職業病防治- 職業性腎臟疾病 -真理大學工業管理與經營資訊學系2010.12.02 2腎臟的主要功能l重要排泄途徑l體液調節•水分•酸鹼•電解質•血壓l製造紅血球l製造維生素 D 3腎臟容易發生職業性疾病的原因l腎臟血液灌流量高（佔心輸出量 25%）•進入血液的毒物易通過腎臟l腎功能具濃縮作用•進入腎臟的毒物易因而濃度提高l尿液多呈酸性（pH 5-6）•易使部分化學物質離子化提高毒性l腎臟具高代謝率且依靠酶（酵素）作用•毒物有更多機會去干擾正常腎功能 4腎功能健康檢查l血液生化•BUN（尿素氮）•Creatinine（肌酸酐）•無法偵測毒化物造成的早期腎臟異常l尿液•蛋白質•葡萄糖•潛血反應：腎結石、泌尿道感染、血管內溶血 etc. 急性腎臟毒性有機溶劑重金屬砷化氫 6有機溶劑 (1)l四氯化碳•脂溶性高，容易進入人體•健康效應：急性腎衰竭•血管內血流量不足腎臟血流量不夠•症狀：尿量減少，尿潛血，尿蛋白•四氯化碳的毒性會因酒精類物質而加強•預後：經適當治療，毒物慢慢排出後，腎功能可恢復•高危險行業：氣體運輸工人、汽車技工、乾洗店、危害廢棄物處理工人 7有機溶劑 (2)l含氯的直鏈碳氫化合物•氯仿、三氯乙烯、二氯乙烯等•與四氯化碳類似作用l甲苯•急性腎衰竭•遠端腎小管引起的酸血症或酸中毒•高危險行業：油漆工人 8重金屬l鎘 •造成急性腎小管壞死•高危險行業：鐵板切割與焊接（吸入鎘薰煙或蒸氣）l汞•造成急性腎臟機能障礙•高危險行業：金飾加工（吸入汞蒸氣） 9砷化氫l半導體原料l健康效應•溶血大量血紅素進入腎臟腎小管堵塞急性腎小管壞死•嚴重者腎衰竭甚至致死l治療：換血性輸血l高危險行業：電子業 慢性腎臟毒性鉛汞鎘 11鉛l早期：近端腎小管表皮細胞核內出現含鉛微粒•腎小管機能異常：胺基酸尿、糖尿l中期：對鉛排除能力下降•BUN, creatinine 正常l晚期：高尿酸血症（痛風性腎病）•尿酸不易由尿液排出•腎絲球過濾率與腎臟血流速率減少腎衰竭 12汞l透過與免疫反應相關的機轉而造成傷害•暴露後好幾個月才會慢慢的出現l造成膜性腎絲球腎炎•近端腎小管內的吞噬體內有含汞的微粒•蛋白尿，嚴重者每天自尿液中流失3.5克以上的蛋白質l治療•口服螯合劑，與血中汞結合，由尿液排出 13鎘l凝聚在近端腎小管l合成維生素 D1 的氫氧化酶被抑制l全身性鈣質流失骨質疏鬆症l尿中鈣含量高腎結石或尿路結石 。