单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 特发性脊柱侧弯的分型 林必贵 张永刚 1 最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例 10度 1 9 20度 0 5 2 1973 1980 Minnesota 147万学生 10度 1 1 一 侧弯研究史 二 侧弯外科治疗史 1 20世纪初 50年代末 后路融合 支具 posterior fusion postoperative cast 2 20世纪50年代 70年代 Harrington 3 20世纪七十年代末 墨西哥 Luque 4 20世纪80年代中期 多种钩棒系统内固定 Multiple hook and rod 5 20世纪90年代 椎弓根钉棒系统内固定 Pedicle Screws 起初是用于腰弯及胸腰弯 lumbar and thoracolumbar curves Suk et al 把椎弓根钉用于全脊柱 all level of the spine King分型 Lenke分型 PUMC分型 三 侧弯分型 为了更好规范治疗 评价疗效 很 多人开始对脊柱侧弯进行分型 脊柱侧弯总的外科治疗目标 纠正结构弯 避免融合柔韧性好的弯 代偿弯 correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves Harrington 提出稳定区概念 Stable zone John Moe 有限性融合 limited fusion 理论 强调准确测量弯曲度数 分析椎体旋转度 以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范 围 Curve classification Curve Apex Thoracic T2 T11 12Disc Thoracolumbar T12 L1 Lumbar L1 2 Disc L4 一 最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊 柱侧弯分成五型 Moe增加了第六型 坎贝尔骨科手 术学 第九版 1 单腰弯 Single major lumbar curve 2 单胸腰弯 Single major thoracolumbar curve 3 双主弯 胸 腰 Combined thoracic and lumbar curves double major curves 4 单胸弯 Single major thoracic curve 5 上主胸弯 Single major high thoracic curve 6 双胸弯 Moe增加的分型 Double major thoracic curve 1983年king HA 总结了该中心 以Moe治疗原则为指导应用 Harrington 内固定系统治疗特 发性脊柱侧弯405例的经验在 美国骨关节外科杂志 发表 了 胸椎特发性侧弯固定节段 的选择 提出了著名的King 分型 The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis J Bone Joint Surg Am 二 二 King MoeKing Moe分型 分型 Twin Cities Scoliosis CenterTwin Cities Scoliosis Center King Classification 1983 双弯 腰 胸 双弯 胸 腰 单胸弯 长胸弯 双胸弯 特发性脊柱侧凸King Moe分型 胸弯型 I型 腰椎原发 胸椎代偿 II型 胸椎原发 腰椎代偿 III型 胸椎侧弯 腰弯为功能性 IV型 长胸弯 顶椎位于T10 L4向弯内倾斜 V型 双胸弯 T2 T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正 双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲 腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处 该型最早被认识 因为腰弯该型最早被认识 因为腰弯 大于胸弯 有时 胸 腰弯相等大于胸弯 有时 胸 腰弯相等 腰弯凸侧 腰弯凸侧bendingbending像上柔韧度小像上柔韧度小 于胸弯 临床上 腰背部突出大于胸弯 临床上 腰背部突出大 于胸背部突出 于胸背部突出 A King type I curve is recognized A King type I curve is recognized easily because the lumbar curve is easily because the lumbar curve is larger than the thoracic curve larger than the thoracic curve Occasionally the thoracic and lumbar Occasionally the thoracic and lumbar curves are nearly equal but the lumbar curves are nearly equal but the lumbar curve is less flexible on side bending curve is less flexible on side bending Clinically the lumbar rotational Clinically the lumbar rotational prominence is larger than the rib hump prominence is larger than the rib hump 1 1 King King 胸弯 胸弯 腰弯 腰弯 坎贝尔骨科手术学 8 08 0 29 11 29 11 46 21 46 21 King King 64 5 64 5 71 5 71 5 King King 43 6 43 6 72 35 72 35 1992年Knapp等回顾分析253例IS患者提出 1 King King 侧弯定义为站立位像上 腰弯侧弯定义为站立位像上 腰弯 最少应大于胸弯最少应大于胸弯4 4 0 0 并且胸弯柔韧度大于腰弯 并且胸弯柔韧度大于腰弯 2 根据根据King King 理论 胸弯大于腰弯 但如理论 胸弯大于腰弯 但如 果胸弯柔韧度大于腰弯 应按果胸弯柔韧度大于腰弯 应按King King 对待 对待 但但KnappKnapp认为这样患者可以按认为这样患者可以按King King 对待 对待 该型比其他类型争议性都大 该型比其他类型争议性都大 KingKing把该型定义为单胸弯和单腰弯的把该型定义为单胸弯和单腰弯的 混合型 混合型 X X线上胸弯大于等于腰弯 线上胸弯大于等于腰弯 腰弯必须超过骶骨中线 在凸侧腰弯必须超过骶骨中线 在凸侧 bendingbending像上腰弯柔韧性大于胸弯 像上腰弯柔韧性大于胸弯 临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背 部的突出 部的突出 2 2 King King 胸弯 胸弯 腰弯 腰弯 Type II curves have created more Type II curves have created more confusion than any other curve pattern As confusion than any other curve pattern As defined by King type II thoracic scoliosis is defined by King type II thoracic scoliosis is a combined thoracic and lumbar curve a combined thoracic and lumbar curve pattern On roentgenograms the thoracic pattern On roentgenograms the thoracic curve is larger than or equal to the lumbar curve is larger than or equal to the lumbar curve The lumbar curve must cross the curve The lumbar curve must cross the center sacral line On supine side bending center sacral line On supine side bending roentgenograms the lumbar curve is more roentgenograms the lumbar curve is more flexible than the thoracic curve On clinical flexible than the thoracic curve On clinical examination the thoracic rib hump is larger examination the thoracic rib hump is larger than the lumbar rotational prominence than the lumbar rotational prominence 坎贝尔骨科手术学 32 21 32 21 66 4666 46 55 30 55 30 1991年Benson Ibrahim 提出应将KingII分 为两个亚型 King IIA型 1 腰弯柔软 2 Cobb角70 4 腰弯顶椎接触到骶骨中线 5 腰骶段侧弯 12 King IIB型少于3项 55 9 37 3 46 0 12 8 1999Burton KingIIB型必须满足 1 转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线 2 转向椎在T11或更高 3 胸腰连接段后凸的存在 1999Asher et al 在Ibrahim 和Benson 基础上提出KingIIA型必须满足 1 稳定椎位于T10或更高 2 转向椎位于T11或更高 3 转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4 胸腰段后凸的存在 并且胸腰弯或腰弯顶椎椎弓 根内侧壁偏向侧弯凸侧 胸腰弯或腰弯下端椎倾 斜大于或等于100 4848 5454 1414 King II Lenke 1CN 3 3 King King 单胸弯 单胸弯 该型胸弯合并有未过中线的腰该型胸弯合并有未过中线的腰 弯 弯 BendingBending像上腰弯柔软 临像上腰弯柔软 临 床检查胸背部后凸特别明显 腰床检查胸背部后凸特别明显 腰 背部后凸不明显或没有 背部后凸不明显或没有 A type III curve is a thoracic scoliosis A type III curve is a thoracic scoliosis with the lumbar curve not crossing the with the lumbar curve not crossing the midline The lumbar curve is very midline The lumbar curve is very flexible on side bending flexible on side bending roentgenograms On clinical roentgenograms On clinical examination the thoracic rib hump is examination the thoracic rib hump is quite apparent and the lumbar quite apparent and the lumbar prominence may be quite small or prominence may be quite。