1肝脏的部位及结构肝脏的部位及结构肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器,肝脏主要位于右季肋部和上腹部（图1） 我国成年人的肝脏的重量，男性为1230-1450g，女性为1100-1300g，约占体重的1/40-1/50在胎儿和新生儿，肝的体积相对较大，可达体重的1/20我国人肝长径、阔径为25X15cm因为肝脏有丰富的血液供应，所以肝脏呈棕红色，质软而脆肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、 下两面，前后左右四缘上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略 呈 H 形的左右纵沟及横沟，右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部 有下腔静脉窝通过下腔静脉横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门肝的大部分位于 右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触 及肝下界如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大小儿肝脏下界可低于 肋弓由于肝上面借冠状韧带连于膈，故当呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2-3cm。
腹上部以及 右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂肝的邻近脏器为左叶上面膈邻近心包和心脏右叶上面膈邻近右胸膜腔和右肺，因此肝右叶脓肿有时侵蚀 膈面而波及右胸膜腔和右肺右叶后缘内侧邻近食道，左叶下面接触胃前壁，方叶下接触幽门，右叶下面前边 接触结肠右曲，中部近肝门处邻接十二指肠后边接触肾和肾上腺（图3） 肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶尾叶；左外叶 又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段肝脏被许多条韧带固定于腹腔内，肝脏表面被灰白色 的肝包膜包裹着肝脏的血液供应3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是 肝小叶内血液流通的管道肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给 营养肝脏在人体中所起的作用肝脏在人体中所起的作用肝脏是人体内最大的消化腺也是体内新陈代谢的中心站据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上， 实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时这说明肝脏是维持生命 活动的一个必不可少的重要器官肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的1/4。
每分钟进入肝脏的血流量为 1000-1200ml肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒； 分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等在胚胎时期肝脏还有 造血功能1.1.肝脏的胆汁分泌作用：肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内 的消化和吸收每天有600-1100ml 的胆汁，经胆管输送到胆囊胆囊起浓缩和排放胆汁的功能2.2.肝与糖代谢：肝与糖代谢：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存一般成人肝内 约含100g 肝糖原，仅够禁食24小时之用肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用当劳动、饥饿、 发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化3.3.肝与蛋白质代谢：肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质 进入血循环供全身器官组织需要肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的 更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。
肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成 尿素，经肾脏排出体外所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高4.4.肝与脂肪代谢：肝与脂肪代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，以后再转变为体脂而贮存 饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可 被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水肝脏还是体内脂肪酸、 胆固醇、磷脂合成的主要器官之一当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝5.5.维生素代谢：维生素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素，人体95%的维生素 A 都贮存在肝内，肝脏是维生素 C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所6.6.激素代谢：激素代谢：正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的经肝脏处理失去活性当患肝病时，可 能出现雌激素灭活障碍，醛固醇和抗利尿激素灭活障碍7.7.解毒功能：解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物抗的性物质， 将在肝内被解毒和清除肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。
（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出 （3）蓄积作用；（4）吞噬作用 肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿排出 休外8.8.防御机能：防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统肝静脉窦内皮层含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞 噬能力，门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显9.9.调节血液循环量：调节血液循环量：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的 血液，以补偿周围循环血量的不足10.10.制造凝血因子：制造凝血因子：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12种凝血因子，其中4种都是在肝内合 成的肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向211.11.热量的产生：热量的产生：水、电解质平衡的调节，都有肝脏参与安静时机体的热量主要由身体内脏器官提供在 劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉在各种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝脏血流温度 比主动脉高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大12.12.肝脏的再生能力：肝脏的再生能力：动物试验证明，当肝脏被切除70-80%后，并不显示出明显的生理紊乱。
而且残余的肝 脏可在3周内至8周内长至原有大小这说明，肝脏具有再生功能又： 肝脏在人体中起的作用1999/11/21 （小冈笔记）肝脏好比人体内的一个巨大的“化工厂” ，肝内进行的生物化学反应达500种以上，肝脏的功能具有1000种 以上，这些生化反应与肝功能是与人的生命活动息息相关的代谢功能糖代谢当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用肝脏能将葡萄糖合成肝糖原并储存于肝脏，当需要时，肝 细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖，维持人体的体温，供给人体活动的能量需要蛋白质代谢肝脏是体内极强大的蛋白质合成器官氨基酸代谢的脱氨基反应及蛋白质代谢中不断产生的废物--氨的处 理均在肝内进行，氨是机体有严重毒性的物质，肝脏可以把它改造成无毒的尿素，从肾脏经小便排出，达到解 毒目的如果当肝脏病到了晚期，肝功能发生了衰竭，丧失了处理这种氨的能力，即可产生“氨中毒”--肝性 昏迷，人事不知，随时有发生死亡的可能血液凝固功能血液中有一种自然止血的物质--凝血因子，几乎所有的凝血因子都是由肝脏制造肝脏在人体凝血和抗凝 两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用肝病晚期致肝功能衰竭时常死于出血免疫功能肝内富有巨噬细胞，能吞噬、消化和清除血中及经肠道吸收的微生物、异物等有害物质。
肝脏是最大的网 状内皮细胞吞噬系统它能通过吞噬、隔离和消除、改造入侵和内生的各种抗原因此，肝脏与人体的免疫功 能密切相关其他肝脏参与人体血容量的调节、热量的产生和水及电解质的调节当肝脏受到损害时，就会对铁、钾、钠等 电解质调节失衡，尤其常见的是水钠在人体内滞留引起浮肿由上所述，肝脏的功能是极其繁多和重要的肝脏的结构及生理功能 一、肝脏的位置和毗邻 肝脏是有体最大的实质性器官，亦是人体物质代谢的“化工厂” 我国成年人肝脏的理量，男性为1230—1450g，女性为 1100—1300g，约占体重的1/30至1/50肝的重最在26—40岁时最重，以后逐渐减轻肝脏在人体腹腔的右上方，占据了右 上腹的大部分和左上腹的一部分其上缘在右锁骨中线相当于第五肋间，下缘达肋缘，儿童可达肋缘下肝脏的外形象一 个锥形，粗端居右，细端居左，成人肝脏长×宽×厚约为25×15×16㎝3肝脏分左叶、右叶、方叶落归根尾叶四个叶，右 叶最大肝脏由韧带“悬挂”在腹腔内，而韧带又有一定的伸缩性，所以肝脏的位置可随腹腔压力和容积的改变而变化 如深呼吸时肝脏可下移或上抬，医生常利用这种变化触测肝脏的大小、质地、边缘光滑度另外孕妇、有腹水者肝脏可上 移。
肝脏最近的“邻居”是胆囊，它附在肝叶之下，其间有胆管相通祖国医学认为肝主谋虑，胆主决断，它们相互作用， 又相互配合，可谓“亲密无间，肝胆相照“但是“近朱者赤，近墨者墨” ，若肝脏受损，胆囊也易被子影响，如病毒性肝 炎患者容易合并胆囊炎、胆管炎相反胆囊有病变时，也可波及肝脏其次肝脏还与胃、胰腺、脾脏及十二指肠相邻，这 些器官多属消化器官，共同调节人的消化功能（图2） 一旦肝脏受损，也可影响“左邻右舍“如慢性肝炎可有胰腺病变， 重型肝炎可诱发胃及十二指肠溃疡，肝硬化可引起脾肿大及食道下端、胃底静脉曲张等二、肝脏的血管和肝管 肝内的管道有两个系统，即门脉系统和肝静脉系统，门脉系统包括门脉系统包括门静脉、肝动脉和肝管门静脉是来自腹 腔内消化道及脾、胰胆囊等部位的静脉血入肝的通道肝动脉是腹腔动脉的分支，和门静脉一同入肝因此肝脏的血液供 应是双重的，它同时接受动脉和静脉的血液，肝动脉将含氧丰富的血液输入肝脏，门静脉则把来自消化道富含营养成分的血液输入肝脏二者在肝门处进入，再层层分支，最后形成血窦与肝细胞接触进地物质交换，然后进入肝小叶的中央静脉， 再汇合成肝静脉而入下腔静脉因此肝脏内血管密布，交织成网，血液流向是“二进一出” 。
一般认为流入肝脏的血液， 80%来自门静脉，20%来自肝动脉另外，与门静脉、肝动脉并行的还有一条管道叫肝管，肝管有左右之分，左肝管由左右 之分，左肝管由肝脏左内叶和左外叶肝管汇合而成，主要引流左半肝的胆汁右肝管由右前叶和右后叶肝管汇合而成，主 要引流右半肝的胆汁，左、右肝管汇合成肝总管，然后进入胆总管三、肝脏的组织结构肝脏分成四叶后，若细分可分成成千上万的小叶，称肝小叶肝小叶肝小叶是肝脏结构和功能的基本单位它呈不规 则多角棱柱形，长径约为1、5~2mm，横径约为1mm成人肝脏约有50~100万个肝小叶 肝小叶由肝腺泡、肝细胞、血窦、 在央静脉和毛细胆管组成一个肝 小叶包括6个肝腺泡肝小叶的中轴是中央静泳，小叶内的肝细胞组成海绵状的单层细胞“板块”样结构，在板层之间有血 窦穿行，并汇集至中央静脉为中心呈放射状排列，在肝小叶的边缘，肝细胞排列成环形肝板，称为界切一片肝小叶在显 微镜下观察，可见其结构规则，分布均匀，好似一座建筑精巧的“蜂房” 在肝脏对摄入的物质进行“加工”过程中，血窦是代谢的重要场所在海绵状单层肝细胞板中穿行的血窦，交织成网， 汇向中央静脉因血窦的数量多，容积大，流经的血流缓慢，便于物质交换。
血窦壁由内皮细胞 及星状细胞构成星状细 胞又叫 Kupffer’s 细胞，是血窦壁上体积较大，吞噬能力强的巨型细胞血窦壁内皮细胞和肝细胞之间的空隙称 Disse 间 隙，它属于一种淋巴毛细管，其间的液体可流通至门管区，再汇集成肝门的淋巴管而排出肝脏四、肝细胞超微结构肝脏最基本的单位是肝细胞，其直径为20~30微米，呈多面形细胞内有圆形的细胞核，大部分是单核，约有20—25%呈 双核。