CRRT滤器与机器选择

CRRT机器与滤器选择四川大学华西医院肾脏内科苏白海„CRRT现状¾应用迅速增多,疗效尚存在争议„CRRT前景，效果的改善在于机器和滤器CRRT基本设备MULTIFILTRATE PrismaflexPrisma„ SCUF„ CVVH„ CVVHD„ CVVHDF金宝prismaflex„ SCUF„ CVVH„ CVVHD„ CVVHDFPrismaflex的内置血液前泵PBP ( Pre BloodInfusion Pump)PBP专用电子秤始终无气血界面流向阀支持单套耗材多种稀释模式内置大流量PBP多种注射器条码识别抗ECG干扰监测：数值/图形触摸屏数据记录/趋势1.专用于枸橼酸抗凝的PBP泵2.一体化的抗凝模式3.完善的加热系统4、体外循环血量75ml＋延长管＋滤器1.精确的容量控制3、封闭式的滤器4、运行费用Prismaflex优缺点Diapact„ SCUF„ CVVH„ CVVHD„ CHFDDiapact„ SCUF„ CVVH„ CVVHD„ CHFDDIAPACT„优点：治疗弹性大，除CVVHDF外，可做大部分的血液净化治疗--操作界面较简单，可随时调整前、后稀释血滤治疗--报警有画面及声音提示，便于尽快排除解决问题体外循环血量92ml+滤器DIAPACT„缺点：„不能进行CVVHDF治疗。

„ --管路带多个气壶，„易产生凝血，无肝素泵„ --不能治疗小儿和初生儿BM25Accura„ SCUF„ CVVH„ CVVHD„ CVVHDF„ HVHF百特百特Aquarius„ SCUF„ CVVH„ CVVHD„ CVVHDF„ HVHF百特百特AquariusBaxter: Aquarius„优点…高容量：滤器表面积大，单秤称重量大(高至20L), 加温器效率较高…治疗中可变换模式…枸橼酸模块–选配…可做TPE, HP 和儿童…备用电池…再循环模式好，简易，无须再预冲…旋转屏幕…多肝素注射器可用(30和50cc)…无自检所以可能少报警„弱点…仅在CVVH模式里可做前后同时稀释…枸橼酸模块仅可使用高浓度枸橼酸滤…需面对机器操作，安装配套耗时长…大体外循环量(血路100ml)Baxter: Aquarius泵数量肝素泵CVVHDF全自动预冲预冲时间体外循环量最大血流量最大置换量平衡精确度TMP预警滤器血凝监测血液加温功能儿科病人历史纪录耗品特点灌流治疗Aquarius4√√√N/A>130 ml + 滤器450 ml/min10 L/h1.0%ㄨㄨㄨ√√√费森Fresenius Multifiltrate„ SCUF„ CVVH„ CVVHD„ CVVHDF能满足成人和儿童泵数量肝素泵CVVHDF全自动预冲预冲时间体外循环量最大血流量最大置换量平衡精确度TMP预警滤器血凝监测血液加温功能儿科病人历史纪录耗品特点灌流治疗4√√ㄨ30分钟160 ml + 滤器500 ml/min10 L/h1.0%√ㄨㄨㄨ√√http://www.fmc- Multifiltrate:„优点…加温系统(为置换和透析液内置)…液体秤量大(24L)…枸橼酸模块…因为预连接管路安装较快…废液达20L…秤较精确…可做TPE, HP和儿童…备用电池Fresenius Multifiltrate:„弱点…液体袋置于机顶…枸橼酸抗凝模式仅可用于CVVHD模式–仅可用高浓度…巨大除气壶，易造成凝血…CVVHDF模式下不可做前后同稀释…不同治疗模式需要不同的专用管路…不包括滤器，体外循环量达160ml – 2个大除气壶…所有治疗变化均需要断开管路…更换液袋时需要转到机器背面…在SCUF和HP 时不可加温旭化成IQ21适用治疗方法一览表EQUA smartCRRT滤器…超滤系数高…通透性高…生物相容性好…血液相容性好…血室容量小…面积大AV600Diacap AcuteAN 69 PANFLORenaflo类型透析膜种类滤器有效面积(m2)体外循环血量（ml）适用范围M60 set AN69 0.6 93M100 set AN69 0.9 152 CRRT/>30Kg189165186ST 60 set AN69 ST 0.6 93 CRRT/>11KgST 100 set AN69 ST 1.0 152 CRRT/>30KgST 150 set AN69 ST 1.5 189 CRRT/>30Kg125CRRT/ >11KgM150 set AN69 1.5 CRRT/>30KgHF1000 set PAES (聚芳基醚砜)PolyarylEtherSulfone1.1 CRRT/>30KgHF1400 set PAES （聚芳基醚砜）PolyarylEtherSulfone1.4 CRRT/>30KgTPE2000 setPolypropylene 0.35 TPE/成人Prismaflex配套及主要参数列表贝朗血滤器Diacap AcuteDiacap Acute S Diacap Acute M Diacap Acute LVit-B12 1菊粉1β2-微球蛋白0.8球蛋白0.55白蛋白0.005膜材料聚砜膜内径200 um壁厚40 um有效面积m2 1 1.5 2.0预冲量ml 59 90 113超滤率(1) ml/h 1320-6000 1800-7800 3000-9600最大跨膜压mmHg 600 600 600最大血流量ml/min 300 500 500消毒方式Gamma筛选系数Baxter CRRT PSHF 血滤器RenafloPSHF400RenafloPSHF700RenafloPSHF1200膜面积0.3 0.7 1.25预冲量28ml 53ml 83ml超滤率（ml/min)12-62 18-118 40-142膜材料聚砜聚砜聚砜特点最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出旭化成滤器CRRT的滤器„生物相容性好的高通量滤器…超滤系数高…通透性高…生物相容性好…血液相容性好…容量小、面积大AV600 Diacap Acute高通透性膜在CRRT中的应用Critical Care 2002, 6:394-396ATN Study: 滤膜型号VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network, NEJM 2008体外治疗的新兴技术„以细胞为基础的治疗法…“杂交肾”…生物反应器用于肝脏支持治疗„联合技术…血液灌流—血液透析…配对滤过—吸附…血浆滤过和吸附CRRT滤器与机器前景„ CRRT为持续提供患者在病程中的需要提供了技术平台„ CRRT新的机器和滤器的研发会进一步提高CRRT的疗效„技术的发展增加了患者的安全性、减少了治疗实施的负担和费用谢谢谢谢。