常用急常用急 救救 技技 术术 通畅气道术 1 学习目标123掌握：气管插管术后的护理掌握：气管插管术后的护理熟悉：人工气道建立的护理配合熟悉：人工气道建立的护理配合掌握：畅通气道术的方法掌握：畅通气道术的方法2 气道梗阻气道梗阻• 是危重症病人死亡的原因之一，是危重症病人死亡的原因之一，多发生于儿童、老人多发生于儿童、老人• 当异物堵塞气管时，可出现如下表现：当异物堵塞气管时，可出现如下表现： 憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼 吸困难、甚至窒息吸困难、甚至窒息 V V型手势型手势3 气道完全梗阻的V形手势形手势不能说话不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法 4 气道梗阻的常见原因（P51）一一舌根后坠舌根后坠二二呼吸道异物呼吸道异物三三喉头和支气管痉挛喉头和支气管痉挛5 通畅气道程序（P60）试行人工气试行人工气，Add Your TextAdd Your Text手法开放手法开放气道气道手法清除手法清除异物异物器械应用器械应用6 通畅气道术一、手法开放气道二、手法清理气道三、特殊管道通气四、环甲膜穿刺五、气管插管术六、气管切开术7 仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法（现基本不采用）（现基本不采用）下颌前推法下颌前推法（脊椎损伤时（脊椎损伤时, ,专业人员专业人员）一、手法开放气道8 二、手法清理气道1手指钩除法手指钩除法（昏迷者）（昏迷者）3背部拍击背部拍击（婴幼儿）（婴幼儿）2ＨＨimlichimlich膈下腹部膈下腹部冲击法冲击法( (成人成人) )9 • 膈下腹部冲击法膈下腹部冲击法 （海氏手法（海氏手法-----他救）他救）10 海氏手法海氏手法---自 救11 Ｈimlich法的原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出12 Ｈimlich法的并发症1、胸腹内脏损伤2、胃内容物反流、误吸 注意：婴儿禁用！13 ¡用于：1、妊娠晚期妇女2、过度肥胖者¡冲击部位： 胸骨的中点• 胸部冲击手法胸部冲击手法14 婴幼儿异物梗阻婴幼儿异物梗阻¡方法： 背部拍击+胸部冲击法 ¡实施步骤：实施步骤：1 1、脸朝下，托下颌，头低于、脸朝下，托下颌，头低于 躯干躯干2 2、肩胛骨联线中点背部拍击、肩胛骨联线中点背部拍击3 3、转身仰卧，低于躯干、转身仰卧，低于躯干4 4、胸部冲击、胸部冲击15 三、特殊管道通气法1、鼻咽通气法2、口咽通气法3、喉罩4、咽气管腔通气管16 口咽通气法（（1 1））（（2））（（3））（（4））17 鼻、口咽通气管急救用口咽管急救用口咽管18 喉罩（ LMA）19 喉罩的特点¡操作简单、插入容易¡通过喉罩，置入气管插管导管¡不能防止胃内容物返流与误吸¡肺炎是严重并发症之一20 食管-气管腔联合导管管（（ETC））¡方法：方法：盲插，不必暴露声门，易进入食管。
盲插，不必暴露声门，易进入食管21 四、环甲膜穿刺¡一、用途： 用于上呼吸道用于上呼吸道急性喉阻塞急性喉阻塞的现场急救的现场急救,，尤其是，尤其是声门区阻塞声门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道严重呼吸困难，来不及建立人工气道¡二、用物：注射针头（套管针）、连接器、 供氧装置、气管切开包、呼吸机22 环甲膜穿刺注射针头注射针头法（法（16号）号）方法方法套管针法套管针法23 环甲膜穿刺¡穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间¡保留时间： 48小时内24 环甲膜穿刺的并发症¡ 喉水肿¡ 声带损伤¡ 声门狭窄25 环甲膜切开术环甲膜切开术 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术26 五、气管插管目的：1、清除呼吸道分泌物2、维持气道通畅3、给氧4、机械通气5、气管内给药 27 • 气管内插管法气管内插管法1、适应证：、适应证：¡呼吸功能不全呼吸功能不全¡呼吸、心搏骤停呼吸、心搏骤停¡呼吸道分泌物不能自行咳出呼吸道分泌物不能自行咳出¡全麻或静脉复合麻醉手术者全麻或静脉复合麻醉手术者¡颌面部、颈部等大手术，呼吸道颌面部、颈部等大手术，呼吸道难以保持通畅者难以保持通畅者¡婴幼儿气管切开前需气管插管定婴幼儿气管切开前需气管插管定位者位者¡新生儿窒息的复苏新生儿窒息的复苏2 2、禁忌证：、禁忌证：¡喉头水肿、急性喉炎、喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管喉头粘膜下血肿、插管引起严重出血等引起严重出血等¡咽喉部烧灼伤、肿瘤或咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者异物存留者¡主动脉瘤压迫气管者主动脉瘤压迫气管者¡下呼吸道分泌物潴留，下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内清除者难以从插管内清除者¡颈椎骨折脱位者颈椎骨折脱位者 28 3、物品准备：¡备气管插管盘，含以下物品： 喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。
气管导管 经口插管时成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm鼻腔插管应相应小0.5mm导管管心 以远端距离导管开口 0.5～1cm为宜其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等29 气管插管用物1、喉镜2、气管插管导管 插管深度： 成人 22cm，儿童(年龄÷2+12)cm3、导丝 ：距开口0.5-1cm4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水5、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置30 喉喉 镜镜31 气管插管导管气管插管导管气管插管导丝气管插管导丝32 各种型号的气管插管导管各种型号的气管插管导管33 简易呼吸器34 气管插管的方法：经口、经鼻35 经口气管插管法（明视下经口气管插管法（明视下））（1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线标准头位） 肩背部或颈部垫一小枕（修正头位）36 （（2 2）右手拇指推开）右手拇指推开病病 人下唇及下颌，人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使示指抵住上门齿，使嘴张开3 3）左手拿咽喉镜，）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入柄顺右侧舌面插入抵咽部后，镜柄转至抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左正中位，将喉镜向左靠，见到靠，见到腭垂腭垂（（第第1 1标志标志），顺舌背将喉），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可稍稍上提喉镜，即可看到看到会厌会厌的边缘（的边缘（第第2 2标志标志）。
37 （4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入成人过声门5～6cm，小儿2－3cm左右38 （（6 6）导管旁塞一牙垫，退出喉镜导管旁塞一牙垫，退出喉镜7 7）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（一般气为准（一般7-7-－－10ml)10ml)8 8）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称两肺呼吸音，是否对称9 9）用长胶布妥善固定导管和牙垫用长胶布妥善固定导管和牙垫 (10)(10)吸痰，了解呼吸道通畅情况吸痰，了解呼吸道通畅情况39 • 气管插管的注意事项气管插管的注意事项1 1．．对对呼呼吸吸困困难难或或呼呼吸吸停停止止者者，，插插管管前前应应先先行行人人工工呼吸、吸氧等呼吸、吸氧等2 2．．检检查查工工具具是是否否齐齐全全适适用用，，喉喉镜镜灯灯泡泡是是否否明明亮亮，，气囊有无漏气等气囊有无漏气等3 3．．导导管管的的选选择择，，应应根根据据病病人人年年龄龄、、性性别别、、身身材材大大小、插管途径来决定。
小、插管途径来决定4 4．．插插管管时时，，喉喉应应暴暴露露好好，，视视野野清清楚楚操操作作要要轻轻柔柔、、准确，以防损伤组织准确，以防损伤组织5 5．动作迅速，．动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停勿使缺氧时间延长而致心搏骤停40 6 6．．导导管管插插入入气气管管深深度度为为鼻鼻尖尖至至耳耳垂垂外外加加4 4～～5cm5cm（小儿（小儿 2 2～～3cm3cm）导管固定要牢固导管固定要牢固7 7．插入气管后应检查呼吸音是否对称．插入气管后应检查呼吸音是否对称8 8．．插插管管后后随随时时检检查查导导管管是是否否通通畅畅，，有有无无扭扭曲曲吸吸痰痰时时尽尽量量注注意意无无菌菌操操作作，，每每次次吸吸痰痰时时间间不不应应大大于于1515秒9 9．注意吸入气体的湿化．注意吸入气体的湿化10. 10. 插管留置时间不宜过长插管留置时间不宜过长1212．．拔拔管管后后护护理理 应应注注意意观观察察患患者者对对拔拔管管的的反反应应，，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅重重症症患患者者拔拔管管后后1 1小小时时复复查查动动脉血气变化脉血气变化 1111．．气气囊囊注注气气应应适适量量，，高高压压型型气气囊囊一一般般4 4－－6h6h作作放放气气5-105-10分分钟钟一一次次。
低低压压型型气气囊囊科科酌酌情情1212小小时时放放气气一次41 气管插管的护理¡常规护理1、插管固定牢固，防止意外脱管2、保持气道通畅3、气囊的管理4、加强口腔护理5、观察生命体征¡并发症的观察1、窒息2、肺不张3、气道粘膜损伤4、继发肺部感染5、插管术后喉炎42 气管插管固定¡固定不当 ，导管滑出、扭曲¡滑入一侧支气管 （右侧多见）¡注意头部位置和活动 ¡每班检查交接班： 插管距离门齿的刻度43 气囊的管理（P58）1、压力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充气：5-7ml3、检查： 一、听 二、看 三、查 四、试 44 拔管前后护理 1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸净分泌物放气囊 4、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末 拔管 5、给氧、观察6 6、拔管、拔管2424小时后进食小时后进食45 六、气管切开术46 气切的适应证1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸维持1周以上4、气管内麻醉，不能插管5、气管异物不能经喉取出6、颈椎损伤呼吸困难47 气切的禁忌证1、严重出血性疾病2、切开部位以下占位梗阻48 气管切开法的优缺点优点优点1、减少死腔和呼吸功耗减少死腔和呼吸功耗2 2、病人易耐受、病人易耐受3 3、可以进食、可以进食4 4、留置时间长、留置时间长缺点缺点1 1、创伤大、创伤大2 2、并发症多、并发症多3 3、不能多次进行、不能多次进行49 气管切开的用物1、气切导管2、气切包3、无菌手套、消毒用品、局麻药4、吸引器、吸痰管、 生理盐水5、照明灯50 气管切开导气管切开导管管51 气管切开术¡切开位置： 气管第3、4，或第4、5软骨环，插入气管套管。
52 气管切开术的体位气管切开术的体位 53 气管切开术的切口气管切开术的切口 54 切断甲状腺峡部切断甲状腺峡部 55 向上挑开气管环正中向上挑开气管环正中 56 刀刃向上刺入气管（进刀深度）刀刃向上刺入气管（进刀深度） 57 撑开气管切开口后插入气管套管撑开气管切开口后插入气管套管 58 59 固定气管套管于颈部固定气管套管于颈部 60 61 （（1 1）病人准备：）病人准备：（（2 2）用物准备：）用物准备：气切包、导管、开口纱气切包、导管、开口纱（（3 3）环境准备：）环境准备： 病床头远离墙壁病床头远离墙壁4040—50cm50cm，安置气垫床、，安置气垫床、中单、橡皮中单在床中部、头部各一套中单、橡皮中单在床中部、头部各一套4 4））手术配合手术配合：： 病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准备，吸痰配合等备，吸痰配合等 气管切开的护理配合气管切开的护理配合62 气切术后的护理¡一般护理：1、固定牢固2、金属内套管：每4-8h更换、取出不超过30分钟；塑料内导管：塑料内导管：基本不用换。
3、保持伤口周围皮肤清洁干燥4、保持气道湿润、通畅5、做好拔管护理¡并发症的观察1、脱管2、出血：术后24小时易发生3、皮下气肿4、感染5、气管壁溃疡及穿孔6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期）63 气管切开拔管前的护理1、气囊放气2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正 常拔管4、蝶形胶布固定切口，换药。