甲型H1N1流感的流行与应对的Pandemic and response of influenza 【关键词】流感病毒a型;疾病爆发流行;应对策略 2021年4月份以来，美国、墨西哥等国家发生了甲型h1n1流感流行，并已发生了人传人爆发疫情，迅速蔓延到多个国家和地区世界卫生组织已宣布此次疫情为“具有国际影响的公共卫生紧急事态〞，并已将全球流感大流行警告级别提高到5级我国卫生部于4月30日宣布将其纳入?中华人民共和国传染病防治法?规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施由于这种甲型h1n1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结 1历史上的流感大流行 甲型流感病毒自有史记载以来已经有两千多年的历史，根据经验，世界性的流感大流行每30年-40年发生一次，是由新的甲型流感病毒亚型引起的，病毒的ha抗原与上次流行的毒株无关，而不是由于原有病毒的突变引起的在20世纪引发了4次世界性的流感大流行，现在距离上次流行已经有35年的时间[1] 1.11918年-1920年“西班牙流感〞1918年开始的流感大流行是人类医学史上的一件最为突出的事件，曾被描述为“在人类历史上最大的医学灾难〞和“与东罗马帝国的鼠疫和黑死病相当，是人类三大最具有破坏性的大流行之一〞。
这次流感大流行的起源迄今尚不清楚，可能来源于带有突变的h1n1病毒的猪或禽类宿主，有评论家认为可能来自中国，但是，在北美的三处几乎在同一时间(1918年3月)首次爆发：detrit,sutharlina和sanquentin监狱，更多的学者认为起源于美国这次大流行由美国士兵带到欧洲战场，在6～9个月的时间内席卷了全球，先后传播到法国、意大利、西班牙、德国、英国、俄罗斯、北非、印度、中国、新西兰、菲律宾和澳大利亚，每个国家感染的传播很快，约为数周后很快下降虽然世界各国没有准确的数据，但是据估计，这次流感大流行的感染率达人口的50%，发病率达25%，死亡人数约为4000万-5000万，远远超过了第一次世界大战的死亡人数(900万人)这次流感大流行的特点是流感的毒力在人群中流行后逐步上升，后期的毒力比前期至少增加10倍第一流行波(1918年3月-7月)引起的流感病症相对温和，死亡率仅有轻微增加，第二流行波(1918年9月-12月)引起的流感病症最为严重，流感病毒可能在法国的战壕中发生变异，第三流行波(1919年2月-4月)死亡率中等;另外，这次流感流行的死亡人口年龄主要在20岁-40岁 1.21957年-1958年“亚洲流感〞1957年开始的流感大流行始发于中国贵州省西部，起源于亚洲的一只动物同时感染了人h1n1病毒与禽h2n2病毒株，h1n1病毒消失。
这次流行首先从两条陆路传播，第一条横跨俄罗斯到斯堪的纳维亚和东欧，第二条通过在grinnel,ia召开的大型会议而传播，涉及来自流行地区的43个州和外国的1800名青年人，在会议期间有200人发病，感染者返乡时造成了病毒的广泛传播除这两条陆路路线外，海路也是这次大流行的传播路线，在约6个月的时间内传播到全球这次流感大流行的发病率在15%-30%，死亡约100万～400万人，得益于先进的医学技术，这场大流行的流感病毒迅速得到确认，isas和lindenann在研究流感病毒时发现了能抑制流感病毒的干扰素，疫苗于当年8月问世并有限供给这次流感大流行的特点是各年龄组均易感，65岁以上的老年人尤为显著，在具有高危因素(如心肺疾病)的人群中也出现了较高的死亡率，但青年人中的发病率大大低于1918年 1.31968年-1969年“香港流感〞1968年开始的流感大流行很可能起源于亚洲的一只动物交叉感染了人h2n2病毒株与禽h3nx病毒株，h3n2出现后，h2n2从人群中消失在非免疫人群中引入一个新的ha基因(即抗原位移)，是造成这次流感大流行的原因这次流感大流行在1968年7月始发于中国香港特别行政区，实际上根据调查，在上海和广东，h3n2出现的时间要更早。
此后，流感先后传入新加坡、泰国、日本、印度、澳大利亚和欧洲，由于越战美国将病毒带回美国而传至北美、南美和南非这次流感大流行的传播速度和发病率均不及h2n2亚型流感，死亡约100万～400万人各年龄组均易感，65岁以上的老年人尤为显著，在具有高危因素(如心肺疾病)的人群中也出现了较高的死亡率，但青年人中的发病率大大低于1918年，中国内地出现了两个顶峰期，分别在1968年7月-9月和1970年6月～12月，表现为在南方是夏季流行，在北方是冬季流行 1.41977年-1978年“俄罗斯流感〞1977年开始的流感大流行于该年5月首先出现于中国东北辽宁省内，至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行引发这次流感大流行的致病病毒为1957年流行的h1n1病毒株的变异体，h1n1毒株出现后，老的流行株并不消失，即h3n2与h1n1同时流行，h1n1重新爆发流行的原因尚不清楚这次流感大流行主要影响的是1950年以后出生的人群，即出生于1957年以前的人群由于预先的免疫力而具有抵抗力，所以，成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高 2甲型h1n1流感疫情 2021年4月24日，美国报揭发现7例甲型h1n1确诊病例。
墨西哥自3月18日开始发现类流感病例，至4月23日共发现约854例肺炎病例，其中已有59人死亡，854例肺炎病例中，18例在加拿大经实验室确认为甲型h1n1此后疫情迅速开展4月25日，世界卫生组织宣布这一事件为国际关注的突发公共卫生事件4月29日，世界卫生组织在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从4级提高到5级4月30日，世界卫生组织宣布，将使用“甲型h1n1流感〞一词来代替此前提到的“猪流感〞一词4月30日，我国卫生部将甲型h1n1流感纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施2021年4月29日，我国香港确诊首例甲型h1n1流感病例5月10日，我国内地发生首例甲型h1n1流感确诊病例截至北京时间5月29日，全球共53个国家累计报告甲型h1n1流感确诊病例15510例，死亡99人截至5月30日前，我国累计报告甲型h1n1流感确诊病例58例，其中内地24例(北京7例，广东6例，上海4例，福建3例，四川、山东、浙江和湖南各1例)，香港23例，台湾11例广东、台湾各报告1例本地感染病例，其余均为输入性病例[2～4] 2.1病原体引起本次流感疫情的病毒是甲型h1n1流感新病毒，是猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因重组后产生的新毒株，而不是源自于猪流感病毒的变异。
甲型h1n1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属典型病毒颗粒呈球状，直径为80n-120n，有囊膜囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(ha)、神经氨酸酶(na)和基质蛋白2病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10n为单股负链rna病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感;对热敏感，56℃30in可灭活[5] 2.2传染源甲型h1n1流感病人为主要传染源虽然猪体内已发现甲型h1n1流感病毒，但目前尚无证据说明动物为传染源 2.3传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播 2.4易感人群人群普遍易感，是否感染取决于接触时机和防护措施目前报告的患者多数年龄在25岁至45岁之间，以青壮年为主 2.5潜伏期与传染性与季节性流感的传染期相似，甲型h1n1流感潜伏期一般1～7d左右,多为1-4d现有资料提示，甲型h1n1流感与季节性流感的传染期相似，病人在发病前1d至发病后7d都具有传染性假设病例发病7d后仍有发热病症，表示仍具有传染性。
儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7d 2.6临床表现与季节性流感相似，主要临床表现有发热(腋温≥37.5℃)、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦等可发生肺炎等并发症少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭患者原有的根底疾病亦可加重根据目前报告的流感病例情况，病人预后良好，多数病例可自愈许多病例没有进行医学治疗和使用抗病毒药物即已痊愈目前除了墨西哥报告较多死亡病例外，加拿大、西班牙等其他国家的感染者那么显示病情较轻[6] 2.7流行病学特点本次甲型h1n1流感新病毒是猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因重组后产生的新毒株，人群普遍易感，已经引起跨国、跨洲传播多数国家和地区的首发病例有美国或墨西哥旅行史，多个国家报告聚集性病例，多数病例没有猪接触史，出现人传人病例目前报告的患者多数年龄在25岁至45岁之间，以青壮年为主甲型h1n1流感患者的住院率比普通季节性流感高甲型h1n1流感与禽流感、普通流感的比拟见表1表1甲型h1n1流感与禽流感、普通流感的比拟中旬，每年接种1次 3我国的防控策略 我国提出按照“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置〞的原那么，重点抓好以下8项工作：①密切跟踪境外疫情开展情况，加强国际合作，加强同港澳台地区的合作，做好疫情研判和对我国的风险评估工作。
②建立卫生部、质检总局、农业部及其他有关部门参加的应对甲型h1n1流感联防联控机制，分工负责、协调配合，做好预案准备，确保各项防控措施落到实处，提高防控效能③严格做好出入境检验检疫工作，特别是要加强对来自疫区入境人员的医学排查和处置，加强对来自疫区交通运输工具的检疫查验和消毒处理，采取多种有效措施，严防境外疫情传入我国④根据境外疫情开展情况，及时发布旅行卫生平安提示⑤加强甲型h1n1流感疫情监测，特别是要加强不明原因肺炎病例和流感样病例监测建立疫情直报制度，切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗在我国境内一旦发现疑似病例就要及时公布⑥加强猪的流感疫情监测，严格活猪及其产品的检疫监管对近期有活猪及其产品进口地区、生猪养殖密集区和养猪尝屠宰尝活猪交易市场等地，集中开展猪流感疫情监测和调查，及时发现问题、排除隐患⑦增加防护防疫用品、有效抗病毒药品和临床救治器具等储藏，以应急需加强人感染猪流感传播模式和疫苗、快速诊断、临床治疗方法等防治技术研究，提升科学防治能力和水平⑧做好人感染猪流感防治知识宣传普及工作让人民群众广泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，提高群众自我保护意识和防病能力，搞好群防群控。
要及时准确地发布疫情信息，为公众解疑释惑，正确引导社会舆论 4展望 历史上流感大流行一般都持续至少1年以上，世界卫生组织总干事陈冯富珍警告，全球可能爆发更猛烈的第二波疫情，世界卫生组织考虑将流感警戒级别提升到最高的第六级，宣告全球爆发大流感本次甲型h1n1流感病毒引起的流行主要发生在北美的流感顶峰季节之后因此，在下一个流感流行季节南、北半球疫情的流行规模和严重程度都很难预测流感病毒也有可能随时间发生变异 尽管最近几天确诊病例增加的速度加快，但通过对各国疫情数据的分析，可以发现近几日的病例增加速度与病毒的实际传播速度是有出入的首先，流感病毒呈现地区性快速传播趋势，但暂时不是全球性的最近增加的病例绝大局部来自本次疫情重灾区-墨西哥和美国，这说明目前甲型h1n1流感病毒在世界其他地区尚未呈现大范围快速传播态势其次，这些天来，北美地区，尤其是美国病例数快速增加，完全是当地检疫速度加快，监测措施到位的结果也就是说流感患者数字激增与检测水平提高有关 此次甲型h1n1流感与一般季节性流感大致相同，病死率较低，远远低于禽流感加之我国自甲型h1n1流感发生以来，及时研究疫情开展，迅速部署有关部门采取一系列防控措施，借鉴2003年防治非典的成功经验，为防控流感做好充分准备。