员工受伤旁证 旁证信息 姓 名 性别 身份证号码 事故地点 事故时间 联系 救治医院 受伤部位及程度 事故简要经过 （请用黑色水性笔填写）（请用黑色水性笔填写） 员工签名 签字： 年 月 日 客户单位 意见 （盖章） 签字： 年 月 日 说明：说明：1 1、准确填写受伤时间；、准确填写受伤时间；2 2、受伤部位必须依据医院入院诊断证明填写；、受伤部位必须依据医院入院诊断证明填写；3 3、必须盖有客户单位人事、必须盖有客户单位人事行政专用章；行政专用章；4 4、如属于交通事故必须提交交警部门责任认定书、如属于交通事故必须提交交警部门责任认定书 工伤认定须提交资料： 1、本人自述事故经过 2、1-2 人的旁证材料，旁证材料写好后，由申报企业注明旁证人身份并加盖公章 3、原始病历和医疗诊断证明并复印（原件核对后退回） 4、当月考勤资料（盖章） 5、职业病认定工伤须提供病者的职业病防治所（疾控中心）的职业病诊断证明书以及人事档案 6 属于下列情况应提供相关的证明材料： 在工作时间和工伤场所内， 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交人民法院判决书或者公安部门的证明或者其他证明； 在上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理等部门的证明； 因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或者其他证明；因发生事故下落不明，提出因工死亡申请的，提交人民法院宣告死亡的证明材料； 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交民政部门或者其他相关部门的证明； 。