第十五章 青光眼第十五章 青光眼 一、概述 1、青光眼为临床常见病和致盲性眼病 眼压升高、视乳头凹陷及视神经萎缩和视 野缺损是其三大特征 2、前房、房水、房水循环途径、眼压与 青光眼 3、青光眼治疗目的：降低眼压、保护视 神经 降压方法有药物、激光和手术 第十五章 青光眼原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼4、分类闭角型青光眼开角型青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼第十五章 青光眼5、青光眼属中医五风内障范畴青风内障－慢性开角型青光眼绿风内障－急性闭角型青光眼黄风内障－绝对期青光眼乌风内障－某些继发性青光眼黑风内障－慢性闭角型青光眼一、 原发性开角型青光眼 （一）概述１、原发性开角型青光眼又称慢性单纯 性青光眼，是一种由眼压升高而致视神经 损害、视野缺损，最后导致失明的眼病２、特点：①眼压升高但房角开放②进展缓慢，不易早期发现 本病属中医青风内障范畴一、 原发性开角型青光眼㈡病因 １、西医本病病因尚不完全明了，可能与遗产有 关前房角开放，但小梁网，输林氏管发生 病变，导致房水外流受阻，而引起眼压升高 一、 原发性开角型青光眼（二）病因 2、中医 脾湿生痰——湿痰泛目 肝郁化火——痰火扰目 肝肾亏虚——目窍失养 ——神水滞涩阻滞目中玄府——青风内障一、 原发性开角型青光眼（三）临床表现 1、自觉症状：早期无明显不适，或轻 度目胀，视物昏膜，晚期常视物不清， 易撞人碰物，甚者失明。
一、 原发性开角型青光眼（三）临床表现 2、眼部检查 （1）早期 ①24小时眼压波动幅度超过8mmHg ②相应视野缺损 ③青光眼激发试验阳性（饮水试验，暗室 试验等）一、 原发性开角型青光眼（三）临床表现 （2）中后期 ①眼压偏高 ②视野明显缺损 ③眼底：视神经乳头色淡或苍白，生理凹 陷扩大加深，中央血管向鼻侧偏移，呈屈 膝状 （C/D>0.6）一、 原发性开角型青光眼（三）临床表现 3、实验室及特殊检查：视野检查、房角检查，视觉电生理检 查、计算机辅助眼底视乳头影像分析仪 检查（HRT-2）等一、 原发性开角型青光眼㈣ 诊断 1、眼压升高≥24mmHg，或24小时眼压波 动幅度差〉8mmHg 2、典型的视野缺损 3、视盘损害，C/D〉0.6 4、房角为为宽角，不随眼压高低变化 一、 原发性开角型青光眼㈤ 治疗 1、治疗原则 首先药物控制眼压；药物治疗无效，手术治疗；中医辨治缓解症状保护视功能 2、西医治疗 ⑴局部常用滴眼液： ① 缩瞳剂 毛果芸香碱滴眼 ②β-肾上腺素受体阻滞剂 噻吗心安滴眼液一、 原发性开角型青光眼③ 碳酸酐酶抑制剂 杜塞酰胺滴眼液 ④ 前列腺素制剂 拉坦前列腺素滴眼液 ⑵ 全身治疗 ① 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 0.25 2次/日 ②高渗脱水剂 20%甘露醇 250ml 快速静 滴一、 原发性开角型青光眼3、中医辨证论治① 气郁化火--疏肝清热--丹栀逍遥散② 痰火上扰--清热祛痰--黄连温胆汤③ 阴虚阳亢--滋阴潜阳--平肝熄风汤④肝肾两亏--补益肝肾阴虚六味地黄丸阳虚金匮肾气丸一、 原发性开角型青光眼4、手术治疗 ⑴ 激光治疗 ⑵ 滤过性手术 小梁切除术二、原发性闭角型青光眼 （一）、概述1、原发性闭角型青光眼是一种因周边虹膜堵 塞小梁网，房水外流受阻，引起以眼压升高、 视功能损害为主要表现的一类青光眼。
2、多见于50岁以上老年人，男：女约1：2 双眼先后或同时发病，早期诊治可保存一定 的 视功能，失治误治可致盲3、分类 急性闭角型青光眼---绿风内障慢性闭角型青光眼---黑风内障二、原发性闭角型青光眼（二）、病因 1、西医 ①解剖因素：前房浅，房角窄，小眼球等 ②生理因素：随着年龄增长，晶状体厚度 增加，虹膜前移，前房变浅 ③诱因：情绪激动，精神创伤，过度劳累 等 二、原发性闭角型青光眼（二）、病因 2、中医 肝胆火炽—热极生风—风火攻目 情志过激—气郁化火—气火上逆 脾湿生痰—痰郁化热—痰火郁结 玄府闭塞神水瘀积——绿风内障、青风内障二、原发性闭角型青光眼（三）临床表现 1、急性闭角型青光眼 ⑴ 临床前期 一眼已发生急性闭角型青光眼，而没有任 何症状的另一眼成为临床前期 ⑵ 前驱期 一过性小发作，休息后可缓解 ⑶ 急性发作期 ①头目剧烈胀痛、视力骤降，伴恶心呕吐 ②高度混合充血，或睫状充血 ③角膜水肿，雾状混浊二、原发性闭角型青光眼④前房浅，房角闭塞 ⑤瞳孔呈竖椭圆形散大，对光反射消失 ⑥眼压急剧升高，多在50mmHg以上 ⑷ 间歇期 小发作后自行缓解、小梁网尚未受到 严重损害者。
⑸ 慢性期 急性大发作后视力下降、视野缺损、 房角广泛粘连、眼压中度升高 ⑹ 绝对期 持续性高眼压、视力全部丧失，可出 现眼部剧烈疼痛二、原发性闭角型青光眼2、慢性闭角型青光眼 临床表现⑴ 自觉症状不明显可有 虹视、头痛、眼 胀、视物模糊等⑵ 眼压中等度升高，多在40mmHg左右⑶ 房角关闭或狭窄⑷ 晚期出现视神经萎缩，视野缺损二、原发性闭角型青光眼（四）诊断 1、急性闭角型青光眼急性发作期 ①视力急剧下降 ②眼压突然升高，眼球坚硬如石 ③角膜水肿，瞳孔呈竖椭圆形散大且带绿色外 观 ④眼局部混合充血 ⑤前房极浅，前房角闭塞二、原发性闭角型青光眼（四）诊断 ⑥ 伴有剧烈的眼胀痛、头侧头痛、恶心、呕吐 2、慢性闭角型青光眼 ①周边前房浅，房角中等狭窄，不同程度虹膜 周边前粘连 ②眼压中等度升高，常在40mmHg左右 ③眼底典型的青光眼性视盘凹陷，视野缺损二、原发性闭角型青光眼（五）治疗1、治疗原则 先用药物迅速降低眼压，待眼压稳 定后选择适当术式防止复发2、西医治疗 药物 （1）缩瞳剂：1%毛果云香碱（匹罗卡品）点眼 （2）房水抑制剂： ①醋氮酰胺片250mg，每日3-4次，首次加倍 ②噻马心胺眼药水点眼，每日1～2次。
二、原发性闭角型青光眼（3）脱水剂： ①20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日1～2 次 ②50%葡萄糖注射液60～100ml，静脉推注 ，每日1次 手术治疗 临床前期 激光虹膜切开术或虹膜周边切开 术；房角广泛粘连者行滤过性手术 二、原发性闭角型青光眼3、中医辨证论治 ①肝郁化火---清热疏肝---丹栀逍遥散 ②风火攻目---清热泻火、凉肝熄风---绿风羚羊饮 ③痰火上壅---降火逐痰，平肝熄风---将军定痛丸二、原发性闭角型青光眼④饮邪上犯---温肝暖胃，降逆止痛---吴茱萸汤 ⑤阴虚阳亢---滋阴养血，平肝熄风---阿胶鸡子黄汤三、新生血管性青光眼四、青光眼睫状体炎综合征（一）概述青光眼睫状体炎综合征是前部葡萄膜炎伴 青光眼的一种特殊形式，以明显眼压升高， 伴有角膜后沉着物的睫状体炎为特征为常 见的继发性开角型青光眼 特点：多见于20-50岁青壮年，女性多于 男性，起病急，常反复发作四、青光眼睫状体炎综合征（二）病因 1、西医病因病因及发病机制尚不明确认为与 前列腺素介导的炎症反应有关本病与劳 累、脑力疲劳和精神紧张也有关四、青光眼睫状体炎综合征2、中医病因 七情所伤—肝郁气滞—神水瘀积肝木犯脾—脾虚生痰—玄府不通--青睫综合征四、青光眼睫状体炎综合征（三）临床表现 1、骤然起病，轻度头痛，眼胀不适，视物模糊 ，虹视。
2、眼压中等度升高，40-60mmHg，前房不浅 ，瞳孔轻度散大，对光反射好睫状充血，角膜后壁沉着物，房水丁道尔 氏征阳性房角开放，无瞳孔后粘连，无瞳孔缩小四、青光眼睫状体炎综合征（四）、诊断 1、自觉症状轻，视物模糊，眼胀不适， 无头目剧痛 2、眼压中等升高，房角开放 3、角膜后壁灰白色沉着物 4、反复发作，但不发生瞳孔后粘连 四、青光眼睫状体炎综合征（五）治疗 １、西医治疗 ⑴0.5%醋酸可的松眼药水点眼 ⑵地塞米松 结膜下注射 ⑶非甾体消炎药 普南普林眼药水 消炎痛 25mg 3次／日 ⑷眼压高时，噻吗心安眼药水滴眼四、青光眼睫状体炎综合征２、中医辨治 肝郁气滞—疏肝理气，活血利水--丹栀逍遥散 痰湿上犯—祛湿化痰，利水明目--温胆汤五、先天性青光眼（一）概述 先天性青光眼是一类在胎儿发育过程中 ，前房角组织发育异常，小梁网系统不 能有效引流房水而使眼压升高的眼病 多有家族遗传病史 分类 婴幼儿型青光眼青少年型青光眼五、先天性青光眼（二）病因 1、西医小梁网病变—房水引流不畅—长期眼 压升高五、先天性青光眼2、中医先天禀赋不足，眼部发育异常，肝肾阴虚 或肾虚不能化气行水，神水瘀积所致。
五、先天性青光眼（三）临床表现婴幼儿型，早期畏光流泪，眼睑痉挛角 膜横径超过12mm，角膜呈毛玻璃样混浊， 瞳孔散大，眼压升高，房角异常及青光眼性 视盘凹陷青少年型，表现于原发性开角型青光眼基 本一致，症状隐蔽五、先天性青光眼（四）治疗 1、西药治疗 ⑴缩瞳剂 毛果芸香碱 ⑵房水抑制剂 噻吗心安眼药水 乙酰唑胺 口服 2、手术治疗 房角切开术或小梁切开术。