住院证,医嘱单住院证住院号姓名：性别：年纪：职业：籍贯：地址：住院诊疗：一般状况：平诊、急诊、重诊护送人署名：月日预交款住院方式：抬、背、扶、抱、自行时分，接诊人署名：月日时分科医师年月日出院证住院号姓名：性别：年纪：住院日期出院日期共天出院诊疗：治疗经过：建议：科医师住院处盖印长期医嘱单姓名性别年纪病区房床号住院号开始停止日时护士医师护士医嘱医师署名履行履行履行期间签署名署名时间时间时间字临时医嘱单姓名性别年纪病区房床号住院号日时标医师执行护士临时医嘱期间记署名履行时间签执目录外花费见告单患者姓名性别年纪医疗证号住院诊疗您需用的部分药品或许住院花销的某项花费新农合可能不予报销，特此通知，请您体谅患者（或家眷）署名：医师：鲁河乡卫生院出院回访单患者姓名性别年纪医疗证号您对我院的新农合工作：1、满意2、基本满意3、不满意您对我院的其余工作：1、满意2、基本满意3、不满意医患交流记录单姓名病室床号住院号初步诊疗1. 诊疗依照病情状况及病程阶段初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）进一步治疗及检查方案拟行治疗时间治疗风险、药物副作用8、需要患者及家眷配合的事宜9、患者需要认识的其余状况：新农合病人不得顶替，借用，故弄玄虚，两天内一定到合管办办理住院登记，住院周边的也一定在我院过夜这是对您的负责，我院不赞同病人擅自走开住院部，凡是擅自走开发买卖外我院概不负责，如经发现上述状况，新农合将不予报销，望您体谅。
今天与患者（或家眷）就上述状况进行了交流，并作了详尽解说，患者（家眷）已充分理解，表示赞同患者（或其代理人）署名：参加交流的医师署名：年月日时鲁河乡卫生院协助检查粘贴单。