AS评分表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）疗效评估时 间0月2月5月8月11月14月年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日总体情况(既往1周)患者自我评分(VAS，mm，0mm最差，100mm最好)医生对患者评分(VAS，mm，0mm最差，100mm最好)夜间背痛(VAS，mm)总体背痛(VAS，mm)外周关节受累关节压痛(个数)关节肿胀(个数)脊柱活动度1. 胸廓活动度（cm）2. Schober检查（cm）3. 枕-墙试验（cm）4. 耳壁距（cm）5. 颈部旋转（°）6. 腰部侧弯（cm）7. 踝间距（cm）BASFI （VAS，mm） 0mm(最好) 100mm(最差)1. 无需别人帮助或辅助器材，穿袜子或贴身衣服2. 无需辅助器材，向前弯腰从地上拾取钢笔3. 无需别人帮助或辅助器材，从较高的储物架上取物4. 无需用手或别人帮助，从所坐的无扶手餐桌椅上站起来5. 无需别人帮助，从仰躺着的地板上站立起来6. 不改变姿态，无任何辅助支撑地站立10分钟7. 不用扶手或其他辅助器材，走12-15级台阶，每步一个台阶8. 不转身，从肩膀处向后看9. 完成体力活动10.完成一整天的家务和工作BASDAI（VAS，mm）0mm(最好) 100mm(最差)计算方法：将1-4项分值与5、6项总和的一半相加，再除以5 (范围0～10)0月2月5月8月11月14月年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1. 过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度？2. 过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛总体程度？3. 过去一周除了颈痛、背痛和髋痛外，你感受到的其它关节疼痛/肿胀的总体程度？4. 过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致的不适的总体程度？5. 过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度？6. 当你清醒后晨僵持续多长时间？（分钟）*BASMI 计算方法：5个方面分值相加 (范围0～10)，见附表耳壁距腰椎活动度颈部旋转腰椎侧弯踝间距骶髂关节CT（I－IV级）左侧右侧时 间0月2月5月8月11月14月年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日BASMI （评价方法见附件，0－10）BASFI（1－10项分值相加后除以10）BASDAI（1－4项分值相加，再加上5－6项分值的1/2，总值除以5*）ASAS+1.患者自我评分改善率改善绝对值2.脊柱痛（BASDAI问题2）改善率改善绝对值3.BASFI积分改善率改善绝对值4.晨僵(BASDAI问题5/6）*改善率改善绝对值是否达ASAS20？+是否达ASAS50？++是否达ASAS70？*BASDAI第6项晨僵时间需先转化为VAS值再进行计算：晨僵时间0分钟 ＝ 0，晨僵时间60分钟 ＝ 50，晨僵时间120分钟或以上 ＝ 100。
ASAS20判断：与基准值相比在4项中至少3项改善大于20％，或改善绝对值大于10(0-100mm)，同时第4项恶化程度低于20％或加重的绝对值小于10ASAS50、70: 与基准值相比在4项中至少3项改善大于50％或70％附表：BASMI评分标准及测量标准：评分标准：BASMI评分测量指标012耳壁距＜15cm15~30cm＞30cm腰椎活动度＞4cm2~4cm＜2cm颈部旋转＞70°20°~70°＜70°腰椎侧弯＞10cm5~10cm＜5cm踝间距＞100cm70~100cm＜70cm计算方法：5个方面分值相加（范围0～10）测量标准：指标描述分数1.面部表情未观察到肌肉紧张放松：0分表现为皱眉，面部肌肉紧张紧张：1分出现以上所有表情并双眼紧闭痛苦貌：2分2.身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）无活动：0分运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通过活动吸引注意力保护性：1分拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员焦躁不安：2分3.四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力放松：0分被动运动时有阻力紧张僵硬：1分被动运动时阻力非常大，无法完成动作非常紧张僵硬：2分4.a人机同步（针对气管插管）呼吸机无报警，机械通气易呼吸机耐受：0分呼吸机报警可自动停止咳嗽单可耐受：1分人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁呼吸机对抗：2分4.b发声（针对无气管插管）没有声音或说话时音调正常说话语调正常：0分叹气或呻吟叹气或呻吟：1分哭泣或呜咽哭泣或呜咽：2分重症疼痛观察工具（CPOT）疼痛分级数字评估法（NRS）疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1--3安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：翻身时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：咳嗽、深呼吸疼痛中度疼痛（入眠浅）4--6安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：间歇疼痛5分：持续疼痛6分：疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7--10辗转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死Barthel指数（BI)评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物，对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程可独立进食 (10 分）需部分帮助（5分）需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管（0 分） - 2洗澡准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程（5分）在洗澡过程中需他人帮助（10 分）--3修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等可自己独立完成（5分）需他人帮助（0分）--4穿衣：包括穿 (脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等可独立完成 (10 分）需部分帮助（5分）需极大帮助或完全依赖他人 (0分）5控制大便可控制大便 (10 分）偶尔失控，或需要他人提示（5 分）完全失控 (0分）-6控制小便可控制小便 (10 分）偶尔失控，或需要他人提示（5 分）完全失控，或留置导尿管 (0分）-7测：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程可独立完成 (10 分）需部分帮助（5分）需极大帮助或完全依赖他人 (0分）-8床椅转移可独立完成 (10 分）需部分帮助（10分）需极大帮助（5分）完全依赖他人 (0分）9平地行走可独立在平地上行走45m (15 分）需部分帮助（10分）需极大帮助（5分）完全依赖他人 (0分）10上下楼梯可独立上下楼梯（10分）需部分帮助（5分）霈极大帮助或完全依赖他人 (0分）-自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分矣<40分全部需他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护1、评估时间：患者入院时，患者病情和自理能力变化时，患者术后回室时。
2、分级依据：（1）符合以下情况之一，可确定为特级护理：1) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者2）符合以下情况之一，可确定为一级护理：1) 病情趋向稳定的重症患者；2) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4) 自理能力重度依赖的患者3）符合以下情况之一，可确定为二级护理：1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（4）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。