西医综合考点精要串讲-外科学西医综合考点精要串讲-外科学-（一）外科总论 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、 消毒法、操作规则及管理制度灭菌是指杀灭一切活的微生物消毒是指灭病原微 生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物常用灭菌法包括①高压 蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器 械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械消毒法包括药液 浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法正确进行无菌操作的原则（十要点）要求一般了解即 可参见应试教程P509页2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调1）各型缺 水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁 异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则2）代谢性酸中毒和碱中毒的病 理生理、临床表现、诊断和防治代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的 ［HC03-］减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带 有酮味面色潮红， 心率增快，脉搏增快，C02—CP<40%,尿液呈酸性诊断主要是根据病史及深 快呼吸，血PH值及［HC03-］明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发 病；二是根据［HC03-］浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+ （3） 体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不 能 充分排出体内生成的C02,以致血液PC02增高，引起高碳酸血症呼碱是由于 肺 泡通气过度，体内生成C02排出过多，以致PC02降低，最终引起低碳酸血 症，血PH值升高3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感 染和凝血异常注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药 物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色要注意发热反应和过敏反应等并发 症4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、 神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、 临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩 容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗 原发病、积极处理无尿者）5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗6.围手术期 处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）2） 手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路 感染）的防治。
7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠 外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性 利尿、血磷过低）的1防治8.外科感染（1）痂、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿 的病因、病理、临床表现和治疗原则2）甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷， 理疗，应用抗生素有脓液形成，及时切开引流如甲床下积脓，应将指甲拔除 （3）脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、 指头压力增高应立即切开引流4）败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断 和治疗菌血症的临床表现主要是①骤起高热，可到40-41度，或低温，起病急， 病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉 搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等菌血症可 分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓 毒症治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治 疗5）破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽 搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、 治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发 症）。
6）抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌 药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽 量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重 感染，优先从静脉途径给抗生素9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、 塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗 炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病2）创伤的处理和治疗：伤口分为清 洁伤口、污染伤口、感染伤口10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度 估计的方法：烧伤深度分为I深II 烧伤严重性分度：轻度，中度， 重度，特重2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药3）大面积烧 伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症 11.肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、 影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以 手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主， II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV期以全身 治疗为主，辅以局部对症治疗。
212.移植：移植的概念、基本原则和步骤13.麻醉、重症监测治疗与复苏（1） 麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：安定 镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果；②镇 静; ③减少麻醉药用量；④减少腺体分泌麻醉前用药的种类：①安定镇静类；②催眠 药；③镇痛药；④抗胆碱药2）全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统： 呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张；循环系统:低血压，心律 失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥3）椎管内麻 醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术及并发症 的防治4） 局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局 麻药的药理:普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各 种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉；不良反应：毒性反应和过敏反应；和选择：根据 各局麻药的特性和手术性质5）重症监测（呼吸功能，血流动力学）的应用及 治疗原则6）心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸 替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；脑 复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施;三个阶段的操作方法要领 和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征；后期：呼吸管理, 胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后处理；脑复苏：脱水，降低体温，使用皮质激素, 周身支持治疗。
二）普通外科1.颈部疾病（1）甲状腺功能亢进的外科治疗： 术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率；手术要点：宜用局麻，充 分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症的预防：呼吸困难，喉 返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及处理2）各 型甲状腺癌的临床特点及治疗原则①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预 后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除。