1 奥瑞姆自护模式的基本内容 1.1 奥瑞姆自护理论的内容1.1.1 自护理论 包括自护、自护实力、自护体、治疗性自护须要和自护须要等五个基本概念自护是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展，有意识的实行一系列连续的自发调整行为，完成这种行为的实力称为自护实力，也就是个体的自我照看实力个体的自我照看实力和方法是在个人成长过程中渐渐学会和提高的，须要才智、阅历和他人的指导与帮助，奥瑞姆认为自护实力包括10个方面能够完成自护活动的人称为自护体，在正常状况下，成人的自护体是其本身;但儿童、病人或残疾人等的自护体部分是自己、部分是健康服务者或照看者每个人都有自护的须要，人为了维持其整体功能的正常，依据生长发育的特点和健康状况，确定并具体叙述自护须要，包括一般的自护须要（普遍性的自理须要）、成长发展的自护须要、健康不佳时的自护须要（健康偏离性自理须要），并进行相应的自护行为，满意其特别须要人的自护须要和自护实力受10个基本条件因素影响，即:年龄、性别、生长发展阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统中的各种因素、家庭系统、生活方式或行为习惯、环境因素、资源及利用状况1.1.2 自护不足理论 奥瑞姆认为:在某一特定的时间内，个体有特定的自理实力及治疗性自理须要（治疗性自理须要是指须要进行护理活动的自理须要），当这种护理须要大于自护体的自护实力时就须要护理照看，即护理人员通过护理干预实行各种措施以弥补其自理缺陷。
自护不足理论是奥瑞姆自护模式的核心，阐述了个体什么时候须要护理，明确指出了护理的工作范围1.1.3 护理系统理论 说明白病人的自理须要如何被满意依据病人的自理须要和自理实力，把护理系统分为3类:即完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教化系统当病人完全丢失自护实力或自护实力肯定受限不能满意治疗性自理须要时，应给病人实施完全补偿系统，以满意病人在氧气、水、养分、排泄、个体卫生、活动以及感官刺激等各方面的须要，适用于昏迷病人、意识醒悟但无法行动者（如高位截瘫）、意识障碍但有肯定行动实力者（如严峻的精神分裂症病人）;当病人的自理实力部分满意治疗性自理需求时，可发挥部分补偿系统的作用，护士和病人共同担当病人的自理活动，依据不同程度分为以护士协助完成自护须要为主（如按医嘱赐予刚好精确的药物治疗，进行伤口或引流管的护理）和以病人完成自护须要为主（如帮助和指导病人早期正确进行肢体活动和功能熬炼、合理饮食，足够休息和睡眠等）病人活动包括调整自护实力、满意自护需求、接受护士的帮助护士活动包括为病人实施一些自护活动、代偿病人自护方面的不足、依据病人须要予以帮助、调整病人的自护实力当病人有实力满意治疗性自理需求，但须要健康指导时，护理人员应运用支持-教化系统来满意病人的须要，在护士的指导下，病人通过学习与疾病康复有关的学问技能，变更生活方式，完成自护活动。
护士活动包括调整及完善病人的自护实力，供应支持和指导，帮助病人获得学问和技能，提高自护实力对于同一个病人在不同的时期，供应的护理系统是不同的1.2 对护理学中4个概念的相识 奥瑞姆认为，人是一个具有生理、心理、社会及不同自理实力的整体，有学习和发展的潜力;良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不行缺少的组成部分;环境是存在人的四周并影响人的自理实力的全部因素;护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者供应治疗性自理的活动，是帮助人获得自护实力的过程1.3 奥瑞姆的护理程序 以自理理论为框架的护理工作方法分3步:（1）评估:评估影响病人自护须要和自护实力的十个方面的基本条件因素，评估评估病人的自理实力和自护需求，评估自护不足，依据自护不足明确护理诊断2）设计恰当的护理系统，安排护理方案3）护理系统的实施与调整2 对奥瑞姆自护模式的评价2.1 先进性2.1.1 赐予整体护理新的哲学理念和实践特征 在实施整体护理过程中，运用奥瑞姆自理理论对病人进行评估，精确找出病人及家属的自理缺陷，提出针对性的护理措施，并且随着病人病情变更和自理实力的变更，用奥瑞拇自理理论的3种护理系统供应不同程度的帮助，尤其是部分补偿系统和协助教化系统，引导病人及家属参加到护理中来，成为维护和复原健康的主体，充分调动了病人及家属的主动性，发掘自理实力，促进了病人疾病的康复，在较大程度上实现了自我护理，体现了病人的自我价值，提高了病人的生存质量，减轻了病人对家庭及社会的负担，拓宽了整体护理的实践内容，构成整体护理独特的哲学理念和实践特征。
2.1.2 以奥瑞姆自理学说指导护理与传统的分级护理相比较具有较强的针对性 奥瑞姆自理学说以自我照看为中心，最终目标是使个体担负起自我照看的责任，对伤残、老年病人尤为好用通过护患共同商讨制定针对性、可行性的护理安排，有利于实现共同护理目标、体现以人为本的护理理念而以传统的分级护理方式实施护理，护士依据医嘱的护理级别，按分级护理的内容去完成护理活动在实施中对部分病人缺乏针对性 2.1.3 体现了护士的价值 奥瑞姆自理理论使护士由简洁、重复的技术操作者变成健康保健的宣扬者，扩大了护士在治疗预防和保健中的作用，提高了护士在维持健康中的地位，丰富了护士的职业内涵，把更多的时间留给病人，不仅提高了护理质量，而且亲密了护患关系通过对病人的帮助、指导与教化，训练其复原正常的自理实力，更加体现护士的价值，同时激励护士对护理工作的探讨、思索和探究，提高护士的业务水平2.2 局限性2.2.1 奥瑞姆自护模式临床应用有肯定局限性 在实际应用奥瑞姆自护模式对病人进行护理前首先要求护士要结合护理工作的实践深刻学习、领悟自护模式的内涵，用奥瑞姆自护模式对病人进行护理的过程中要评估影响病人自护须要和自护实力的10个基本条件因素，评估病人一般的自护需求、成长发展的自护需求、健康不佳时的自护需求，从10个方面评估病人的自护实力，依据自护实力和自护需求评估病人的自护不足，依据自护不足，明确护理诊断，护理目标，设计护理系统，并进行实施、评价、调整。
奥瑞姆自护模式应用过程特别繁杂，且不仅要求护士具有肯定的水平，即具有扎实的专业学问水平，还要具备人文、社会、心理学学问及护患沟通学问及技巧，敏锐的洞察力，丰富的临床工作阅历;还须要护士具有高度的责任感，既要充分满意病人的自护需求，又要充分把握好自己的责任，以免影响病人的康复甚至发生不必要的医疗事故目前状况下，该理论的运用是否适合我国国情，有待进一步探讨2.2.2 奥瑞姆自护模式有待于进一步探讨与完善 护理的对象是人，人是生理、心理、社会、精神与文化的统一整体，是动态的，又是独特的不同的个体，不同的疾病，同种疾病不同的个体，不同的发展阶段会有千差万别的健康状况，在临床实践的过程中需进一步探究，制订出适合于不同疾病、个体、阶段的自护模式，以及自护实力评价的各种指标、量表，使自护理论更加充溢、完善，使自护理论的应用更加科学化、规范化、合理化，更好的为人类的健康服务 3 奥瑞姆自护模式的临床应用近几年来，奥瑞姆自护模式已渐渐在临床护理、社区护理中广泛应用，对病人自理实力的提高、疾病的康复、生活质量的提高均起到了主动作用，现将所收集的该理论应用于临床的案例介绍如下奥瑞姆自理学说在临床个案的运用 ［1］ :病人，男，29岁，因多饮、多尿、消瘦12年，恶心、纳差、乏力3天入院，入院诊断:Ⅰ型糖尿病。
1）评估病人的健康状况和自理实力:主要通过护理体查，对病人的视察，阅读病历、化验单以及通过与病人、病人家属、医生的交谈获得:①病人的基本状况及现有的健康状况:年轻男性，未婚，本科毕业，某电台播音室工作（因疾病常中断），18岁时被确诊为Ⅰ型糖尿病，始终运用正规胰岛 素（RI）治疗，近1年自行停用RI，3天前受凉后出现不适而扶送入院入院时病人神志清晰，全身冷汗，身体极度消瘦，表情淡漠，身高172cm，体重45kg，面色苍白，精神萎靡，呼吸深大，呼气中无异味，无力与人长时间交谈②医生对病人健康的看法:病情严峻，不容乐观，已下病危通知单，空腹血糖27.1mmol/L，血气分析示Ⅰ型呼衰，酸中毒处理措施:吸氧、抗炎，视血糖随机调整RI的量，订正酸碱平衡失调，病人出院后必需终生运用RI注射③病人对其自身健康的看法:语气淡漠，悲观，对生活丢失信念，认为饮食治疗和胰岛素注射特别繁杂，且没有必要，一辈子拖着病体，学无所用，不能成家立业，不能孝敬父母，反成为父母的累赘④病人的健康目标:能快速限制疾病的发展和复原体力，尽量完全自理，好转出院⑤病人的自理实力:在普及型自理需求上病人纳差，不愿进食，不能自行下床排便，无力下床活动，常常性失眠，不能参加外界一切社交活动，身体反抗力低下，简洁引起感染，不能正常的工作、学习和恋爱。
在健康不佳时的自理需求上，血糖极高得不到限制，对病情的急剧变更感到不知所措，心情极其低落，无望，无法自行调整2）设计护理系统，制订护理安排并实施该病例属于醒悟病人，无活动障碍，无语言沟通障碍，文化层次较高能进行有效的沟通，但病情危重，体力虚弱，心情低落，须要护理人员对其无法执行自理的部分赐予补偿，可首先按部分补偿系统组织并进行护理活动:①病人酮症酸中毒得不到有效的限制，随时危及生命，属首要问题，也是健康偏差性自理需求中急需满意的，所以第1个护理诊断:潜在并发症酮症酸中毒成立护士应亲密监测生命体征及神志变更，视察酮症酸中毒的症状，为病情供应动态信息，应刚好精的确施抢救治疗，并视察药物疗效，应以冷静、娴熟的工作作风得到病人的信任，将病人苦痛限制到最低点②消极的心理状态会导致病人自我护理主动性的缺乏和疾病的恶化，第2个诊断:无望成立护士应给病人供应有力的情感支持，赐予心理疏导，说明良好的心情有利于疾病的康复，并常常陪伴病人，激励病人说出自己的内心感受，赐予恰当的反应，向病人说明发病机理，告知病人只要合理运用RI，留意饮食疗法，同样可以正常的生活，护士可与主治医生协作给病人讲解并描述疾病良好预后的个案，并出示个案的病情，预后资料和随访资料，激励其父母常常陪伴，并使其意识到他的存在对父母是一种很大的劝慰和支持。
③危及生命的问题得到解决，普及型自理需求同样不容忽视，第3诊断:自理实力缺失成立，护士须要帮助病人制订合理的饮食，激励其进食以促进体力复原，并供应良好的进食环境，护士应以其敏锐的视察力发觉病人的排泄须要，供应便器并留意回避，护士须要合理地指导病人活动及休息，供应宁静、舒适的睡眠环境，保持室内空气清爽，留意病房有无危因素存在，如:地面打滑、锐角太多等，并交代病人留意个人卫生，保持皮肤屏障的完整④通过有效的护理措施，病情得到明显限制，并已经学会协作各种治疗的自理方法，但仍需护士赐予学问和技能方面的帮助，护理系统也进入支持教化系统针对病人文化素养的特点，护士可以具体讲解Ⅰ型糖尿病的饮食治疗原则和如何正确注射RI及尿糖监测，如何区分低血糖反应和高血糖症状，这些反应如何预防及发生后如何自行处理，在日常生活中如何爱护自己，预防感染3）对护理系统的管理通过视察发觉病人能进行日常生活护理，能协作治疗，复原良好的精神状态，通过让病人复述Ⅰ型糖尿病的病程、临床表现和治疗措施，发觉病人在学问方面的缺乏得到补偿通过让病人自行注射RI和进行尿糖测定，发觉病人在技能方面的缺失得到满意，通过出院后随访，发觉病人的生活状态良好，并能胜任工作，自我价值得到实现。