腹膜透析科学饮食•腹膜透析科学饮食课件 营养不良发生率营养不良发生率营养不良的危害营养不良的危害国内报道约50%透析龄越长，发生率越高• 心衰、心梗等透析并发症增多• 肾功能恶化加速，死亡率明显增高• 生活质量明显下降欧美6个透析中心联合评价6%～8%（重度）33% （轻至中度）长期透析营养不良发生率高•2•腹膜透析科学饮食课件 造成营养不良的原因有哪些？营养不良营养不良多种原因多种原因相互作用相互作用非透析因素非透析因素n 营养摄入不足营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃n 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等n 内分泌功能紊乱透析因素透析因素n 透析中营养成份丢失透析中营养成份丢失n 透析不充分n 透析影响消化功能n 透析并发症n 透析增加代谢其他因素其他因素n 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等•3•腹膜透析科学饮食课件 如何判断营养不良？分类分类项项 目目标标 准准意意 义义人体测量人体测量实际体重< 理想体重的80%肱三头肌皮褶厚度< 正常值90%脂肪储存量减少，热量摄入不足引起臂中肌周径< 正常值90%肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足 生化指标生化指标血清白蛋白<40g/L晚期营养不良的敏感指标血清前白蛋白<30mg/dl早期营养不良的敏感指标胆固醇<150mg/dL反映热量摄入不足转铁蛋白<200mg/dl早期营养不良的敏感指标参考：1、K／DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 2、《维持性血液透析患者营养不良研究进展》•4•腹膜透析科学饮食课件 科学饮食360° —加强饮食管理，纠正营养不良…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限（补）钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量•5•腹膜透析科学饮食课件 如何保证蛋白质的“量”与“质”？n “好好” 蛋白蛋白 （（动物蛋白为主）） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：量量—足足n 摄入量摄入量：1.21.2 g /（Kg ·天），至 少 50%50% 为优质蛋白n 计算示例计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 60×1.2＝72克 优质蛋白： 72×50%＝36克 n 算一下您的摄入量吧？质质—优优 （提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）n “坏坏” 蛋白（蛋白（植物蛋白为主）） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等•6•腹膜透析科学饮食课件 科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限（补）钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量•7•腹膜透析科学饮食课件 为何摄入充足的热量？n能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。
否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素养储存否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素总热量总热量(千卡/千克·天 )3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～～3560岁以上热量来源热量来源 碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）•8 科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限（补）钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量•9•腹膜透析科学饮食课件 控制脂肪和胆固醇的摄入n长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化加重高脂血症及动脉硬化摄入量摄入量备注备注脂肪脂肪占每日总热量的30% 以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇胆固醇 每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优•10 科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限（补）钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量•11•腹膜透析科学饮食课件 如何知道自己体液过多？•12•腹膜透析科学饮食课件 到底每天应摄入多少水份？透析次数透析次数/周周全天的水份摄入量全天的水份摄入量3 次前一日尿量 + 500ml2 次前一日尿量 + 300ml1 次前一日尿量 + 100mln总原则：量出为入，保持平衡。
量出为入，保持平衡n出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等n入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和•13•腹膜透析科学饮食课件 科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限（补）钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量•14•腹膜透析科学饮食课件 限钠（盐）小技巧烹调菜肴如何选材？烹调菜肴如何选材？ß采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味ß选用易于入味的原材料，如蛋等ß使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等如何控制钠盐摄入过量？如何控制钠盐摄入过量？•做菜时少放盐和酱油•含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用•避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品•罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用•菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用技巧二技巧二技巧一技巧一小于小于3 3～～6 6克克/ /天天•15•腹膜透析科学饮食课件 科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限（补）钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量•16•腹膜透析科学饮食课件 透析与血钾ß血液透析常合并有高钾ß腹膜透析钾的排出较多，常存在低钾血症ß故钾的调整需个体化ß定期监测电解质水平•腹膜透析科学饮食课件 认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类 毛豆 香肠 猪肉干 鱼松 小鱼干 鲳鱼•18•腹膜透析科学饮食课件 认识高钾食物- 蔬菜篇根茎类 土豆 芋头 山药 荸荠 海带 紫菜 木耳 香菇菠菜 苋菜 空心菜 番茄蔬菜类菌藻类•19 认识高钾食物-水果篇水果类所有果脯水果制品果汁 水果罐头的汤汁葡萄干 杏脯 话梅香蕉 榴莲 奇异果 橘类•20 认识高钾食物-其他所有坚果饮料调味品花生 杏仁 咖啡 茶鸡精 低钠盐薯片零食•21•腹膜透析科学饮食课件 科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限（补）钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量•22•腹膜透析科学饮食课件 防治高磷血症为什么限制磷的摄入？为什么限制磷的摄入？n 肾性骨病n 软组织钙化n 继发性甲状旁腺功能亢进n 皮肤瘙痒n 高蛋白饮食→高磷n 钙摄入不足、维生素D3合成减 少→低钙→高磷n 肾排磷减少→磷积聚高磷血症的危害高磷血症的危害采取低磷饮食低磷饮食，限制磷的摄入：：小于800800～～10001000 mg/d配合降磷降磷药物，如：碳酸钙、铝碳酸镁、碳酸澜、司维拉姆等•23•腹膜透析科学饮食课件 认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉•24•腹膜透析科学饮食课件 科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量•25•腹膜透析科学饮食课件 补充钙剂、维生素补充钙剂补充钙剂补充维生素补充维生素n 水溶性维生素，易随透析液排出体外n 尤其是维生素B和Cn 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn 对维生素D不敏感n 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？饮食中补钙如何限磷？•熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。
小技巧小技巧•26•腹膜透析科学饮食课件 。