卫生经济学人文与管理系医疗保险教研室医疗保险教研室 俞彤俞彤：：1386665468013866654680 绪论•一、为什么出现卫生经济学一、为什么出现卫生经济学？• 1、卫生费用快速上涨费用快速上涨已经成为大多数国家难以回避主要已经成为大多数国家难以回避主要经济问题经济问题• ——经济学的分支是大势所趋• 2、卫生行业对整个经济贡献力的增长• 3、健康对经济发展的至关重要性• 4、卫生经济规模扩大 •健康和医疗卫生在全球范围内成为极其重要的经济和政治焦点希拉里的竞选网站HealthHealth Effects of 9/11 绪论•二、卫生费用上涨的原因：二、卫生费用上涨的原因：• 1 1、人口老龄化、人口老龄化 2 2、疾病谱的改变、疾病谱的改变• 3 3、先进的医疗技术、先进的医疗技术• 4 4、医疗机构防卫性医疗、医疗机构防卫性医疗• 5 5、患者对治疗的信任度下降、患者对治疗的信任度下降卫生费用上涨卫生费用上涨 十种短命的生活方式十种短命的生活方式 •极度缺乏体育锻炼•有病不求医•缺乏主动体检•不吃早餐 •与家人缺少交流 •长时间处在空调环境中 •常坐不动 •不能保证睡眠时间•面对电脑过久 •三餐饮食无规律 美国1950~2000年卫生费用支出比重 我国医疗费用的增长趋势 我国卫生总费用的比例17.9%29.9%52.2%总量：总量： 8659.98659.9亿元亿元 数据数据• 2005年,全国卫生总费用达8659.9亿元，比2004年增加1069.6亿元。
• 城市卫生费用占卫生总费用72.6%，农村占27.4%人均卫生费用662.3元，比2004年增加78.4元卫生总费用占GDP比重由2004年的4.75%下降到2005年的4.73%• • 2005年,全国卫生事业费601.5亿元,占国家财政支出的1.77%；与2004年比较,卫生事业费增加121.9亿元,占国家财政支出比重增加0.09个百分点2006年，全国卫生事业费734.1亿元 2005年卫生固定资产投资550.2亿元,占全国固定资产投资总额的0.7% 数据数据• 2007-2008年，全国卫生总费用仍呈上升趋势相比2006年，2007年全国卫生总费用达11289.5亿元，增加1446.1亿元• 人均卫生费用854.4元而2008年的全国卫生总费用预计将达到12218亿元，人均卫生费用915元• 卫生部报告显示， 2007年全国卫生总费用与2006年相比，卫生总费用增长了14.69%，人均卫生费用增加105.6元• 2007年卫生总费用占当年GDP的4.52%低于5%） 我国卫生支出上涨的原因•1、购买更多的卫生服务•2、购买高质量的卫生服务。
•3、城镇医保与农村医保覆盖面的扩大•4、相关卫生体制的问题• 讨论：你能谈谈我国卫生费用上涨的其他原因吗？ 数据数据 我国的疾病谱的改变1、49年之后，控制了霍乱、鼠疫、天花、回归热等烈性传染病2、61年之后，消灭了天花，开展计划免疫，消除了脊髓灰质炎、白喉从60年代后期，由烈性传染病逐渐转变为慢性传染病3、2000年之后，克山病逐渐减少4、肥胖、老龄化以及慢性非传染性疾病比例增高地区间疾病模式存在较大的差异 我国的疾病谱的改变• 城乡居民主要死亡原因据30个城市和78个农村县死亡原因统计，2006年城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍障碍，前十位死因合计占死亡总数的90.4％与2005年相比，恶性肿瘤、呼吸系病、内分泌营养和代谢疾病、神经恶性肿瘤、呼吸系病、内分泌营养和代谢疾病、神经系统疾病死亡率及所占比例系统疾病死亡率及所占比例有所上升有所上升• • 农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，，前十位死因合计占死亡总数的92.3。
与2005年相比，恶性肿瘤、心恶性肿瘤、心脏病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、精神障碍的脏病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、精神障碍的死亡率及所占比例死亡率及所占比例有所上升有所上升 2006年中国卫生事业发展情况统计公报年中国卫生事业发展情况统计公报 卫生行业对整个经济的贡献力的增长卫生行业对整个经济的贡献力的增长卫生行业对整个经济的贡献力的增长卫生行业对整个经济的贡献力的增长•1、现代卫生经济在经济体中占有较大的份额•2、卫生经济是一个巨大的投资产业•3、健康问题与经济发展之间的关系极为密切•4、健康问题与国家经济投入之间的迫切性 数据美国•卫生保健在国内生产总值的份额• 1、每7美元的最终商品与服务支出中卫生产业为1美元• 2、1960年卫生产业占GDP的1/20，1980为1/11，2010年预计将达到24%，约2万亿美圆 数据我国我国•1、在CPI指数一定，职工工资增加1元，医疗总费用相应增加0．5861亿元•2、工资水平一定，CPI指数每增加1%，医疗总费用减少5.7930亿元 卫生经济在其他方面的重要性•1、卫生经济在个人消费中重要性• 1）个人用于卫生保健中的份额支出• 2）卫生经济中就业人数•2、卫生劳动市场的重要性• 1） 创造了就业机会 • 2）减少了卫生保健的支出 2006年全国卫生人员总量 卫生经济应探讨的主要问题与范畴•1、通货膨胀• 趋势：医疗服务价格增长总是快于快于总体价格的增长。
• 成本不断上涨成本不断上涨是卫生健康政策必须面对的首要问题• 卫生经济学的任务在于建议、了解、评建议、了解、评估政府管制的政策效果估政府管制的政策效果 卫生经济应探讨的主要问题与范畴•2、可及性（公平性）• 快速攀升的成本减少了卫生保健的可及性经济的支付能力影响了人们对卫生服务的需求• • 讨论：我国的农村医疗保障的现状如何？实现了可及性吗？ 卫生经济应探讨的主要问题与范畴•3、卫生产出• 讨论：卫生事业的投入，必有产出那么产出是讨论：卫生事业的投入，必有产出那么产出是什么？什么？•健康健康是卫生事业的真正产出•健康是人力资本，可生产消费品与投资品Gossman,1972)• 政策意义：获取健康是公共卫生部门首要考虑的问题•健康的影响因素：• WTO调查，死亡原因中，60%与行为、生活方式有关；17%与环境有关；15%与遗传基因有关 卫生经济应探讨的主要问题与范畴•4、质量• 卫生质量的提高可导致卫生费用的增加• 方式：行业准入行业准入• 问题： 我国的农村医疗保障如何在较低的投入水平与支付水平下保障质量。
• 问题：较高的医疗质量导致了医疗费用的增加，使保险公司、卫生服务消费者与医疗机构之间关系发生变化• 定义•卫生经济学• 研究资源如何想卫生行业分配,以及卫生行业内的资源如何配置的学科 经济学适用卫生保健领域吗？•1、经济学的研究特点• 理性假设• 抽象运用• 边际分析• 模型运用 经济学适用卫生保健领域吗？•反对意见：反对意见：• 1、患者在急症治疗时，能作到理性吗？• 2、卫生经济能只考虑需求，而无视需要吗？•赞成意见：赞成意见：• 1、患者可以作到理性• 2、涉及到资源配置与分配问题 3、卫生服务领域符合经济学中最大化原则 卫生保健的特点•１、供需不确定性是卫生行业的主要特点•２、保险目的就是转移风险•３、政府介入•４、不确定性和风险分析是卫生经济学的重要的研究方法 卫生经济学的案例•1、卫生经济学具有极强的实践性与应用性•2、案例的分析是学习的重要手段•例：早期的经济学家提出的卫生经济学中的经典案例• 1、弗里德里曼与库兹涅茨对美国20世纪30年代医生短缺的研究：• 医生的工资高于牙医32%• 医生的培训成本高于牙医的17%• 原因：行业进入壁垒 卫生经济学的案例２、兰德健康保健试验（心理保健与医疗保健需求反应）• ：医疗保健• ：心理保健• 共付率越高，患者支付价格就 • 越高。
0 .250.50.95 共付保险率 共付保险率２５％５０％１００％支出占免费医疗保健的百分比支出占免费医疗保健的百分比 卫生经济学应考虑的几个问题•１、卫生费用上涨与投入不足•２、卫生服务消费者的选择•３、卫生服务与健康•４、卫生服务提供者与经济利益之间关系•５、卫生服务与国民经济发展之间关系 •保持对新闻的兴趣•随时记住把医疗卫生和其他行业进行对比•卫生经济学已经成为近几年经济学前沿的热点•由于研究对象的特殊性，卫生经济学为现代经济学最前沿的理论提供了舞台；•由于研究对象的重要性，卫生经济学家对现实经济生活发挥着日益显著的影响；•这是一门有趣而有用的经济学 。