心脏听诊学习总结主持教师 维尼热 职 称 主任医 科 别 心科管二时 间2014. 02参加人员 学习内容：心脏听诊听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音1. 心率(heartrate)指每分钟心跳的次数一般在心尖部听取第一心音，计数1分钟正常成人心率范围为60—100次/分，多 数为70—80次/分，女性稍快，儿童偏快(3岁以下儿童的心率多在100次/分以上)，老年人多偏慢成 年人心率超过100次/分，婴幼儿心率超过150次/分，称为心动过速(tachycardia)运动、兴奋、激动 等生理情况下心率增快，可达100—150次/分如心率突然增快至160—240次/分，持续一段时间后突然 终止，宜考虑为阵发性室上性心动过速，多在精神紧张、情绪激动、过度疲劳、烟酒过度或甲状腺功能亢进 症等情况下诱发在心脏病患者中，冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心瓣膜病患者较易发生多种类型的 心动过速，发作持续时间较长则可诱发心功能不全心率低于60次/分，称为心动过缓(bradycardia)迷 走神经张力过高、颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能低下、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻 滞，或服用某些药物(普萘洛尔、美托洛尔等)均可使心率减慢。
须注意的是不少健康者，尤其是运动员、 长期从事体力劳动的工人或农民，安静时心率可低于60次/分，但没有临床意义2. 心律(cardiacrhythm)指心脏搏动的节律正常成人心律规整，心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐，呼吸(吸气时心率增快，呼气 时心率减慢)也可引起心律不齐，称为窦性心律不齐，一般无临床意义听诊时可发现的心律失常主要有期 前收缩(prematurecontraction)和心房颤动(atrialfibrillation)在规整心跳的基础上提前出现一次心跳，为 期前收缩，其后有一个较长的间歇有学者认为每分钟期前收缩少于6次者为偶发，等于或多于6次者为频 发频发性期前收缩可有规律地出现，如果每次窦性搏动后出现一次期前收缩称为二联律(bigeminalbeats)； 每二次窦性搏动后出现一次期前收缩称为三联律(trigeminalbeats)，以此类推期前收缩按其来源可分为房 性、交界性和室性3种，在心电图上容易辨认，但听诊时难以区别精神刺激、过度疲劳、过量饮酒或浓茶， 以及某些药物等可诱发期前收缩各种器质性心脏病或直接刺激心脏，也可引起期前收缩，特别是频发性室 性期前收缩更具临床意义。
3. 心音(cardiacsound)健康人心脏可以听到两个性质不同的声音交替出现，称之为第一心音和第二心音某些健康儿童和青少年在 第二心音后有时可听到一个较弱的第三心音第四心音一般听不到，如能听到则多为病理性4. 额夕卜心音(extracardiacsound)额外心音是指除原有的第一、第二心音外，额外出现的病理性额外心音多数情况下出现一个额外心音，构 成三音律；少数为两个额外心音，构成四音律额外心音出现在第二心音后第一心音前，即舒张期的居多， 主要有奔马律、开瓣音和心包叩击音；出现在收缩期的额外心音有收缩期喷射音和喀喇音5. 心脏杂音(cardiacmurmur)杂音是指心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较长的异常声音，性质特异, 可与心音完全分开，亦可与心音相连杂音对于某些心脏病的诊断具有重要的价值6. 心包摩擦音(pericardialfrictionsound)正常的心包膜表面光滑，且壁层和脏层之间有少量的液体起润滑作用，因此两层不会因摩擦而发出声音心 包因炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着而变得粗糙，在心脏搏动时两层粗糙的表面互相摩擦可产生振动听 诊特点是性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩一心室收缩一心室舒张均出现摩擦音，但有时只在收 缩期听到。
心包摩擦音与心跳一致，与呼吸无关，屏气时心包摩擦音仍存在心包摩擦音常见于感染性心包 炎(结核性、化脓性等)，也见于非感染性心包炎，如尿毒症性、肿瘤性、创伤性、放射损伤性、风湿性疾 病和心脏损伤后综合征(Dressier'Ssyndrome)，如急性心肌梗死等学习总结:此次学习之后我科医务人员基本掌握了心脏的听诊，有待继续了解、学习主持教师签字:。