死亡、尸后变化 、死亡时间的推断、高低温损伤死死亡？亡？一一死亡的概念死亡的概念死亡不是单纯的生命消失，而是死亡不是单纯的生命消失，而是死亡不是单纯的生命消失，而是死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活有机组织生活有机组织生活有机组织生活的停止死亡没有单一的定义，因为死亡是一的停止死亡没有单一的定义，因为死亡是一的停止死亡没有单一的定义，因为死亡是一的停止死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过程，而不是一个事件包括人类在内的高个过程，而不是一个事件包括人类在内的高个过程，而不是一个事件包括人类在内的高个过程，而不是一个事件包括人类在内的高等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和宗教信仰不同，由于伦理和宗教信仰不同，由于伦理和宗教信仰不同，由于伦理和宗教信仰不同， 所以对于什么时所以对于什么时所以对于什么时所以对于什么时候候候候“ “死亡死亡死亡死亡” ”发生是一个很有争议的问题死亡发生是一个很有争议的问题死亡发生是一个很有争议的问题死亡发生是一个很有争议的问题。
死亡可以分为可以分为可以分为可以分为躯体死亡和细胞死亡躯体死亡和细胞死亡躯体死亡和细胞死亡躯体死亡和细胞死亡 1 1躯体死亡躯体死亡(somaticdeath) 2 2细胞死亡细胞死亡(cellulardeath)传传统统的的概概念念认认为为，心心跳跳和和呼呼吸吸完完全全停停止止，不不能能再再使使其其恢恢复复时时，可可判判断断机机体体已已经经死死亡亡近近年年来来，脑脑死死亡亡作作为为死死亡亡的的概概念念，越越来来越越被人们所注意和接受被人们所注意和接受呼呼吸吸、心心跳跳、脑脑功功能能的的停停止止是是人人体体死死亡亡的标志心脏死（心性死亡）心脏死（心性死亡）呼吸死（肺性死亡）呼吸死（肺性死亡）脑死亡（脑性死亡）脑死亡（脑性死亡）(一一)心脏死心脏死心心脏脏死死(cardiacdeath)：是是是是指指指指心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止先先先先于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止主主主主要要要要见见见见于于于于心心心心脏脏脏脏的的的的原原原原发发发发性性性性疾疾疾疾病病病病或或或或心心心心脏脏脏脏损损损损伤伤伤伤，也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停。
也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停心脏的原发性疾病：心脏的原发性疾病：心脏的原发性疾病：心脏的原发性疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、 心包积液、心脏传导系统疾病及心律失常等心包积液、心脏传导系统疾病及心律失常等心包积液、心脏传导系统疾病及心律失常等心包积液、心脏传导系统疾病及心律失常等心脏损伤多于刺创心脏损伤多于刺创心脏损伤多于刺创心脏损伤多于刺创，也可见于心脏挫伤，心脏震荡等也可见于心脏挫伤，心脏震荡等也可见于心脏挫伤，心脏震荡等也可见于心脏挫伤，心脏震荡等也可见于也可见于也可见于也可见于电解质紊乱和神经反射电解质紊乱和神经反射电解质紊乱和神经反射电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停所引起的心脏骤停所引起的心脏骤停所引起的心脏骤停(二二)呼吸死呼吸死呼呼呼呼吸吸吸吸死死死死(respiratory(respiratory death)death)，又又又又称称称称肺肺肺肺性性性性死死死死亡亡亡亡(lung(lungdeath)death)：是是是是指指指指呼呼呼呼吸吸吸吸先先先先于于于于心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止而而而而导导导导致致致致的的的的死死死死亡亡亡亡。
呼呼呼呼吸吸吸吸死死死死的的的的主主主主要要要要特特特特征征征征是是是是低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症，高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症，酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡紊紊紊紊乱，组织缺氧和酸中毒乱，组织缺氧和酸中毒乱，组织缺氧和酸中毒乱，组织缺氧和酸中毒肺肺肺肺损损损损伤伤伤伤：主主主主要要要要见见见见于于于于各各各各种种种种机机机机械械械械性性性性窒窒窒窒息息息息，如如如如缢缢缢缢死死死死、勒勒勒勒死死死死、扼死、溺死扼死、溺死扼死、溺死扼死、溺死肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病：肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿，肺肺肺肺实实实实变变变变，肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿，气气气气胸胸胸胸、血血血血气气气气胸胸胸胸，胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液，电电电电击击击击、延延延延脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤或或或或受受受受压压压压所所所所致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢麻痹，呼吸运动神经损害或中毒所致呼吸肌麻痹等麻痹，呼吸运动神经损害或中毒所致呼吸肌麻痹等麻痹，呼吸运动神经损害或中毒所致呼吸肌麻痹等麻痹，呼吸运动神经损害或中毒所致呼吸肌麻痹等处于濒死期者，有时处于濒死期者，有时生命功能极度微弱生命功能极度微弱，临床的常，临床的常规检查方法难以察觉生命指征的存在的状态。
假死规检查方法难以察觉生命指征的存在的状态假死者若经及时救治可复活，有时亦可自然复苏者若经及时救治可复活，有时亦可自然复苏假死假死(apparentdeath)发生假死的常见原因发生假死的常见原因 机械性窒息、机械性窒息、镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒、CO中毒、中毒、电击电击、高低温损伤高低温损伤、脑震荡、癫痫、严重脱水、尿毒症、脑震荡、癫痫、严重脱水、尿毒症、糖尿病昏迷、严重营养不良和强烈精神刺激等多糖尿病昏迷、严重营养不良和强烈精神刺激等多种疾病或损伤，种疾病或损伤，早产儿早产儿更易发生假死更易发生假死早埋葬（1796-1865）七旬翁七旬翁死亡九天奇迹复活死亡九天奇迹复活福鼎市一位服农药自杀的妇女在福鼎市医院治疗，病情福鼎市一位服农药自杀的妇女在福鼎市医院治疗，病情告危，医生告知家属替她准备后事绝望的家人回家设了灵堂，告危，医生告知家属替她准备后事绝望的家人回家设了灵堂，请道士请道士“超度超度”了两天两夜了两天两夜05年年7月月18日下午，医生拔掉了日下午，医生拔掉了呼吸机，开出了死亡证明殡仪馆的车也来了，穿上寿衣准备呼吸机，开出了死亡证明殡仪馆的车也来了，穿上寿衣准备前往火化的前往火化的“死者死者”却神奇地复活了：医生在临行前做最后一却神奇地复活了：医生在临行前做最后一次检查时发现，病人心跳还没停。
次检查时发现，病人心跳还没停一位一位伯爵伯爵的的发明明生命探知器生命探知器意味着死亡的意味着死亡的诊断不断不够确切确切对怀疑假死者应作如下检查，仔细鉴别对怀疑假死者应作如下检查，仔细鉴别(1)心脏活动心脏活动听诊器在心前区听诊；听诊器在心前区听诊；心电图观察心电活动心电图观察心电活动2)呼吸活动呼吸活动用听诊器在喉头部检查管状呼吸音；用听诊器在喉头部检查管状呼吸音；气管插管时可感觉咽喉反射气管插管时可感觉咽喉反射3)血液循环血液循环用眼底镜观察视网膜血管搏动和血流；用眼底镜观察视网膜血管搏动和血流；眼球张力和眼压正常；眼球张力和眼压正常；瞳孔变形试验，压迫眼球使瞳孔变形，解瞳孔变形试验，压迫眼球使瞳孔变形，解除压迫后，瞳孔很快恢复正常者为有血液循环；除压迫后，瞳孔很快恢复正常者为有血液循环；用用1荧光色素钠滴眼，荧光色素钠滴眼，2-5分钟内，结合分钟内，结合膜的黄染褪色，说明有血液循环膜的黄染褪色，说明有血液循环三三)脑死亡脑死亡(braindeath)1 1、定义、定义、定义、定义脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡是是是是指指指指包包包包括括括括大大大大脑脑脑脑、小小小小脑脑脑脑和和和和脑脑脑脑干干干干在在在在内内内内的的的的全全全全脑脑脑脑功功功功能能能能不可逆转的完全丧失，也称全脑死亡不可逆转的完全丧失，也称全脑死亡不可逆转的完全丧失，也称全脑死亡不可逆转的完全丧失，也称全脑死亡( (totalbraindeathtotalbraindeath) )。
原原原原发发发发性性性性脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡：主主主主要要要要发发发发生生生生于于于于脑脑脑脑组组组组织织织织的的的的损损损损伤伤伤伤、出出出出血血血血、炎症、肿瘤炎症、肿瘤炎症、肿瘤炎症、肿瘤；继继继继发发发发性性性性脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡：其其其其他他他他原原原原因因因因引引引引起起起起的的的的脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、脑脑脑脑压压压压迫迫迫迫或或或或脑脑脑脑疝疝疝疝形形形形成成成成等等等等也也也也可可可可继继继继发发发发于于于于心心心心脏脏脏脏或或或或肺肺肺肺功功功功能能能能的的的的先先先先行行行行障障障障碍碍碍碍和和和和停停停停止止止止经经经经过过过过缺缺缺缺氧氧氧氧、心心心心脏脏脏脏停停停停搏搏搏搏、颅颅颅颅内内内内出出出出血血血血、中中中中毒毒毒毒和和和和脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤等等等等一一一一系系系系列列列列生生生生理理理理刺刺刺刺激激激激，全全全全部部部部或或或或部部部部分分分分脑脑脑脑会会会会受受受受到到到到不不不不可可可可逆逆逆逆损损损损害诊断脑死亡的意义诊断脑死亡的意义 1.1.个个体体的的死死亡亡 2.2.器官移植器官移植 户籍消失户籍消失财产继承财产继承火化火化停止治疗停止治疗2、脑死亡判定标准：脑死亡判定标准： 19681968年年年年美美美美国国国国哈哈哈哈佛佛佛佛大大大大学学学学医医医医学学学学院院院院发发发发表表表表了了了了脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准以以以以来来来来，到到到到目目目目前前前前为为为为止止止止，文文文文献献献献上上上上已已已已提提提提出出出出了了了了不不不不下下下下3030种种种种诊诊诊诊断标准。
其主要指标为：断标准其主要指标为：断标准其主要指标为：断标准其主要指标为：1.1.脑循环停止脑循环停止脑循环停止脑循环停止2.2.脑电活动停止脑电活动停止脑电活动停止脑电活动停止3.3.脑功能丧失脑功能丧失脑功能丧失脑功能丧失19971997年日本脑死亡立法年日本脑死亡立法19951995年年在在日日本本东东京京，一一位位脑脑外外科科医医生生根根据据美美国国的的标标准准诊诊断断脑脑死死亡亡，向向家家属说明后停止治疗属说明后停止治疗因当时日本脑死亡尚未立法，成立因当时日本脑死亡尚未立法，成立故意杀人罪故意杀人罪故意杀人？故意杀人？脑死亡判定标准脑死亡判定标准具体表现为：具体表现为：具体表现为：具体表现为：(1)(1)持持持持续续续续深深深深度度度度昏昏昏昏迷迷迷迷: :对对对对外外外外界界界界刺刺刺刺激激激激完完完完全全全全无无无无反反反反应应应应但但但但应应应应排排排排除除除除中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂的的的的过过过过量量量量、体体体体温温温温过过过过低低低低以以以以及及及及代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍或或或或内内内内分分分分泌泌泌泌障障障障碍碍碍碍等等等等所所所所致致致致的的的的深度昏迷。
深度昏迷深度昏迷深度昏迷2)(2)脑脑脑脑干干干干反反反反射射射射消消消消失失失失：包包包包括括括括瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔放放放放大大大大、固固固固定定定定，对对对对光光光光反反反反射射射射消消消消失失失失，动动动动眼眼眼眼反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失3)(3)无无无无自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸：当当当当病病病病人人人人靠靠靠靠人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机维维维维持持持持时时时时, ,可可可可关关关关闭闭闭闭呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机三三三三分分分分钟，以观察有无自动呼吸运动钟，以观察有无自动呼吸运动钟，以观察有无自动呼吸运动钟，以观察有无自动呼吸运动。