心脏核磁共振拍摄标准协议

心脏核磁共振拍摄标准协议索引: 1. 一般技术1.1. 负荷试验设备及急救措施1.2. 左室结构以及功能模块1.3. 右室结构以及功能模块1.4. 钆剂注射模块.1.5. 首过心肌灌注成像1.6. 钆剂延迟增强 (LGE)2.疾病相关序列2.1. 缺血性心脏病2.1.1. 急性心肌梗死 (MI)2.1.2. 慢性缺血性心脏病以及心肌活性2.1.3. 多巴酚丁胺负荷试验2.1.4. 腺苷负荷灌注试验2.2. 血管造影:2.2.1. 外周磁共振血管造影(MRA)2.2.2. 胸部磁共振血管造影 (Thoracic MRA)2.2.3. 冠状动脉异常2.2.4. 肺静脉评价2.3.其他2.3.1. 非缺血性心肌病2.3.2. 致心律失常性右室心肌病2.3.3. 先天性心脏病2.3.4. 心脏瓣膜病2.3.5. 心包疾病2.3.6. 心脏肿瘤1. 一般技术1.1. 负荷试验设备及急救措施设备1. 监测设备（血压计，监测心律的心电图仪，与病人沟通的对讲机）2. 将病人从磁场中移出的准备以及一般练习3. 将紧急救护措施准备就绪4. 除颤器5. 紧急治疗药物a. 随时备用：β受体阻滞剂（如艾司洛尔或美托洛尔），硝酸甘油，氨茶碱b. 急救药品手推车上应放置：全套急救药品（包括：肾上腺素，β受体阻滞剂，阿托品，支气管扩张剂，抗心律失常药物）。

6. 多巴酚丁胺：可用于在图像采集后的图像重建期间实时地评价室壁运动负荷药物多巴酚丁胺(Dobutamine)通常最高剂量40 ug/kg/min.阿托品(Atropine)0.25毫克碎片（最大剂量2毫克）腺苷(Adenosine)140μg/ 公斤体重/分药物禁忌多巴酚丁胺 /Dobutamine 严重的高血压(≥ 220/120 mmHg) 不稳定型心绞痛 严重主动脉瓣狭窄（跨瓣压差>50mmHg或主动脉瓣口面积< 1 cm 2） 包括无法控制的房颤在内的复杂心律失常 梗阻性肥厚型心肌病 心肌炎，心内膜炎，心包炎 无法控制的充血性心力衰竭腺苷 /Adenosine 对腺苷过敏 已知或怀疑有支气管狭窄或痉挛 2度或3度房室传导阻滞 窦性心动过缓（Sinus bradycardia）（心率<45 次/ 分） 低血压（<90毫米汞柱 ）阿托品 /Atropine 窄角型青光眼 重症肌无力 尿路梗阻 梗阻性胃肠疾病病人准备1. 负荷试验应取得患者知情同意2. 为了充分发挥负荷药物作用，患者于检查前24小时内应避免服用下述会与负荷药物产生拮抗作用的药物多巴酚丁胺：β受体阻滞剂和硝酸盐类药物腺苷：咖啡因（咖啡，茶，含咖啡因的饮料或食品，例如巧克力，含有咖啡因的药物），茶碱，潘生丁3. 通常不强制患者禁食，但由于当患者仰卧于磁体的有限空间内时，可能会出现负荷药物的不良反应包括恶心和呕吐，所以有时建议患者禁食后扫描。

潜在的不良反应高剂量多巴酚丁胺可能会导致胸痛，心悸较为严重的并发症不常出现，包括： 心肌梗死 心室颤动 持续性室性心动过速腺苷可能引起面部潮红，胸痛，心悸，呼吸困难更严重的副作用包括 短暂心脏传导阻滞 短暂性低血压 短暂窦性心动过速 支气管痉挛1.2. 左心室结构和功能模块1. 定位像- 横断面，冠状面，矢状面2. 使用稳态自由进动（SSFP）或快速自旋回波序列采集胸部横断面图像（层厚8-10毫米）3. 在短轴位图像定位-采集电影数据比使用单次激发扫描更适合对长轴位图像的运动和流入效应的观察a.垂直长轴位图像为与横断面定位像垂直的、通过心尖和二尖瓣中点的图像b.水平长轴位图像为与垂直长轴位图像垂直的、通过心尖和二尖瓣中点的图像4. 稳态自由进动短轴位电影图像, 应从二尖瓣水平向心尖方向扫描 短轴位图像的最基底部层面应该位于之前所获得的长轴位电影图像上、紧贴舒张末期房室交界的心肌侧a.层面厚度6-8mm, 层间距2-4mm ，合计为 10mm b.各期相间的时间分辨率≤45毫秒 c.当有平行成像时,使用平行成像术5. 稳态自由进动长轴位电影图像a.四腔心的长轴位图像为通过心尖与二、三尖瓣中点的长轴位图像。

这个可以用短轴位电影的基底部图像上、右室游离壁的肋隔角边缘做交叉检查b.从已经获得的定位图像来定位垂直长轴位图像c.左室流出道（LVOT）长轴图像，通过心尖和二尖瓣中点，并与短轴位电影的基底部层面所显示的左室流出道至主动脉瓣中点的连线相平行 d.可选 – 可获得一组超过三张的旋转长轴位视角的图像 6. 分析a.使用计算机辅助分析软件包评价所有短轴位图像在舒张末期和收缩末期的心腔和心外膜边缘的面积心脏收缩时的房室环缩小由更先进的软件自动校正 b.是否将乳头肌算入左室面积应该与所采用的正常值范围相一致c.要注意最基底的一或两层图像对于能够正常收缩的心室来说，由基底部向心尖方向的收缩运动，收缩末期将只包含左心房但在严重的左室功能衰竭时并不如此或者说，在舒张末期，这一层面将包含左室面积以及容积1.3. 右心室结构和功能1. 获得右心室（RV）短轴位图像的方法与左心室结构和功能模块中的类似如果采用短轴位图像进行各种测量的话，那么应将短轴位图像的基底部层面紧贴右室的心肌侧放置，并且特别小心地在收缩末期忽略至少一个层面以排除适当的心房容量2. 包含右心室的横断面电影图像有助于更好地识别三尖瓣层面。

3. 长轴位图像应该包括一幅平行于三尖瓣流入道的右室长轴位图像和一幅右室流出道图像(通过肺动脉瓣的矢状位图像)4. 分析a.使用与用于左心室的计算机辅助分析相类似的方法分析b. 应特别注意对法乐氏四联症修补术后的右室小梁形成和右室流出道做纵向比较的一致性研究1.4. 钆 剂注射 模块注：1. 给药量和注射速度取决于扫描时间: 建议根据不同的扫描时间使用预定的数值2. 注射1摩尔的对比剂可使用不同的注射速度一般的规律是注射速度为指定数值除以23. 高弛豫对比剂（如钆贝葡胺）需要的剂量更小4. 在整个协议中，名词“钆(gadolinium)”指的是钆螯合物(gadolinium chelates)5. 使用椭圆中心读数的周边血管造影术的注射率可能会不同于下方表1所列举的:表1. 对比剂和追踪团注剂量及注射速度标示 对比剂剂量 (除非特殊注明，单位均为mmol/公斤体重)注射速度 团注追踪 (NaCl) 注射速度灌注成像 0.05–0.1 3–7 ml/s 30 ml 3–7 ml/s钆剂延迟增强 0.1-0.2 20ml血管成像（颈动脉、肾动脉、肺动脉或腹腔动脉）0.1-0.2 2-3ml/s 20ml 2-3 ml/s时间分辨血管造影10ml 3-5 ml/s 30ml 4 ml/s周围血管造影 0.2mmol/kg 首先以1.5 ml/s 的速度注射10ml，其余的以0.4-0.8 ml/s的速度注射20ml 0.4-0.8ml/s 1.5. 首过心肌灌注成像模块。

1. 对于每个左室结构和功能模块都要扫描定位像2. 采用梯度回波-平面回波（GRE-EPI）混合成像、梯度回波或稳态自由进动序列(SSFP)进行饱和恢复成像扫描3. 短轴位图像（每个心动周期至少扫描3层）a.若对缺血进行评价，必须获得每个心动周期的数据b.层面厚度8毫米c.如果可行的话以2 倍加速并行成像方式扫描d.平面内分辨率，小于等于3毫米e.可读出的时间分辨率大约在100 - 125毫秒或更短f.注射对比剂（0.05 - 0.1mmol/kg ，3-7ml/s）之后再注射至少30毫升生理盐水冲洗（3-7 毫升/ 秒）g.在对比剂注入的早期、流入左心室之前开始屏气h.采集40-50次心跳的图像，在此期间对比剂通过左心室心肌1.6. 钆剂延迟增强模块1. 注射钆剂（0.1-0.2 mmol /kg）之后至少要等 10分钟注- 如果使用了低剂量的对比剂导致延迟增强的心肌血池信号降低，那么等待时间应小于10分钟2. 于舒张停滞状态进行二维的分段反转恢复梯度回波成像3. 采集类似于电影成像的图像（短轴以及长轴位图像）4. 层面厚度与电影成像相同5. 平面内分辨率达1.4~1.8毫米6. 每一个R-R间期的采集时限应低于200ms，但对于心动过速的患者应更短些。

7. 设置无效正常心肌的反转时间另一种方法是对相位敏感序列使用固定的TI值8. 通常在每隔一次心跳时读取数据，但对于心动过缓应设置为每次心跳读取一次数据，对于心动过速或心率不齐者应设置为每三次心跳读取一次数据9.可选a.对于心率不齐或是难以屏气的患者可采用单次激发成像（稳态自由进动读取数据）做为备用b.如果信噪比(signal-to-noise)足够,可以用平行成像的方式拍摄三维序列影像10.分析a. 使用 AHA17段模型做视觉解读b. 评估每个节段内的强化区域（平均透壁程度）（0％，1-25％，26-50％，51-75％，76-100％）2.疾病相关序列2.1.缺血性心脏病2.1.1.急性心肌梗死1.左室结构和功能模块2. 可选 - T2加权成像（有关序列详情请参考非缺血心肌病序列）（至少要具有室壁运动异常）3. 首过心肌灌注成像模块（只用于休息状态）4. 为了寻找阻塞的微循环，可考虑重复采用首过灌注序列或早期钆剂增强序列（即在对比剂注射后的第1-3分钟之内扫描）5. 钆剂延迟增强模块2.1.2. 慢性缺血性心脏病和心肌活性1. 左室结构和功能模块2. 可选–以10 μg/kg/min 速度，在5-10 分钟内注入低剂量多巴酚丁胺，来评价室壁厚度增加时的收缩功能储备。

3. 可选- 腺苷负荷-休息状态灌注或高剂量多巴酚丁胺功能成像（详见负荷序列）用以确定是否存在可诱导的灌注缺损或室壁运动异常4. 钆剂延迟增强模块5. 分析a.有助于同时观察心脏电影和钆剂延迟增强的相同层面图像b.同时使用电影成像和钆剂延迟增强影像数据来解释举例来说，“某部分区域功能失常但仍可运动”2.1.3. 多巴酚丁胺负荷心脏磁共振成像 (Dobutamine stress CMR) 1.左室结构和功能模块 2. 多巴酚丁胺刺激 a.从 10 μg/公斤体重/分钟开始注射 多巴酚丁胺,每三分钟增加10 μg/ 公斤体重/分钟，直到达到目标心率[85% × (220-患者年龄)] b.如果多巴酚丁胺增加心率的作用较差时，则逐渐填加小剂量阿托品 c. 每次增加注射多巴酚丁胺 时，重复三次短轴位及三次长轴位电影成像d. 在每一个阶段做心电图监控以及血压测量 e. 在采集心脏电影数据时，应反复观看 f. 当心率增加的时候,依照需求采用自由进动电影序列以优化时间分辨率g. 当出现新的室壁运动异常、严重副作用或到达高峰心率时, 应停止测试3. 分析a. 以多屏幕格式观察电影成像，同步检验静息状态﹑中度负荷和高度负荷状态。

b. 描述心肌17个节段的室壁运动，将其分为运动功能正常、轻度运动功能减弱、严重运动减弱、运动功能障碍和重度运动功能障碍 c. 报告可诱导的室壁运动异常和心肌活性2.1.4. 腺苷负荷心肌灌注心脏磁共振成像1. 左室结构和功能模块（由于在注射钆剂后立即进行该模块扫描可降低血液与心内膜交界面的密度对比，因此可选择在负荷和静息灌注成像之间进行扫描）2. 应在双臂各自准备一条静脉液路，一条用于注射钆剂，一条用于注射腺苷优先从肘前静脉注射对比剂血压袖带应小心使用，不要影响钆剂或腺苷注射3. 腺苷负荷灌注成像（至少在3分钟之内注入140 ug/公斤体重/分钟）可选– 第一次腺苷注射可以在病人进入磁力孔之前a. 首过灌注成像模块b. 在腺苷注射的最后一分钟内注入钆剂c. 经过 40-50次心动周期的扫描，钆剂通过左室心肌，腺苷注射停止d. 在腺苷注射期间以及注射完两分钟后, 在基。