分立户审批表申请人姓名性别通讯号码居民身份证号码申请时间现住址申请分立户理由和人数及主要证明材料申请人签名（日期）：行政村意见经办人：年 月 日（单位盖章）乡（镇）政府意见经办人：年 月 日（单位盖章）户籍民警意见签名（日期）：社区民警调查情况和意见签名（日期）：派出所领导意见签名（日期）：备注居民无有效证照房屋情况证明居民无有效证照房屋情况证明姓名性别家庭人口居民身份证号码房屋所在住址户籍住址房屋所属类型分类1、因重点工程建设、市政拆迁等原因迁入政府安置的房屋，暂时未办理房屋所有权证，2010 年 4 月 20 日前已经入住且确无入住通知书的；2、本集体经济组织成员因移民建镇、新农村建设等在集体土地上集资建设的房屋，房屋所有权证或土地使用证一时难以办理的；3、国有、集体企业和事业单位改制前分配给职工使用的住房，无单位房屋“大产权”证照但职工实际居住的；4、集体土地上的居民实际居住的世居房、自建房，不属于违法建设的；5、属于城市居民购买的小产权房6、属于违法建设的房屋7、该房屋所在的农村集体土地市政府已于 年 月 日发布征收土地公告，该房屋所在的国有土地区政府已于 年 月 日发布《拆迁公告》 。
说明上述所列情形，第 1、第 3 项，由各区政府、开发区管委会指定职能部门出具；第2、第 4、第 5、第 6、第 7 项，由村（居）委会出具证明，经镇（街道）核准村居 委会 意见经调查：该房屋属于上列第 （大写）项类型的房屋经办人签名： 年 月 日（单位盖章）镇（乡）意见经调查：该房屋属于上列第 （大写）项类型的房屋经办人签名：年 月 日（单位盖章）政府 职能 部门 意 见经调查：该房屋属于上列第 （大写）项类型的房屋经办人签名： 年 月 日（单位盖章）居民无有效证照房屋情况证明居民无有效证照房屋情况证明姓名性别家庭人口居民身份证号码房屋所在住址户籍住址房屋所属类型分类1、因重点工程建设、市政拆迁等原因迁入政府安置的房屋，暂时未办理房屋所有权证，2010 年 4 月 20 日前已经入住且确无入住通知书的；2、本集体经济组织成员因移民建镇、新农村建设等在集体土地上集资建设的房屋，房屋所有权证或土地使用证一时难以办理的；3、国有、集体企业和事业单位改制前分配给职工使用的住房，无单位房屋“大产权”证照但职工实际居住的；4、集体土地上的居民实际居住的世居房、自建房，不属于违法建设的；5、属于城市居民购买的小产权房6、属于违法建设的房屋7、该房屋所在的农村集体土地市政府已于 年 月 日发布征收土地公告，该房屋所在的国有土地区政府已于 年 月 日发布《拆迁公告》 。
说明上述所列情形，第 1、第 3 项，由各区政府、开发区管委会指定职能部门出具；第2、第 4、第 5、第 6、第 7 项，由村（居）委会出具证明，经镇（街道）核准村居 委会 意见经调查：该房屋属于上列第 （大写）项类型的房屋经办人签名： 年 月 日（单位盖章）镇（乡）意见经调查：该房屋属于上列第 （大写）项类型的房屋经办人签名：年 月 日（单位盖章）政府 职能 部门 意 见经调查：该房屋属于上列第 （大写）项类型的房屋经办人签名： 年 月 日（单位盖章）。