中 国 现 代 医 生2 0 1 5 年 3 月 第5 3 卷 第 8 期 放射与影像 放疗后组织纤维化的超声组织量化研究 李岩松 侯琛琛 姜静 青岛市市立医院东院区超声诊断科 ， 山东青岛 2 6 6 0 7 1 【 摘要】 目的 探讨超声组织定征( U T C ) 量化分析对鼻咽癌放疗后颈部组织纤维化程度的鉴别诊断价值 方法 选 取 2 0 1 1 年 1 月～ 2 0 1 4年 8 月经手术病理证实的鼻咽癌放疗后颈部组织纤维化 的 7 9 例患者为观察组 ； 同期进行 健康体检的6 0 例正常者为对照组所有研究对象均用超声图像定量分析诊断仪检测颈部皮下组织 、 胸锁乳突肌 比较对照组及放疗前后观察组颈部皮下组织 、 胸锁乳突肌声像图灰阶平均值 ： 比较观察组患者 U T C量化分析结 果与病理结果 结果 观察组患者放疗前颈部皮下组织 、 胸锁乳突肌声像 图灰阶平均值与对照组 比较 ， 差异均无 统计学意义 ( JP 0 ． 0 5 ) ； 观察组患者放疗后颈部皮下组织 、 胸锁乳突肌声像 图灰阶平均值显著高于对照组( P 0 ． 0 5 ) ． A ft e r r a d i o t h e r a p y ， t h e n e c k s u b c u t a n e o u s t i s s u e a n d t h e s o n o g r a m g r a y s c a l e a v e r — a g e v a l u e o f s t e r n o c l e i d o ma s t o i d mu s c l e o f t h e p a t i e n t s i n o b s e rva t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p r P6 个月； ( 4 ) 既往无颈部手术史； ( 5 ) 非 瘢痕体质者。
排除标准： ( 1 ) 各种肌肉病( 进行性肌营 养不良、 周期性瘫痪、 重症肌无力等) 患者； ( 2 ) 锁骨上 区淋巴结转移患者 ； ( 3 ) 伴有重要神经、 血管损伤或代 谢性 、 内分泌性疾病患者 ； ( 4 ) 合并有心脏 、 肾脏等重大 器官功能不全患者选择同期进行健康体检的 6 0 例 正常者为对照 组 ， 其 中男 3 3例 ， 女 2 7例 ， 平 均年龄 ( 4 0 ． 1 2 + 9 ．4 1 ) 岁， 既往无颈部手术史 ， 非瘢痕体质者 所有研究对象均知情 同意 ， 签署知情同意书两组患 者一般资料比较差异无统计学意义( 0 ．0 5 ) 1 ． 2方法 放疗后 6 个月 ， 研究对象仰卧于检查床上， 颈部 处于松弛状态并保持不动 ， 在平静呼吸状态下 ， 使用 G E L o g i q 9型彩色多普勒超声诊断仪 ， 观察双锁骨上 区距锁骨终点上 2 3 c m及胸锁乳突肌 中、 上 1 ／ 3交 界处前缘 ； 取样时， 彩色超声诊断仪的超声灰度、 对比 度及增益调节一致 ， 并连接 D F Y一 1 型超声图像定量 分析仪， 取样位置为表皮下 1 e m处组织， 取样窗口为 ( 1 ． 4 x 1 ． 4 ) c m ， 象素 1 4 x 1 4 。
由 2 名有 5年超声诊断经 验且从事 U T C工作至少 2年的医师用 D F Y 一 1 型超 声图像定量分析诊断仪对图像灰阶值进行量化分析 放 疗后 6个月 ， 取患者组织进行活检 ， 常规 HE染色 ， 观 察组织成分变化 ， 参照 S O MA标准及相关文献进行分级 1 ． 3观 察指 标 比较对照组与放疗前后观察组 的颈部皮下组织 、 胸锁乳突肌声像图灰阶平均值( 灰阶值越高． 纤维化 越重) ； 比较观察组患者 U T C量化分析的结果与病理 结果 1 ． 4统计学处理 所有数据均以S P S S 1 7 ．0 软件进行分析； 计数资料 以率或构成 比表示 ， 行 x 检验 ； 计量 资料 以( ± s ) 表 示 ， 组间行 t 检验 ， P 0 ．0 5 ) ； 观察组患者放疗后的颈部皮下组织、 胸锁 CHI NA MODERN DOCTOR VO1 ． 5 3 NO． 8 Mar ch 2 01 5 中国现代医生 2 0 1 5年 3月第 5 3卷第 8 期 乳突肌声像图灰 阶平均值显著高于对照组 ( P 0 ． 0 5 ) ， 且显著高于放疗前( P 0 ． 0 5 ) ； 观察组患者放疗后颈部 皮下组织、 胸锁乳突肌声像图灰阶平均值显著高于对 照组( P 0 ．0 5 ) ， 且显著高于放疗前 ( P 0 ．0 5 ) ， 说明 U T C可以成为临床医师量 化分析放疗后颈部组织纤维化程度的一种有效手段 。
同时其无创性、 直观的显示、 操作简便、 适应面广等优 点也有助于临床推广应用 本研究中所有患者的照射 剂量均≤6 6 G y ， 但万跃等【 习 对不同照射剂量放疗患 者的图像灰阶值进行了比较 发现放疗剂量越大 ， 图 像灰阶值越高 ， 为 N P C患者的治疗提供了依据 ． 因 此 临床上对于 U T C的应用价值值得深入的研究 · 放射与影像 · 综上所述 U T C具有操作简单 、 创伤小 、 灵敏度高 等优点， 如果能够继续深人研究， 促进其成熟发展， 将 会在 临床量化分析放疗后颈部组织纤维化 中发挥重 要作用 【 参考文献】 [ 1 】付尚志， 吴雷 ， 李万平． 鼻咽癌放疗后晚期并发症研究 进展[ J ] ． 临床军医杂志 ， 2 0 1 2 ， 4 o ( 1 ) ： 2 4 7 - 2 4 9 ． [ 2 】李建鹏， 邹玉坚， 郑晓林， 等． 鼻咽癌放疗后复发与纤维化 D E — M R I 的特征及病理对照研究[ J 】 ． 放射学实践 ， 2 0 1 4 ， 2 9 ( 8 ) ： 9 1 7 - 9 1 9 ． [ 3 ]吕建勋 ， 徐坚 民， 沈新平 ， 等． MR I 动态增强对鼻咽癌及 其放疗后改变的诊断价值[ J ] ． 影像诊断与介入放射学 ， 2 0 1 1 ， 2 0 ( 3 ) ： 1 6 7 — 1 7 0 ． [ 4 】赵玉珍 ， 张丽娟． 超声组织定征在肝脏弥漫性病变诊断 中的研究进展[ J ] ． 中国医疗设备 ， 2 0 1 1 ， 2 6 ( 9 ) ： 1 2 - 1 5 ． [ 5 】郎志国， 张大航， 南英姬． 鼻咽癌放疗后残留或复发的 C T和 MR I 表现及临床意义[ J ] ． 中国实用医药 ， 2 0 1 2 ， 3 0 ( 2 8 ) ： 8 6 — 8 7 ． 【 6 ]曹慧芳 ， 张敏 ， 胡姣． MR I 与 1 8 F — F D G — P E T ／ C T在鉴别 鼻咽癌放射治疗后局部复发与纤维化 的应用研究 [ J ] ． 中国 C T和 MR I 杂志 ， 2 0 1 1 ， 1 ( 2 1 ) ： 3 4 — 3 6 ． 【 7 ]薛静， 张周龙 ， 陈梅， 等． 超声组织定征法在评价糖尿病 下肢血管病变中的应用价值[ J ] ． 中外医疗 ， 2 0 1 2 ， 4 ( 1 2 ) ： 1 7 6， 1 7 8 ． 【 8 】何炼图， 汤庆， 廖健鸿， 等． 剪切波弹性成像定量评价鼻 咽癌放疗后颈部软组织纤维化研究[ J 】 _ 实用医学杂志 ， 2 0 1 3 ， 2 9 ( 1 5 ) ： 2 4 7 8 - 2 4 8 1 ． 【 9 】程雷． 超声组织结构声学定量分析在肝纤维化 分级 和 肝硬化分型 中的价值研究[ D 】 ． 第二军医大学， 2 0 1 3 ． [ 1 0 ]沈文 ， 丁红． 声触诊组织量化技术检测肝纤维化 的可行 性分析[ J 】 ． 中华超声影像学杂志， 2 0 1 0 ， 1 9 ( 5 ) ： 3 9 7 — 3 9 9 ． 【 1 1 】Ra t a S， O d u l a t e A， On g E M．Us i n g r e a l — t i m e t i s s u e e l a s t o g r a p h y f o r b r e a s t l e s i o n e v a l u a t i o n： Ou r i n i t i a l e x — p e r i e n c e [ J ] ． U l t r a s o u n d Me d ， 2 0 1 0 ， 2 9 ( 4 ) ： 5 5 1 — 5 6 3 ． 【 1 2 】万跃 ， 王颖 ， 孙世 良， 等． 放疗后组织纤维化 的超声组 织定征研究 [ J J ． 临床超声 医学杂 志 ， 2 0 0 6 ， 8 ( 3 ) ： 1 6 0 — 1 6 2 ． ． ( 收稿 日期 ： 2 0 1 4 — 1 2 — 1 9 ) C H IN A M O D E R N D O C T O R V o 1． 5 3 N o ． 8 M a rc h 2 0 1 5瀚 。