乳腺解剖与正常乳腺图像乳腺解剖与正常乳腺图像四川大学华西医院 彭玉兰 For 2010-3-6北京乳腺的发生和发育• 乳腺是哺乳类动物的代表性器官 • 有分泌乳汁的功能 • 胚胎四周，乳腺原基（乳腺隆 起，沿乳腺隆线乳腺隆线）；十周，原始 乳腺芽；出生时形成一次、二次 乳管 • 人类只有头侧第四对第四对（位于胸部） 乳腺隆起发育，其余的自然退缩乳腺发育异常—副乳腺腋 窝 副 乳 腺妊娠期副乳腺可与 乳腺同步发育副乳腺病变副 乳 腺 积 液副 乳 腺 积 液乳腺的发育和生理（五期）1.青春期：1.青春期：乳头下1-数厘米硬结，一侧或两侧， 1-2年消退注意：单侧发育、巨纤2.性成熟期：2.性成熟期：受性激素（雌激素和泌乳素）影响 呈增生、退化周期性变化增生期乳房变大、 胀痛、触痛、小结节，一旦月经来潮，症状立 即减轻3.妊娠期：3.妊娠期：腺泡和导管显著增生，血流信号丰富4.哺乳期5.老年萎缩期4.哺乳期5.老年萎缩期新生儿乳腺增生•新生儿：60%出生后3-4天乳头 下组织肿胀，可扪及1-2cm硬 结，少许乳汁样物，1-3周消失女婴，1月双乳肿块针吸， 吸出1ml乳汁样液，其中查见少 量泡沫细胞及增生导管上皮细胞。
中央区中央区青春期乳腺发育外上象限女性，15岁外上象限女性，15岁青春期 巨乳症11岁少女巨乳症，病理诊断：双侧乳腺组织 导管上皮增生伴囊性增生 发育异常—Poland综合症Poland综合症Poland综合症：乳腺不发育，甚至无乳头和乳腺性成熟期• 性成熟期女性静止期乳腺– 没有分泌活动的乳腺– 乳头、乳晕和乳腺实质– 库珀韧带（Cooper’s ligament）支撑乳头乳头（乳头（nipple）：）： 15-20条输乳管开 口，乳管周围大量 平滑肌乳晕• 乳晕（areola mammae） –2-4cm –丰富的皮脂腺和汗腺， 在妊娠和哺乳期变大称 乳晕腺 –含有大量的黑色素细胞 （melanocytes），明显 的色素沉着乳腺实质•每侧15-20个腺叶（乳腺导管-小叶-腺泡系统） •每腺叶20-40个小叶（腺泡，导管，小叶内间质）乳腺的基本构造和生理变化•腺泡：腺-肌上皮双层 结构，呈剧烈的生理 变化 • 小叶内间质（结缔组 织）：可随卵巢的内 分泌功能状态而变化 • 小叶周围的胶原纤维 组织呈环状包绕称为 小叶间结缔组织妊娠期乳腺孕4月•妊娠期：在雌激素和黄体素（孕）激素作 用下，腺泡增多，充分发育，小叶内间质 水肿，毛细血管增多，小叶得到良好发育。
小叶间组织明显减少，形成薄层小叶间隔 上皮细胞内出现分泌颗粒（脂滴及蛋白颗 粒），腺泡内可见分泌物乳头乳晕色素 沉积增加哺乳期• 哺乳期 – 始于分娩后第3、4天 – 产后，胎盘排出，体内雌、 孕激素骤然减少，催乳素 增加，乳汁开始分泌 – 各部腺泡的分泌活动交替 进行（不同步） – 核位于基底部，为分泌前 的准备状态，也称顶浆分 泌积乳囊肿闭经期及老年期乳腺• 乳腺小叶及末梢导管 的明显萎缩减少 • 导管周围纤维组织增 多，脂肪化，硬化、 玻璃样变，有时可见 钙化 • 各部分的表现程度不 一致不 一致乳房悬韧带• 乳腺组织由Cooper韧带（库珀 韧带）和脂肪组织支撑–皮肤凹陷皮肤凹陷：乳腺癌累及库珀 韧带挛缩形成–橘皮样皮肤橘皮样皮肤：癌组织阻塞淋 巴回流引起皮肤水肿时，皮 肤在毛囊处与皮下连接紧 密，形成点状小凹陷，形似 橘皮乳腺血供乳腺的淋巴回流• 主要向外侧引流到腋窝 淋巴结，其次，向内侧 引流到内乳淋巴结主要向外侧引流到腋窝 淋巴结，其次，向内侧 引流到内乳淋巴结• 临床和病理分三级： 以胸小肌为界临床和病理分三级： 以胸小肌为界 –Ⅰ水平：腋窝水平：腋窝 –Ⅱ水平：胸小肌后方水平：胸小肌后方 –Ⅲ水平：胸小肌内侧和 锁骨上窝水平：胸小肌内侧和 锁骨上窝乳腺区域淋巴结ⅠⅡ Ⅲ水平Ⅰ水平Ⅱ水平Ⅲ水平Ⅰ水平Ⅱ水平Ⅲ水平腋窝淋巴结• 腋窝淋巴结分群（五群）腋窝淋巴结分群（五群） – 外侧群（腋静脉淋巴结）外侧群（腋静脉淋巴结） – 前群（胸肌淋巴结）前群（胸肌淋巴结） – 中央淋巴结中央淋巴结 – 后群（肩胛下群）后群（肩胛下群） – 尖群（锁骨下淋巴结）尖群（锁骨下淋巴结）1234 51皮肤2皮下脂肪3腺体层腺体层4乳腺后间隙5胸壁乳腺正常声像图（3 层）乳腺正常声像图（3层）乳腺正常声像图（3层）1、皮肤层2、皮下脂肪层1、皮肤层2、皮下脂肪层 –随年龄增大而增厚；老年期库 珀韧带和后间隙较明显；腺体 内脂肪切勿误诊为占位。
3、腺体层3、腺体层 –随年龄增大而变薄，回声变强• 注意鉴别：肋软骨，胸壁病 变注意鉴别：肋软骨，胸壁病 变老 年 女 性青 春 期成 年 女 性乳腺正常声像图—导管青 春 期 中 央 区青 春 期 外 带女性，16岁正常成年女性29岁乳 腺 导 管乳腺导管局部放大乳腺—腺体内脂肪腺体内局灶性脂肪容易误诊为占位性病变正常腋窝淋巴结纵径:横径＞2:1；皮质低回声，薄；髓质等回声；中央血流胸壁—肋骨和肋软骨胸壁—肋骨和肋软骨正常成年女性乳腺超声实质分型正常成年女性乳腺超声实质分型• 四型（乳腺导管数量与间质等成分比例）– 导管型，导管为主，8.20%– 致密型，纤维结缔组织为主，31.26%– 混合型，两者比例相当，53.64%– 不均型，导管、纤维结缔组织和较多脂肪，2.57%侯新燕等北京军区总医院 中华超声影像学杂志，2007，16（8），696-697中国女性美丽乳房计算标准中国女性美丽乳房计算标准• 胸围标准计算：胸围标准计算：胸围÷身高(cm)– 太小：≤0.49 – 标准：＝0.5-0.53 – 美观：≥0.53 – 过大：＞0.6 • 1.60米的成熟女子，标准胸围应为84.8cm • 1.70米的成熟女子，标准胸围应为90.1cm。