 动机体仅维持循环与呼吸的基本功能，呼吸不规那么血压可下降，大小便失禁或潴留2 .以意识内容改变为主的意识障碍⑴意识模糊：其程度较嗜睡深表现为情感反响冷淡，定向力障碍，活动减少，语言缺乏 连贯性，对外界刺激可有反响但低于正常水平。
⑵澹妄：是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反响能力均有下降，表 现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡 眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为Glasgow昏迷评定量表判断意识障碍的程度：通过言语、针刺及压迫眶上神经等剌激，检查病人能否回答下列问题, 有无睁眼动作和肢体反响情况为了较准确地评价意识障碍的程度，国际通用Glasgow 昏迷评定量表最高得分为15分，最低得分为3分，分数越低病情越重通常在8分 以上恢复机会较大，7分以下预后较差，35分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险Glasgow 昏迷评定量表也有一定的局限性，如眼肌麻痹、眼险或眶部水肿 的病人不能评价其睁眼反响；气管插管或气管切开的病人不能评价其言语活动；四肢瘫 痪或使用肌肉松弛剂的病 人不能评价其运动反响；睁眼反 应、言语反响、运动反响单项评分不同的病人总分可能相等，但不意味着意识障碍程工程状态分数睁眼反射自发睁眼4声音刺激有睁眼反响3疼痛刺激有睁眼反响2任何刺激均无睁眼反响1语言反响对人物、时间、地点等定向问题清楚5对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4言语不流利，但字意可辨3言语模糊不清，字意难辨2任何刺激均无反响1运动反响可按指令动作6能确定疼痛部位5对疼痛刺激有肢体退缩反响4疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）3疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）2疼痛刺激时无反响1将三类得分相加，即得到GCS评分。
最低3分，最高15分）选评判时的最好反响 计分注重运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分改良的GCS评分应记录最 好反响/最差反响和左侧/右侧运动评分三、格拉斯哥预后评分：评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反响（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1 死亡死亡瞳孔的观察L在自然光线下，正常瞳孔直径为2〜5nim,而病理情况下，瞳孔的大小那么可出现变化1)缩小：瞳孔缩小是指瞳孔直径小于2mni,假设瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔单侧 瞳孔缩小常提示小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪中毒2)变大：瞳孔散大是指瞳孔直径大于5mm一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变 所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤及濒死状态2.对光反响：正常瞳孔对光反响灵敏，光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔散大当瞳孔大小不随 光线刺激而变化时，称瞳孔对光反响消失，常见于危重或深昏迷的患者颅内压增高的临床表现剧烈头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征。
1 .头痛：头痛是颅内高压的常见病症，发生率约为80〜90%,初时较轻，以后加重，并呈 持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常不相关，多在前额及双颗, 后颅窝占位性病变的头痛可位于后枕部急性颅内压增高者，由于脑室系统产生急性梗阻, 所以头痛极为剧烈，肿瘤内出血，可产生突发而剧烈的头痛2 .呕吐：呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉其典型表现为 喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关位于后颅窝及第四脑室的病变较易引 起呕吐3 .视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为60〜70%虽然有典型的 眼底所见，但患者多无明显自觉病症，一般只有一过性视力模糊，色觉异常或有短暂的视 力丧失这些视觉病症只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱视发作弱视发作常见于 慢性颅内压的增高晚期，常与头痛程度平行如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存 在，最终导致视力永久性丧失4 .其他病症：可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等病症颅 内高压严重时有生命体征变化，血压升高、脉搏及呼吸变慢，血压升高是调节机制的代偿作 用，以维持脑血液供应，呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致，生命体征变化是颅内压 增高的危险征兆，要警惕脑疝的发生。
5 .脑疝：急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝前者发生较快，有时数小时就可出现， 后者发生缓慢，甚至不发生。