氧氧 疗疗 南京医科大学附属南京儿童医院 王 媛 王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员会主任委员、工作会主任委员、工作3030余年，主持多项省级科研南京市护理学会余年，主持多项省级科研南京市护理学会副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利 QUIZn n鼻导管吸氧1 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%n n鼻导管吸氧10 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???n n鼻导管吸氧20 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!! Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置 Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下, , 以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少? ? 经鼻高流量湿化氧疗系统经鼻高流量湿化氧疗系统( HHFNC) 概述概述氧气治疗氧气治疗(oxygen therapy)(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。
高机体氧输送氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题程和并发症等问题20192019美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARCAARC））氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 定义定义 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度．氧浓度高于空气氧浓度． 基本概念基本概念n n低流量：低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关1-2升/分n n高流量：高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速6-8 升/分n n低浓度：低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧n n较高浓度：较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧n n高浓度：高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧 氧疗的现状氧疗的现状n n住院患者最普遍应用的治疗n n> 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 氧疗的现状氧疗的现状 氧疗的目的氧疗的目的n n纠正低氧血症或可疑的组织缺氧n n降低呼吸功n n缓解慢性缺氧的临床症状n n预防或减轻心肺负荷 适应症适应症 n n临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。
其中氧分压： 60~79 mmHg为轻度低氧血症 40~59 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症 适应症适应症 n n怀疑存在低氧血症的紧急情况怀疑存在低氧血症的紧急情况n n严重创伤严重创伤n n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n n麻醉或手术后短期氧气治疗麻醉或手术后短期氧气治疗 组织缺氧的诊断组织缺氧的诊断n n临床表现缺乏特异性–意识改变意识改变–呼吸困难呼吸困难–紫绀紫绀–呼吸频数呼吸频数–心律失常心律失常–昏迷昏迷 局限性局限性（（（（20192019美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC) １．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限 ２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气 氧疗装置的分类氧疗装置的分类低流量装置低流量装置高流量装置高流量装置 氧疗装置的分类氧疗装置的分类n n分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量–≠≠氧流量氧流量氧流量氧流量–≠≠氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度n n分类分类–低流量低流量低流量低流量–高流量高流量高流量高流量 低流量吸氧装置低流量吸氧装置n n提供固定的氧流量n n提供的流量不一定高于患者的分钟通气量n nFiO2可变–患者用力吸气时患者用力吸气时, , 同时吸入部分空气同时吸入部分空气 低流量吸氧装置低流量吸氧装置n n鼻导管鼻导管n n普通面罩普通面罩n n储氧面罩储氧面罩 鼻导管鼻导管n n恒定氧流量n n鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)–平均容积平均容积50 ml50 ml–相当于解剖死腔的相当于解剖死腔的1/31/3 鼻导管鼻导管n n吸入氧浓度不确定吸入氧浓度不确定– –24 24 – – 32% ( 32% (吸氧流量吸氧流量1 1 – – 6 lpm) 6 lpm)n n高流量可能引起患高流量可能引起患者不适者不适– –导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥n n氧流量氧流量> 5 lpm> 5 lpm时时, , FiOFiO2 2不再增加不再增加 鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 – – 0.24 0.242 20.24 0.24 – – 0.28 0.283 30.28 0.28 – – 0.34 0.344 40.34 0.34 – – 0.38 0.385 50.38 0.38 – – 0.42 0.426 60.42 0.42 – – 0.46 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 2019;317:798-801 低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nTidal volume500 mln nRespiratory rate 20 bpmn nInspiratory time 1 secn nExpiratory time 2 secn nAnatomic reservoir* 50 ml***nose, nasopharynx, oropharynx*nose, nasopharynx, oropharynx**1/3 of the anatomic deadspace**1/3 of the anatomic deadspace 低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nNasal cannulan nOxygen flow6lpm(100 ml/sec)n nTrue Texp1.5sec 低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.44 鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 – – 0.24 0.242 20.24 0.24 – – 0.28 0.283 30.28 0.28 – – 0.34 0.344 40.34 0.34 – – 0.38 0.385 50.38 0.38 – – 0.42 0.426 60.42 0.42 – – 0.46 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 2019;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)??? 低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nTidal volume250 mln nRespiratory rate 20 bpmn nInspiratory time 1 secn nExpiratory time 2 secn nAnatomic reservoir* 50 ml***nose, nasopharynx, oropharynx*nose, nasopharynx, oropharynx**1/3 of the anatomic deadspace**1/3 of the anatomic deadspace 低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nNasal cannulan nOxygen flow6lpm(100 ml/sec)n nTrue Texp1.5sec 低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0.68 分钟通气量与分钟通气量与FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 2019;317:798-801 分钟通气量与分钟通气量与FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26 lpm6 lpm5 lpm5 lpm0.600.606 lpm6 lpm10 lpm10 lpm0.440.446 lpm6 lpm20 lpm20 lpm0.320.32Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 2019;317:798-801 鼻导管鼻导管优点优点n n使用方便使用方便n n耐受良好耐受良好n n活动自如活动自如, , 方便吃饭方便吃饭及交谈及交谈缺点缺点n n分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高的吸者很难达到高的吸入氧浓度入氧浓度(< 0.40)(< 0.40)n n不能用于鼻道完全不能用于鼻道完全梗阻的患者梗阻的患者n n可能引起头痛或粘可能引起头痛或粘膜干燥膜干燥n n容易移位容易移位 鼻导管鼻导管: 注意事项注意事项n n氧流量最大氧流量最大5 – 6 lpmn n如需如需> 5 lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n n可能引起皮肤刺激或破溃–避免固定过紧避免固定过紧–检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫n n无需湿化瓶–氧流量氧流量> 4 lpm> 4 lpm时时, , 使用湿化瓶可使患者感使用湿化瓶可使患者感觉舒适觉舒适 普通面罩普通面罩n n最常用的吸氧装置n n密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入n n储氧部分(reservoir)–FiOFiO2 2高于鼻导管高于鼻导管, , 但仍不固定但仍不固定–FiOFiO2 2 0.60 0.60n n若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症 普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩150 150 – – 250 mL 250 mL5 5 – – 10 100.40 0.40 – – 0.60 0.606 60.35 0.35 – – 0.40 0.401010~ 0.50~ 0.50< 6< 6 ( (重复吸入死重复吸入死腔内气体腔内气体) ) 普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩150 150 – – 250 mL 250 mL5 5 – – 6 60.400.406 6 – – 7 70.500.507 7 – – 8 80.600.60 普通面罩普通面罩优点优点n n吸入氧浓度略高于吸入氧浓度略高于鼻导管鼻导管– – 0.600.60– –差别不显著差别不显著缺点缺点n n分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高者很难达到高FiOFiO2 2n n保持密闭是提高保持密闭是提高FiOFiO2 2的前提的前提– –影响饮食及交谈影响饮食及交谈– –可能导致皮肤刺激可能导致皮肤刺激n n不适于长期使用不适于长期使用– –不准确不准确 普通面罩普通面罩: 注意事项注意事项n n氧流量至少氧流量至少6 lpm–冲走呼出气中的冲走呼出气中的冲走呼出气中的冲走呼出气中的COCO2 2–防止重复吸入防止重复吸入防止重复吸入防止重复吸入COCO2 2n n不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶n n将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁n n调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 储氧面罩储氧面罩(部分重复吸入部分重复吸入)n n= 普通面罩 + 储氧气囊n n外观与非重复吸入面罩相似–储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣n n储氧气囊内充满氧气 提高FiO2n n呼出气与气囊中氧气混合–呼气流量大于氧流量时呼气流量大于氧流量时 储氧面罩储氧面罩(部分重复吸入部分重复吸入)n n面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2n n患者发生CO2潴留的可能性大 储氧气囊面罩储氧气囊面罩(部分重复吸入部分重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 750 – – 1250 mL 1250 mL部分重复吸入部分重复吸入5 5 – – 7 70.35 0.35 – – 0.75 0.756 60.40 0.40 – – 0.50 0.5010 10 – – 15 15~ 0.60~ 0.60 储氧面罩储氧面罩(非重复吸入非重复吸入)n n= 普通面罩 + 储氧气囊n n储氧气囊与面罩之间有单向活瓣n n面罩上也有单向活瓣 储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 750 – – 1250 mL 1250 mL非重复吸入非重复吸入5 5 – – 10 100.40 0.40 – – 1.00 1.00> 15> 150.60 0.60 – – 0.75 0.75 储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 750 – – 1250 mL 1250 mL非重复吸入非重复吸入6 60.600.607 70.700.708 80.800.809 90.80+0.80+10100.80+0.80+ 储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点n n更好控制更好控制FiOFiO2 2n n非插管及机械通气非插管及机械通气条件下提供最高的条件下提供最高的FiOFiO2 2n n短期应用有效短期应用有效n n不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点n n需要密闭需要密闭– –可能导致不适可能导致不适– –可能刺激皮肤可能刺激皮肤– –影响进食及交谈影响进食及交谈– –无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗n n不应长期使用不应长期使用 储氧气囊面罩储氧气囊面罩: 注意事项注意事项n n任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态–如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, , 增加吸入增加吸入增加吸入增加吸入氧流量氧流量氧流量氧流量, , 直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气n n防止气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常n n不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶 低流量吸氧装置低流量吸氧装置: 适应症适应症n n潮气量300 – 700 mln n呼吸频率< 25 bpmn n呼吸形式规律, 一致 高流量吸氧装置高流量吸氧装置n n提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍–~ 40 lpm~ 40 lpmn n保证患者所吸入的氧气不被空气稀释n nFiO2维持恒定 麻醉气囊麻醉气囊n nBag-mask-valve, anesthesia bagn n面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气n n吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合n nFiO2固定 Venturi面罩面罩n n利用机械Venturi原理–增加面罩的氧气流量增加面罩的氧气流量–限制进入面罩的空气流量限制进入面罩的空气流量n n不同种类的venturi面罩–FiOFiO2 2 24 24 – – 28% (4 lpm) 28% (4 lpm)–FiOFiO2 2 35 35 – – 40% (8 lpm) 40% (8 lpm) （（A））O2通过小孔（通过小孔（B）形成高速气流，产生负压，从侧窗（）形成高速气流，产生负压，从侧窗（C）吸引空气，混）吸引空气，混合进入文丘里阀（合进入文丘里阀（D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。
结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入多余的气体和多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩当氧流量增加，流速加快，有更多的空气通过侧孔排出面罩当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度保持稳定进入，可使吸入氧浓度保持稳定 Venturi面罩面罩 2lpm/FiO2 24%4lpm/FiO2 28％％ 6lpm/FiO2 31% 8lpm/FiO2 35%10lpm/FiO2 40％％ 15lpm/FiO2 60% Venturi面罩面罩Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260 Venturi面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1 Venturi面罩面罩优点优点n n提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2n n适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点n n不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2 Venturi面罩面罩: 注意事项注意事项n n确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确n n不应使用湿化瓶 空气氧气混合器空气氧气混合器n n利用中央供气系统利用中央供气系统50 psi50 psi的空气及氧气的空气及氧气n n可连接呼吸机可连接呼吸机n nFiOFiO2 2 0.21 0.21 – – 1.00 1.00n n可连接流量表可连接流量表(flow (flow meter)meter) 气雾装置气雾装置n n例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)n n氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入n n需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量 气雾装置气雾装置: 雾化面罩雾化面罩 气雾装置气雾装置: 氧气帐氧气帐n n多用于儿童多用于儿童n nFiOFiO2 2难以控制难以控制n n氧流量氧流量8 8 – – 15 lpm 15 lpmn n用途用途– –哮吼哮吼– –会厌炎会厌炎 气雾装置气雾装置: T管管 气雾装置气雾装置: 气管切开面罩气管切开面罩 高流量吸氧装置高流量吸氧装置n n适用范围–需要固定需要固定FiOFiO2 2: : 如肺气肿如肺气肿–需要高浓度需要高浓度FiOFiO2 2: : 如如ARDSARDS 不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 – 6 lpm0.24 – 0.44* 6 lpm普通面罩6 – 10 lpm0.35 – 0.55* 5 lpm储氧面罩10 – 15 lpm0.60 – 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩12 – 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同 氧疗初始设置氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 < 40 mmHg0.4 – 0.6低氧血症伴PaCO2 > 40 mmHg0.24 (最初) 不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置吸氧装置低低< 0.30< 0.30鼻导管鼻导管, Venturi, Venturi面罩面罩中中0.30 0.30 – – 0.50 0.50普通面罩普通面罩, Venturi, Venturi面罩面罩中高中高0.50 0.50 – – 0.60 0.60部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩高高0.60 0.60 – – 1.00 1.00非重复吸入面罩非重复吸入面罩 不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常( (如手术后如手术后, , 氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降, , 家中长期家中长期氧疗氧疗) )简单面罩或带有简单面罩或带有储气囊的面罩储气囊的面罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧, , 无需可控氧疗无需可控氧疗( (例如重症哮喘例如重症哮喘, , 急性急性左心功能衰竭左心功能衰竭, , 肺炎肺炎, , 创伤创伤, , 或严重全身性感染或严重全身性感染).().(应将氧应将氧流量设为至少流量设为至少5 L/min, 5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走因为若不能将呼出气完全冲走, , 则将有则将有COCO2 2的重复吸入的重复吸入.) .)VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭( (如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗 氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 n n并发症并发症 １．对于二氧化碳潴留患者， １．对于二氧化碳潴留患者， PaOPaO2 2 ≥ ≥ 60 60 mmHgmmHg可能造成呼吸抑制；可能造成呼吸抑制； 2. FiO2. FiO2 2 ≥ ≥0.50.5时，有可能造成肺不张、氧中时，有可能造成肺不张、氧中毒毒 和和( (或或) )白细胞功能抑制；白细胞功能抑制； 3 3．某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；．某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染； 4.4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火以免气管内燃火 氧疗的并发症氧疗的并发症1.1.氧中毒氧中毒：其特点是肺实质的改变。
其特点是肺实质的改变 主要症状主要症状 胸骨下胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳吐、烦躁、干咳 预防措施预防措施 避免长时间、高浓度氧避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果2 2. .肺不张肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张 主要症状主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷难、紫绀、昏迷 预防措施预防措施 鼓励病人作深呼吸，多鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞 氧疗的并发症氧疗的并发症3.3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入氧气：应加强湿化和雾化吸入氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。
是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥 主主要症状要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动 预防措施预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用减轻刺激作用 4.4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿：仅见于新生儿，以早产儿多见 主要症状主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明后出现不可逆转的失明 预防措施预防措施 应控制氧浓度和吸应控制氧浓度和吸氧时间 氧疗的并发症氧疗的并发症5.5.呼吸抑制：见于呼吸抑制：见于ⅡⅡ型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（PaO2 PaO2 降低降低PaCO2PaCO2增高），由于增高），由于PaCO2PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。
呼吸停止 主要症状主要症状 呼吸抑制呼吸抑制 预防措施预防措施 对对ⅡⅡ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（量（1 1～～2L2L／／minmin）给氧，维持）给氧，维持PaO2PaO2在在8kPa8kPa即可 氧疗的副作用及预防氧疗的副作用及预防n n1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧n n2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸n n3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入 n n4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间n n5、呼吸抑制：低流量持续给氧 氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南（（（（20192019美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)n n监测 １．除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度 ２．至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2 临床应具备的专业知识与注意事项n n( (一一) ) 所有氧疗设备应定期检查，使用前要再所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认及检查确认及检查 (二二) ) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。
痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温 (三三) ) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设备当氧疗设备 (四四) ) 评估治疗效果，注意评估治疗效果，注意PaO PaO 2 2、SpOSpO2 2、生、生命征象变化是否改善命征象变化是否改善 设备评估设备评估 n n1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌 Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag (non-rebreathing bag)Venturi mask Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下, , 以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少? ?25 – 40%约50%60 – 70%如标记所示 Quizn n以下疾病时应使用哪种吸氧装置?–急性重症哮喘急性重症哮喘–病情稳定的术后患者病情稳定的术后患者–心源性休克心源性休克–COPDCOPD急性加重急性加重 Quizn n以下疾病应使用哪种吸氧装置以下疾病应使用哪种吸氧装置? ?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重 总结总结n n氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规n nPaO2和SaO2不应作为氧疗指标n n注意各种吸氧装置的区别 经鼻高流量氧疗 n n什么是经鼻高流量氧疗什么是经鼻高流量氧疗? ? n n传统氧疗传统氧疗 n n氧疗并发症氧疗并发症 n n通过最佳湿度提供的解决方案通过最佳湿度提供的解决方案 n nRT329, RT329, 婴儿氧疗系统婴儿氧疗系统 (OptiflowTM) (OptiflowTM) n n系统组成系统组成 n n安装婴儿安装婴儿Optiflow Optiflow 系统系统 概概 述述 什么是经鼻高流量氧疗? n n经鼻高流量氧疗就是舒适有效地输氧。
这是一种新的呼吸治疗方法，通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气 什么是经鼻高流量氧疗?n n空氧混合器可以调节出21 到 100% 氧气 n n高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化 n n气流大于1 到 2 升/分钟: --气流量超过病人的最大吸气流量 什么是经鼻高流量氧疗?也叫: –经过湿化的高流量气体 –高流量用鼻塞导管 –经过加温湿化高流量气体鼻塞导管 传统氧疗传统氧疗n n通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道: : – –低流量鼻导管低流量鼻导管 – –氧罩氧罩/ /头罩头罩 – –面罩面罩 ( (新生儿很少用新生儿很少用) ) n n使用的流量低于使用的流量低于2 2 升升/ /分钟分钟 低流量氧疗低流量氧疗n n输送方式 –鼻塞导管 n n将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 婴儿并发症婴儿并发症n n增加热量和水分的丢失 n n上气道感染 n n 流量越高，并发症越严重 –限制用低流量 传统氧疗 - 婴儿并发症 n n损伤细小脆弱的鼻气道损伤细小脆弱的鼻气道: : – –分泌物干、浓分泌物干、浓 – –鼻出血鼻出血 – –鼻塞鼻塞n n不舒适不舒适n n不安静及易激惹不安静及易激惹 气道并发症气道并发症n n不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 n n上气道阻塞n n增加气道阻力 n n增加呼吸功 湿化至关重要湿化至关重要n n提供最佳湿度提供最佳湿度: : – –热量和水分丢失最少热量和水分丢失最少 – –保护粘液纤毛转运系统的功能保护粘液纤毛转运系统的功能 – –维持气道通畅，气流阻力最小维持气道通畅，气流阻力最小 – –保护脆弱的鼻气道保护脆弱的鼻气道 吸入气体湿化吸入气体湿化n n婴儿能够耐受更高流量 n n产生内在的PEEPn n与NCPAP相比，效果和耐受度类似n n有效的呼吸支持替代模式 湿度使输送高流量成为可能湿度使输送高流量成为可能n n能够输送高流量的关键就是最佳湿度 n n能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分, 37 °C / 44 毫克/升的气流量 n n输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关 哪些在使用? n n最近的调查显示美国最近的调查显示美国9797家新生儿家新生儿- -围产儿医疗中心中围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗在使用经鼻高流量氧疗 n n经鼻高流量氧疗在经鼻高流量氧疗在NICUNICU中的应用中的应用: : 实际和理论一致么实际和理论一致么? Hochwald et al (2019) Journal of Neonatal-? Hochwald et al (2019) Journal of Neonatal-Perinatal Medicine Perinatal Medicine n n调查了美国调查了美国9797家新生儿围产儿医疗中心家新生儿围产儿医疗中心 n n58 58 家回复家回复 (60%) (60%) – – 其中其中4040家家(69%)(69%)报告说在使用报告说在使用经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗 n n需要更多的临床研究需要更多的临床研究 观察到的优点观察到的优点 n n易于使用易于使用/ / 易于耐受易于耐受 n n界面更小界面更小/ /配件更少，不影响喂养配件更少，不影响喂养/ /袋鼠疗法袋鼠疗法 n n促进氧合促进氧合 n n减少减少 WOB (WOB (减少上气道阻力减少上气道阻力?) ?) n n湿度湿度/ /鼻粘膜完整性鼻粘膜完整性 n n观察到肺功能的改善观察到肺功能的改善 n n - - 需要更多的生理学和临床效果的研究需要更多的生理学和临床效果的研究 适应症适应症n nCPAP 替代 n n早产婴和足月儿拔管后 n n用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 n nCPAP撤机策略 n n倾向于用以治疗早产儿窒息 作用机理作用机理1. 可控的氧浓度输送: - 氧气输送性能稳定 - 输送明确的氧浓度 - 气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀 释最少 作用机理作用机理2. 冲刷解剖学死腔: -最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼 吸周期冲刷鼻咽部 -提供新鲜气体储存 作用机理作用机理3. 3. 粘液纤毛清理功能粘液纤毛清理功能 • • Woodhead et al, J Perinatology (2019), Woodhead et al, J Perinatology (2019), 证证实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能 • • Kopelman and Holbert, J erinatology.(2019) Kopelman and Holbert, J erinatology.(2019) 证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气与粘膜损伤和出血有关与粘膜损伤和出血有关 作用机理作用机理4. 4. 气道正压气道正压: : • • 增加鼻咽和口咽部气道正压增加鼻咽和口咽部气道正压 - - 压力水平取决于压力水平取决于: : - - 流量流量 - - 鼻塞导管大小鼻塞导管大小 - - 鼻孔大小鼻孔大小 - - 婴儿体重婴儿体重 作用机理作用机理 作用机理作用机理n n压力和流量间有直接关系 –流量增加, 平均气道压力增加 –流量降低, 平均气道压力降低 作用机理作用机理•Parke et al. 分别比较了使用面罩和分别比较了使用面罩和NHF张口状态张口状态下和闭口状态下的鼻咽部气道压力下和闭口状态下的鼻咽部气道压力 已发表的文献 保护粘膜 比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法: : 一项前瞻性一项前瞻性随机盲法交叉研究随机盲法交叉研究, Woodhead D, Lambert D, Clark J, , Woodhead D, Lambert D, Clark J, Christensen, J Perinatol, 2019 Christensen, J Perinatol, 2019 n n平均体重平均体重1600-17001600-1700克克 n n高流量鼻塞导管高流量鼻塞导管 – –1515例湿化鼻塞导管，例湿化鼻塞导管，3l/m 3l/m – –1515例干鼻塞导管，例干鼻塞导管，1.8-2l/m 1.8-2l/m n n湿化能够保护鼻粘膜湿化能够保护鼻粘膜 n n湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组7 7例婴儿治疗失败例婴儿治疗失败 n n干鼻塞导管组呼吸更加费力干鼻塞导管组呼吸更加费力 结果结果 湿化氧疗用于儿科支气管炎 McKiernan C et al, McKiernan C et al, 鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿的应用的应用, , 儿科学杂志儿科学杂志, April, 156 (4), 634-8, 2019, April, 156 (4), 634-8, 2019 n n回顾图表研究回顾图表研究; ; – –2019-20192019-2019在使用在使用HFNCHFNC前前 – –2019-20192019-2019在使用在使用HFNCHFNC后后 n n115 115 例婴儿例婴儿 <24<24月月 ( (平均平均 3-43-4月，平均体重月，平均体重5.2-5.2-5.8kg) 5.8kg) n n婴儿由急诊科收治婴儿由急诊科收治PICU PICU n nMR850 MR850 湿化器湿化器+ RT329 + RT329 高流量湿化氧疗系统高流量湿化氧疗系统 n n鼻塞导管尺寸选择，不封闭鼻孔鼻塞导管尺寸选择，不封闭鼻孔 n n流量设定按照鼻塞最大流量开始流量设定按照鼻塞最大流量开始 结果 压力压力 早产婴使用高流量氧疗咽部的压力早产婴使用高流量氧疗咽部的压力. Wilkinson D, . Wilkinson D, Andersen C, Smith K, Holberton J, J. Andersen C, Smith K, Holberton J, J. Perinatology, 2019Perinatology, 2019 n n对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力 n n流量流量 2-8 l/m 2-8 l/m n n产生的压力与流量，婴儿体重密切相关产生的压力与流量，婴儿体重密切相关 n n张口张口/ /闭口影响不大闭口影响不大 n n观察到咽部压力明显升高观察到咽部压力明显升高 n n对极小的婴儿需限制流量对极小的婴儿需限制流量 结果结果 n n18 例 n n814克 – 4.4kg n n13 新生儿, 2 婴儿， 3 儿科 n n每增加1l/min,增加0.8cmH2O n n每增加1公斤体重，增加1.4cmH2O 崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等. . 经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究. .中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护杂志，杂志，杂志，杂志，20192019，，，， 3 3 ：：：： 321~234321~234n n 仪器设备仪器设备: : 选用新西兰选用新西兰Fisher-Paykel Fisher-Paykel 公司的公司的OptiflowOptiflow 经鼻高流量湿化氧疗系统。
经鼻高流量湿化氧疗系统 装置主要由装置主要由: : - -可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器 -Fisher-Paykel -Fisher-Paykel 专业温化湿化器组成专业温化湿化器组成( (空氧混合空氧混合 器连接压缩空气、氧气源器连接压缩空气、氧气源) ) -Fish-Paykel RT329 -Fish-Paykel RT329 专用的呼吸回路及鼻导管专用的呼吸回路及鼻导管 n n功能调节参数功能调节参数:FiO2 30% :FiO2 30% ～～100%100%，流量，流量6 6 ～～15/min15/min 使用OptiflowTM的经鼻高高流量氧疗 RT329 呼吸管路呼吸管路n n单一病人使用 n n包括独有的螺旋加热丝工艺 –冷凝水形成降至最低 n n轻巧灵活使得婴儿和管路活动更加容易 MR290 湿化水罐湿化水罐n n自动加水 n n连接水袋，自动维持水位 n n双浮子工艺保证安全性 n n与管路成套供应 压力分歧阀压力分歧阀n n压力保护装置，使得婴儿和呼压力保护装置，使得婴儿和呼吸系统的危险降至最低吸系统的危险降至最低 n n按照每种鼻塞导管说明的最高按照每种鼻塞导管说明的最高流量限制输送的气流量流量限制输送的气流量 – –任何设置超过鼻塞导管最高流任何设置超过鼻塞导管最高流量的气流量将通过此阀释放量的气流量将通过此阀释放 个性化的鼻塞导管个性化的鼻塞导管n n5 5 种型号鼻塞导管种型号鼻塞导管: : – –早产儿早产儿 – –新生儿新生儿 – –婴儿婴儿 – –幼儿幼儿 – –儿童儿童 n n短鼻塞导管短鼻塞导管: : – –最小气流阻力最小气流阻力 – –最大湿度输送最大湿度输送 安装步骤安装步骤 1.1.安装湿化水罐安装湿化水罐, , 挂好水袋挂好水袋 2.2.尽可能将水袋挂高尽可能将水袋挂高- - 至少至少50 50 厘米厘米 3.3.确保水罐中有水加入确保水罐中有水加入 4.4.连接压力分歧阀连接压力分歧阀 5.5.连接管路连接管路 6.6.连接温度探头和加热丝连接线连接温度探头和加热丝连接线 7.7.安装合适的鼻塞导管安装合适的鼻塞导管: : – – 确保口鼻无分泌物确保口鼻无分泌物 8.8.将鼻塞导管带在病人面部将鼻塞导管带在病人面部 – – 这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 9.9.打开气源打开气源 RT329 安装安装 n n将鼻塞导管绕在婴儿面部将鼻塞导管绕在婴儿面部 – –这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 n n将湿化器放置在低于病人水平将湿化器放置在低于病人水平 n n检查鼻塞导管安装正确检查鼻塞导管安装正确 n n确保鼻孔和鼻塞导管间留有间隙，同时嘴巴保持张开确保鼻孔和鼻塞导管间留有间隙，同时嘴巴保持张开 n n使用使用MR850MR850加温湿化器有创模式加温湿化器有创模式 总结总结n n经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的湿化氧气湿化氧气 n n干、冷的氧气会导致刺激和不适干、冷的氧气会导致刺激和不适 n n最佳湿化对维持气道通畅至关重要最佳湿化对维持气道通畅至关重要 n n最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能 n n输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持 n nRT329RT329系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗，还可以是系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗，还可以是低流量湿化氧疗的方法低流量湿化氧疗的方法 n n压力分歧阀既可以保护婴儿，又可以保护整个系统压力分歧阀既可以保护婴儿，又可以保护整个系统 。