1精纯抗栓酶静脉溶栓治疗脑梗塞的观察 与护理【关键词】 精纯抗栓酶;,,脑梗塞；,,观察与护理,关键词： 精纯抗栓酶; 脑梗塞； 观察与护理 精纯抗栓酶用于急性缺血性脑血管病、伴有缺血性症状的慢性动脉闭塞症、末梢循环障碍等的防治，能高效清除血浆中的纤维蛋白原、降低全血粘稠度、激活体内正常存在的纤维蛋白溶解系统将血栓溶解，可选择性作用于血纤维蛋白原，抑制血栓的增生，且有减轻脑水肿，降低颅内压作用［1］，进一步改善微循环，达到早期脑血流的重建，维持神经元的正常代谢，防止脑组织坏死，以便最大限度地恢复神经功勇，减少致残及死亡率的目的陈清棠［2］报道用精纯抗栓酶治疗脑梗死 10d 后 CT 扫描低密度体积比治疗前明显缩小 2004 年 7 月至 2006 年 7 月我院神经内科共用精纯抗栓酶溶栓治疗脑梗塞病人 42 例，取得了较好的疗效，但在治疗中也发现药物的一些副作用，最主要的是出血现象，现将精纯抗栓酶的临床副作用观察和护理中注意事项总结如下1 临床资料1.1 一般资料：42 例脑梗死患者均按 1995 年全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经 CT 确诊，其中男 28 例，女 14 例，年龄最大 69 岁，最小 54 岁，均无意识障碍或基底动脉血栓形成，有意识障碍者，CT 排除外脑出血，且首次发生，发病在 6h～12h 之内。
有出血倾向、新近出血、手术史、严重高血压、多脏器功能衰竭、使用抗凝剂者不在溶栓治疗范围21.2 用药1.2.1 实验室检查：溶栓治疗前检查出、凝血时间，凝血酶原时间，血、尿常规，血小板计数，治疗开始后隔日复查 1 次，持续 1 周，各项化验指标均在正常范围内方可进行溶栓治疗1.2.2 给药方法：采用大剂量冲击方案（20 BU+10 BU +10 BU），即成人首次 20巴曲酶单位（BU），以后 10 BU，用生理盐水 250ml 稀释后静点，共用 3 次，静脉滴注 1h 以上因滴速过快则产生纤维蛋白降解产物较多，机体来不及清除就可能发生脏器的微栓塞［3］；如滴速过慢又不能达到迅速溶栓作用，所以一定要严格掌握静滴速度，使之均匀、适当2 药物副作用的观察及护理2.1 皮下大片瘀斑出血 2 例，均为一侧上肢从肘窝至腕部掌侧面连续大面积瘀斑第 1 例为用药后 d4 出现，停药 10d 后自行消退，第 2 例为用药后 d2 出现，同时伴有穿刺部位片状瘀斑，停药 11d 后自行消退 考虑出血原因为：正常血管内壁附有一层纤维蛋白网，其作用为①防止心脏搏出的压力较高的血液冲击损伤血管壁②血液中一些不利因素不致于直接作用于血管壁，从而起到保护血管作用。
应用精纯抗栓酶后，体内正常的纤维蛋白溶解系统被激活，纤维蛋白降解产物（FDP）增多，与纤维蛋白结合，阻止纤维蛋白聚集，使血管内壁附着纤维蛋白网遭到不同程度破坏，血管通透性增加，当有加压作用，如扎止血带、绑血压袖带，为护理操作需要而上卷过紧的袖管等，作用相似于束臂试验，以至个别病例出现皮下瘀斑这就提示我们某些护理操作要做到迅速、准确、一次成功，不致使静脉注3射时所用橡皮止血带和测血压袖带扎的时间过长，同时也不要过紧，从而免除不必要损伤并且嘱患者用药期间①衣物要柔软、宽松，尤其袖口不要过紧，避免局部皮肤磨擦②不要过度搔抓皮肤，细嫩处皮肤擦浴要轻③避免提重物 2.2 因精纯栓酶有抗凝、去纤、抗血小板粘附聚集等功效，对避免机制有一定影响，因此静脉穿刺后进针部位因渗血可引起片状瘀斑，本组有 4 例发生据此，静脉注射时应选用小号针头号，以 7 号为宜，且每次注射更换部位，减少局部静脉损伤，穿刺尽量做到一次成功，减少血管壁被穿透引起药物外渗导致瘀斑或血肿机会拔针后压迫局部 3～5min，勿揉2.3 齿龈出血 1 例，为此我们应指导患者用药期间①用软毛刷清洁口腔②避免带刺、骨及过热性食物，用富含维生素 C 软食，因维生素 C 对维持血管完整性有很好作用。
③一旦出血时用冷开水濑口止血，必要时用明胶海绵片压迫止血，并禁止刷牙，用生理盐水漱口2.4 精纯抗栓酶产生的最严重并发症为脑出血因其纤溶作用主要局限于血栓部位，加之缺血后血管壁受损伤，当血管再通恢复血流后会引起血液外渗［4］因此用药前严格按适应症选择病人，对多发性脑梗塞、严重高血压者，及发病时间较长者都不适于溶栓一旦患者临床症状加重，CT 有出血灶者应及时处理2.5 其它护理：用药期间在病区内适当活动，防止碰、撞、跌跤等，因任何外伤均可能造成出血，且禁止拔牙同时要加强患肢主动与被动锻炼，促进肢体功能早日恢复参考文献：［1］ 匡培根，张风英，李振洲，等.缺血性脑卒中与脑组织加压素相关性研究及4巴曲酶的影响［Ｊ］.临床神经病学杂志，1998，8(4)：261．［2］ 陈清棠，执笔.东菱精纯克栓酶(DF-521)治疗脑梗塞的临床研究［Ｊ］.中风与神经疾病杂志，1999，13(4)：213-215．［3］ 李敏，等．去纤酶治疗闭塞性脑血管病的护理［Ｊ］．中华护理杂志，1997，22(2):16．［4］ 刘红阳，等．天普洛欣溶栓治疗急性脑梗塞［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，2002，5（1）：30．。