小儿脑性瘫痪的作业疗法小儿脑性瘫痪的作业疗法 广州康复实验学校广州康复实验学校佳木斯大学康复医学院佳木斯大学康复医学院李李 林林作业疗法译自英文作业疗法译自英文occupational therapyoccupational therapy（（OTOT），）， 是在是在19141914年由美国医生年由美国医生George Edward BatronGeorge Edward Batron提出的提出的 英文“ “作业疗法作业疗法” ”一词源于动词一词源于动词occupyoccupy，名词，名词 occupationoccupation和名词和名词therapytherapyoccupyoccupy意为占有或填充其意为占有或填充其 时间与空间使之参与、忙碌，时间与空间使之参与、忙碌，occupationoccupation指从事的活动指从事的活动 或或事件，事件，therapytherapy包括治疗疾病或残障在早期，作业包括治疗疾病或残障在早期，作业 疗法在某种程度上可以理解为利用劳动来治疗，它不仅疗法在某种程度上可以理解为利用劳动来治疗，它不仅 仅是产生职业前的劳动，而且是利用游戏、运动、手工仅是产生职业前的劳动，而且是利用游戏、运动、手工 艺来使用肌肉和脑，从而对人类的健康产生影响。
劳动艺来使用肌肉和脑，从而对人类的健康产生影响劳动 、运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础一、作业疗法的定义一、作业疗法的定义1 1、我国康复治疗学专业的教科书、我国康复治疗学专业的教科书《《临床作业临床作业 疗法学疗法学》》书中的定义，见下表书中的定义，见下表时 间来 源定 义1922年H.A.Pattison医师任何躯体的或精神的活动，具有特定的 目的，而且能够明确表述，能够促进疾病或 外伤的恢复，则为 作业治疗1986年美国治疗师协 会作业疗 法是采用自我照顾、工作、游戏 等活动，以增加独立活动的能力，促进发 育 ，防止残疾，包括改变任务或环境在内，达 到最大限度的独立和提高生活质量1989年英国《作业疗 法 》杂志作业治疗师 通过有目的的活动检查 和治 疗人们，防止残疾，发展其独立功能1989年世界作业疗 法师 联合会作业治疗是通过特殊的活动治疗躯体和 精神疾患，目的是帮助人们在日常生活的所 有方面的功能和独立均达到其最大水平1994年世界作业疗 法师 联合会作业疗 法是让人们通过具有某种目的性 的作业和活动，来促进其健康生活一种保健 专业 。
2 2、香港职业治疗学院总结定义的发展、香港职业治疗学院总结定义的发展3 3、台湾作业疗法的定义：健康促进专业，帮、台湾作业疗法的定义：健康促进专业，帮 助人发展、重建、维持身心健康，预防身心障碍及助人发展、重建、维持身心健康，预防身心障碍及 其后遗症的专业其服务目的在协调个案有能力选其后遗症的专业其服务目的在协调个案有能力选 择、安排与执行其日常生活活动（作业活动），并择、安排与执行其日常生活活动（作业活动），并 获得个人成就感，感受生命的价值此日常生活活获得个人成就感，感受生命的价值此日常生活活 动包括个人生活自理活动、社区与社会参与活动、动包括个人生活自理活动、社区与社会参与活动、 游戏与休闲活动、学校学习活动、工厂工作活动、游戏与休闲活动、学校学习活动、工厂工作活动、 维持个人尊严与生存之自我认同活动等维持个人尊严与生存之自我认同活动等二、作业疗法发展简史二、作业疗法发展简史三、作业疗法分类三、作业疗法分类（一）按作业名称分类（一）按作业名称分类１．木工作业 ２．文书类作业 １．木工作业 ２．文书类作业３．黏土作业 ４．手工艺作业 ３．黏土作业 ４．手工艺作业５．皮工作业 ６．治疗性游戏 ５．皮工作业 ６．治疗性游戏７．编织作业 ８．日常生活活动 ７．编织作业 ８．日常生活活动９．金工作业 ９．金工作业 1010．书法绘画园艺．书法绘画园艺1111．制陶作业 ．制陶作业 1212．电气装配与维修．电气装配与维修1313．认知作业 ．认知作业 1414．计算机操作．计算机操作（（二）按作业活动对象和性质分类二）按作业活动对象和性质分类 1 1．功能性作业疗法（．功能性作业疗法（functional occupational functional occupational therapytherapy）） 2 2．心理性作业疗法（．心理性作业疗法（psychological occupational psychological occupational therapytherapy）） 3 3．精神疾患作业疗法（．精神疾患作业疗法（psychiatric occupational psychiatric occupational therapytherapy）） 4 4．儿童作业疗法（．儿童作业疗法（pediatric occupational therapypediatric occupational therapy ）） 5 5．老年人作业疗法（．老年人作业疗法（geriatric occupational geriatric occupational therapytherapy））（三）按治疗目的和作用分类（三）按治疗目的和作用分类1 1．用于减轻疼痛的作业．用于减轻疼痛的作业2 2．用于增强肌力的作业．用于增强肌力的作业3 3．用于增强耐力的作业．用于增强耐力的作业4 4．用于增强协调能力的作业．用于增强协调能力的作业5 5．用于改善关节活动范围的作业．用于改善关节活动范围的作业6 6．用于调节精神和转移注意力的作业．用于调节精神和转移注意力的作业7 7．用于改善整体功能的作业．用于改善整体功能的作业（四）按实际要求分类（四）按实际要求分类1 1．维持日常生活所必需的基本作业．维持日常生活所必需的基本作业2 2．能创造价值的作业活动．能创造价值的作业活动3 3．消遣性作业活动或文娱活动．消遣性作业活动或文娱活动4 4．教育性作业活动．教育性作业活动5 5．矫形器和假肢训练．矫形器和假肢训练四、作业疗法对象四、作业疗法对象作业疗法是康复医学的一个组成部分，广义上作业疗法是康复医学的一个组成部分，广义上 说适合康复的各种疾患均为其治疗对象，正如说适合康复的各种疾患均为其治疗对象，正如 K.L.ReedK.L.Reed在其在其《《Concepts of Occupational TherapyConcepts of Occupational Therapy 》》一书中对此作的形象描述一样。
但作业疗法的特一书中对此作的形象描述一样但作业疗法的特 点决定了它对一些疾患的康复有着特殊重要的意义点决定了它对一些疾患的康复有着特殊重要的意义 因此，在狭义上，它又具有一些特殊的或主要的因此，在狭义上，它又具有一些特殊的或主要的 服务对象服务对象1 1．神经科疾病．神经科疾病２．骨科疾病 ２．骨科疾病３．外科疾病 ３．外科疾病４．儿科疾病 ４．儿科疾病５．内科疾病 ５．内科疾病６．精神科疾病 ６．精神科疾病五、作业治疗师职责和作用五、作业治疗师职责和作用作业治疗是由康复治疗小组中的作业治疗师作业治疗是由康复治疗小组中的作业治疗师 （士）来完成其工作主要是依据康复医师的处（士）来完成其工作主要是依据康复医师的处 方，并根据患者功能障碍的情况，提出治疗目标方，并根据患者功能障碍的情况，提出治疗目标 和选择合适的作业治疗方法和选择合适的作业治疗方法作业治疗师的职责和作用可归纳为以下几点作业治疗师的职责和作用可归纳为以下几点 ：：1 1．教育训练者（．教育训练者（educator and trainereducator and trainer）） 教教 导患者学习自我照顾及日常生活活动训练，发挥导患者学习自我照顾及日常生活活动训练，发挥 健侧的代偿功能，矫正患侧残障。
健侧的代偿功能，矫正患侧残障２．治疗师（ ２．治疗师（therapisttherapist）） 帮助患者恢复身体帮助患者恢复身体 功能的治疗，加强关节的活动性及肌肉的力量，功能的治疗，加强关节的活动性及肌肉的力量， 改善和提高运动的协调性和灵活性改善和提高运动的协调性和灵活性３．指导师（３．指导师（teacherteacher）） 指导患者及家属配合治指导患者及家属配合治 疗以及在出院返家后的继续治疗工作疗以及在出院返家后的继续治疗工作４．职业评定者（ ４．职业评定者（vocational evaluatorvocational evaluator）探寻患者）探寻患者 的职业潜能以及患者的工作能力、耐力、习性及适应的职业潜能以及患者的工作能力、耐力、习性及适应 的情况，以提供资料给职业治疗师作为参考，为患者的情况，以提供资料给职业治疗师作为参考，为患者 选择最合适的职业选择最合适的职业六、作业疗法的目的六、作业疗法的目的 1 1、增大患儿关节活动范围，训练相关肌群，、增大患儿关节活动范围，训练相关肌群， 掌握实用性动作：（掌握实用性动作：（1 1）肩关节屈伸训练，利用拉）肩关节屈伸训练，利用拉 锯、推刨具、磨刀、投篮与传球动作；（锯、推刨具、磨刀、投篮与传球动作；（2 2）肩关）肩关 节内收、外展训练，利用书法、绘画、舞蹈的手势节内收、外展训练，利用书法、绘画、舞蹈的手势 动作；（动作；（3 3）腕部活动训练，利用打乒乓球、刷墙）腕部活动训练，利用打乒乓球、刷墙 、打锤动作；（、打锤动作；（4 4）手指精细动作训练，利用玩游）手指精细动作训练，利用玩游 戏机、打字、珠算、弹琴、编织毛衣、镶嵌板块，戏机、打字、珠算、弹琴、编织毛衣、镶嵌板块， 橡皮泥塑动作；（橡皮泥塑动作；（5 5）髋、膝屈伸训练，利用蹬自）髋、膝屈伸训练，利用蹬自 行车、上下楼梯、爬行动作；（行车、上下楼梯、爬行动作；（6 6）踝关节活动训）踝关节活动训 练，利用脚踏风琴、蹬缝纫机踏板动作。
练，利用脚踏风琴、蹬缝纫机踏板动作 ．．2 2、改善患儿的精神心理状态、改善患儿的精神心理状态（（1 1）转移注意力，可通过游戏、玩具、看画册）转移注意力，可通过游戏、玩具、看画册 、看鸟、养鱼转移患者注意力；（、看鸟、养鱼转移患者注意力；（2 2）稳定患者，防）稳定患者，防 止过度兴奋，如对手足徐动型患者，可采用节奏感止过度兴奋，如对手足徐动型患者，可采用节奏感 较慢的音乐，避免高声的喊叫，避免强烈光线与大较慢的音乐，避免高声的喊叫，避免强烈光线与大 红大绿等刺激性色彩，选择有节奏感的作业，如弹红大绿等刺激性色彩，选择有节奏感的作业，如弹 琴、织毛衣等重复性作业；（琴、织毛衣等重复性作业；（3 3）创造性的作业疗法）创造性的作业疗法 ，通过艺术性作业及手工艺作业，如绘画、刺绣、，通过艺术性作业及手工艺作业，如绘画、刺绣、 编织、陶土工艺、插花等作业创造出成果，增强患编织、陶土工艺、插花等作业创造出成果，增强患 者的自信心与生活的乐趣；（者的自信心与生活的乐趣；（4 4）刺激性作业疗法，）刺激性作业疗法， 如除草、剪枝、木刻、裁剪等训练活动，或通过比如除草、剪枝、木刻、裁剪等训练活动，或通过比 赛活动，如下棋、打球，增强竞争意识，完成作业赛活动，如下棋、打球，增强竞争意识，完成作业 动作。
动作3 3、提高患者社会生活技能、提高患者社会生活技能（（1 1）安排集体生活，通过集体的文娱活动，集）安排集体生活，通过集体的文娱活动，集 体游戏、唱歌、跳舞，培养集体观念；体游戏、唱歌、跳舞，培养集体观念； （（2 2）培养时间概念、责任感，通过计数游戏，）培养时间概念、责任感，通过计数游戏。