超声诊断学超声诊断学 第一章第一章 绪论绪论 超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis)：包括超声显像、普通 X 线诊断学、X 线电子计算机体层成 像（CT） 、核素成像、磁共振成像（MRI）等， 是以电子 学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基 础，并与临床医学密切结合的一门比较成熟的医学影像学科， （既可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖 图像和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔 内超声探头深入体内获得超声图像，从而使一些疾病得到早 期诊断超声诊断学的主要内容 ： 1、 脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究； 2、功能性检测； 3、介入性超声(Interventional ultrasound)的研究； 4、器官声学造影检查；超声诊断学的特点 ： 1、超声波对人体软组织有良好的分辩能力，有利于识别生物组织的微小病变 2、超声图像显示活体组织可不用染色处理，即可获得所需图像，有利于检测活体组织 3、超声信息的显示有许多方法，根据不同需要选择使用，可获得多方面的信息，达到广泛应 用超声诊断学的优点： 1、无放射性损伤，为无创性检查技术； 2、取得的信息量丰富，具有灰阶的切面图像,层次清楚，接近解剖真实结构； 3、对活动界面能作动态的实时显示，便于观察； 4、能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂即可显示管腔结构； 5、对小病灶有良好的显示能力； 6、能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示结构和特点，准确定位病灶和测量其大小；7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位； 8、可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能； 9、能及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察，对危重病人可床边检查； 10、检查费用低廉，容易普及。
（优势：无创，精确，方便）超声诊断发展简史 ：探索试验阶段：1942 年（连续穿透式） 临床实用阶段：50 年代（脉冲反射式）A 型、B 型、M 型、D 型 开拓性前进阶段：60 年代 飞跃发展阶段：70 年代产生两个飞跃，灰阶成像和实时成像 现代超声的里程碑—软组织灰阶成像（第一次革命） 80 年代数字扫描变换（DSC） 、数字图像处理（DSP）等；彩色多普勒 血流显像（CDFI）研究成功反映功能的基础 （第二次革命） 90 年代心脏和内脏器官的三维超声成像、彩色多普勒能量图（CDE） 、 多普勒组织成像(DTI 技术)、血管内超声、实时超声造影技术、介入性 超声和超声组织定征等均有显著的新进展 气泡造影剂的分布状态及灌注全过程（第三次革命）超声诊断总的发展趋势是：在显示空间上从单维空间探测发展到二维超声显示—三维空间的立 体超声图像 实时（real—time）：使静态―――动态图像，其扫描速度超过 24 帧第二章 超声诊断的基础和原理 1 超声 ： 为物体的机械振动波，属于声波的一种，其振动频率超过人耳听觉上限阈值[20000 赫（Hz）或 20 千赫（kHz）]者。
20000Hz：超声波(ultrasound) 诊断用超声频率范围为 2MHZ—10MHz，1MHz=106Hz 2、声波（defintion）： 物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播，且引起人耳感觉 的波动 3、振源：声带，鼓面 介质：空气，人体组织 接收：鼓膜，换能器4、超声诊断： 应用较高频率超声作为信息载体，从人体内部获得某几种声学参数的信息后， 形成图形（声像图，血流图） 、曲 线（A 型振幅曲线，M 型心动曲线，流速频 谱曲线）或其他数据，用于分析临床疾病在声像图等引导下，可作各种穿刺、 取活检、造影或作治疗（介入性超声） ，亦属于广义的超声诊断范畴二、声源、声束、声场与分辨力 声源（sound source）：能发生超声的物体，又名超声换能器（transducer）—探头 声束（sound beam）：是指从声源发出的声波 声束的聚焦（convergence）：平面型声源无论在近场区还是在远场区中的束宽过大，为提高图 像质量，在探头表面加置声透镜聚焦 声场 ：超声场是在介质中有声波能量存在的范围，其强弱用声压和声强来表示 不同的超声源和传播条件形成不同的能量分布。
近场： 在邻近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区，此区内声压和声强起伏变化 大，是超声诊断中的死区 近场的长度与声源的尺寸、频率和介质有关 远场： 在远离探头的一段距离内，声束开始扩散，远场区内声场分布均匀分辨力（resolution power）：分为两大类 1、基本分辨力：指根据单一声束线上所测出的分辨两个细小目标的能力1）轴向分辨力（axial resolution）：指沿着声束轴位方向上不同深度超声仪可以区分的两 个目标的最小距离通常用 3－3.5MHe 探头，分辨力 在 1mm探头的频率越高，分辨力越高，但穿透力越 低2）侧向分辨力（lateral resolution）：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头长轴方 向的分辨力，即是可区分两个点目标的最小距离，取 决于声束的宽窄，声束越窄，分辨力越高3）横向分辨力（transverse resolution）：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头短轴 方向的分辨力横向分辨力越好，图像上反映组织的 切面情况越真实2、图像分辨力：是指构成整幅图像的目标分辨力 1）细微分辨力： 用于显示散射点的大小 2）对比分辨力： 用于显示回声信号间的微小差别。
3、多普勒超声分辨力：是指多普勒超声系统测定流向、流速及与之有关方面的分辨力1）多普勒侧向分辨力 ： 与基本分辩力相同 2）多普勒流速分布分辨力 3）多普勒流向分辨力 4）多普勒最低流速分辨力4、彩色多普勒分辨力 ：1）空间分辨力 2）时间分辨力 三、人体组织的声学参数：密度（ρ） 声速（c） 波长：声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离 声特性阻抗（Z）：表示介质传播超声波的能力介质中某点的声 压 P 与质点振动速度 V 之间的比位该点的声阻 抗 Z，Z=ρ*C(kg/m2s) 界面（boundary）：两种声阻抗不同的物体接触在一起时，形成的 界面 四、人体组织对入射超声的作用 散射（scattering）：小界面对入射超声产生 反射(reflection) 折射（refraction） 全反射 total reflection) 绕射（diffraction） 会聚（convergence) 发散 (divergence) 衰减（attenuation） 多普勒效应（Doppler effect）： 反射与散射的区别：大介面 回声强 有方向性及角度依赖 显示脏器轮廓外形和内部粗大的管道结构 吸收衰减原因： 介质的粘滞性、导热性、温度等，超声波机械能变为热能被组织吸收 （absorption） 声束发散，能量的散射及反射，使声能损耗，衰减（attenation ）会聚和发散：声束在经越圆形低声速区后，可致声束会聚。
高速区—发散)超声特性：多普勒效应（血流中的红细胞时多普勒超声检测血流的基础 ）声强（acoustic intensity）：空间峰值时间平均声强（SPTAI）,在生物效应中最重要， 8 个月） 基本回声特征：1）基本形态 ：以圆形或卵圆形多见，癌肿边界均较清楚2）基本回声类型： 低回声结节（多见） 90% 高回声结节 10% 分隔型结节 1%等回声结节 3）声像图与直径的关系小肝癌回声水平的变化一般是：低回声型（ 10cm) 高回声型较少低回声较多占 1/3 混合型占 50%加压后形 变 （4）肿瘤生长速度 （5）超声彩色血流成像 （6）超声造影显示肝血管瘤与原发性肝癌鉴别： 对血管瘤的检出率几乎高达 100%，但准确率仅 72%—79%之间 对微小的（直径 2cm)高回声型血管瘤，准确率很高，对低回声 性、混合回声型(5cm 以上）血管瘤，常常不能作出肯定性判断对拟手术切除的病例，可精确测定血管瘤的大小、部位及肝内 重要结构间的关系； 超声介入性治疗，对小、中型（胰腺肝>脾>肾实质回声 老年人胰腺组织萎缩而脂肪结缔组织和纤维组织增加，胰腺回声增强； 肥胖者脂肪侵润引起腺体回声增强。
胰腺大小测量：前后径（厚度）反映其大小的改变较为准确实用 测量标志：下腔静脉的前方测量胰头 腹主动脉的前方测胰体 主动脉或脊柱左缘测量胰尾 胰腺实用正常值胰腺疾病 胰腺良性弥漫性病变 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺良性占位病变 胰腺囊肿 胰腺囊腺瘤 胰岛细胞瘤 胰腺恶性肿瘤 胰腺癌壶腹癌 1、胰腺炎急性胰腺炎（Acute Pancreatitis) 水肿型占 90% 出血坏死型 慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis)2、胰腺囊肿 （Pancreatic Cyst） 真性 ：先天性、潴留性、寄生虫性和增生性假性（多见）：炎症、外伤3、胰腺癌（Pancreatic Carcinoma） 胰腺癌近年来发病率有增高的趋势 发生在胰头占 75%，体、尾部约占 25% 直接征像 间接征像 一块四管征位于胆总管壶腹部，肿瘤来自主胰管末端、胆总管末端或十二脂肠乳头部 声像图表现癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉之右侧； 内部回声多数增高； 胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声； 胆管扩张较重，但胰管扩张相对较轻胰头癌与壶腹癌的鉴别要点超声观察 胰头癌 壶腹癌肝内外胆管扩张 中度或重度 轻或中度肿瘤回声 减弱 增高下腔静脉 受压 正常胰头 肿大 正常胰管扩张 中度或重度 轻度 胰腺超声的进展 介入性超声超声内镜检查彩色多普勒超声三维超声胰腺肿瘤彩超应用 彩色多谱勒超声诊断方法胰腺肿瘤性病变的实用价值在于诊断胰腺癌与周围血管的侵润； 胰岛细胞瘤多血管性肿瘤、胰腺周围的动脉瘤、假性囊肿内突起动脉的鉴别 临床价值 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，超声显像有助于与其他急腹症如上消化道溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等的鉴别，能够提示或除外某些疾病；超声诊断急性胰腺炎的符合率为 89.2%；可作为作为胰腺炎疗效的评价手段 临床价值 慢性胰腺炎的诊断较困难，超声能显示胰腺的形态结构，其诊断符合率为 80%，不如 CT， 但对假性囊肿和确定伴发的结石较准确； 对慢性胰腺炎的诊断灵敏性较高，为一项有价值的诊断方法。
临床价值 胰腺假性囊肿多为急性或慢性胰腺炎的并发症；较大的囊肿超声引导下穿刺引流或手术切除 临床价值 对胰腺癌的诊断正确率 83%—92%； 胰腺癌的早期诊断胆总管扩张早于黄胆的出现，应用超声筛选，注意胆总管径线是否扩张，可早期发现胰腺癌第十章 脾（Spleen)10.1 脾超声解剖10.2 超声扫查方法和正常声像图10.3 脾超声测量和正常值10.4 脾疾病脾脏是人体最大的淋巴器官具有淋巴细胞和网织内皮细胞系统的功能，在全身发生感染和 血液性疾病、肝脏疾病时，其大小形态变化可反映上述病变的程度，并提供相关信息 脾脏的超声解剖 脾脏多呈橘瓣形，分隔面和脏面、前后缘、上下端脏面的脾门有脾动、静脉及神经淋巴管 出入；前缘有 2-3 个切迹脾位于腹腔内左季肋部后外侧，前方与胃底相邻，后方与左肾相贴，下与结肠脾曲相接，脾 门部与胰尾部相连正常脾静脉。