鼻的应用解剖学及生理学鼻的应用解剖学• 鼻由外鼻、鼻腔 和鼻窦三部分构成 鼻腔的三维解剖结构 是维持正常鼻生理功 能的基础每侧鼻腔 借助深在而隐蔽的鼻 腔开口分别与4个鼻 窦相通4个鼻窦还 分别与眼眶、颈内动 脉（颅内段）及海绵 窦构成复杂的解剖比 邻关系外鼻•外鼻（external nose)由成对或单个的软 骨构成外观呈三棱锥 状•鼻 根 鼻 梁•鼻 尖 鼻 背•鼻 翼 鼻 底•鼻小柱 前鼻孔•鼻唇沟• 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软 骨构成隔背软骨 鼻外侧软骨（鼻背板） 鼻中隔软骨（鼻隔板）大翼软骨 外侧脚（鼻翼支架）（马蹄形） 内侧脚（鼻小柱支架）鼻副软骨 小翼软骨籽状软骨•骨支架由鼻骨、额骨 鼻部和上颌骨额突组 成•鼻骨成对，其上缘、 外侧缘、下缘分别于 额骨、上颌骨额突、 鼻外侧软骨上缘连接 •鼻骨后面的鼻骨嵴则 与额棘、筛骨垂直板 和鼻中隔软骨连接•梨状孔：• 鼻骨（上）与 上颌骨额突（外） 及腭骨突起共同形 成梨状孔特点：•1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维 组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢， 疼痛明显。
•2、鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、 酒渣鼻和疖肿•3、静脉回流•外鼻静脉经 内眦静脉 颈内静脉面静脉内眦静脉经 眼上静脉 海绵窦眼下静脉•面静脉无瓣膜，血液可双向流动， 故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵 窦血栓性静脉炎•4、神经运动神经：面神经感觉神经：三叉神经第一支（眼神经）三叉神经第二支（筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经 ）•5、淋巴回流外鼻的淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺 淋巴结鼻腔• 鼻腔（nasal cavity）左右各一， 其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧 壁及外侧壁均呈四边形以鼻内孔（鼻 域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔• 一般所指鼻腔系指固有鼻腔鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域 ），表面皮肤覆盖特点：•1、皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺 ，故易发生疖肿•2、皮肤与软骨紧密连接，一旦发生疖肿 ，疼痛剧烈固有鼻腔一 构成 • 前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四 壁•1、顶壁呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）后段倾斜向下 （为蝶窦前壁）中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriform plate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。
•2、底壁即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成3、内侧壁• 即鼻中隔• 由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成• 软骨膜和骨膜外覆粘膜利特尔区（little’s area ）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”•4、后鼻孔由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外） 、腭骨水平部后缘（底） 、梨骨后缘围绕而成5、外侧壁• 由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷 路、腭古垂直板及蝶骨翼突构成• 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条 骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约 1/3，起前端的位置则依次后移1/3每一鼻甲的下方 与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中 、上鼻道1）下鼻甲和下鼻道:•1）下鼻甲骨 •2）鼻泪管 •3）上颌窦穿刺点•4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM（2）中鼻甲和中鼻道•中鼻甲基板 中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲 ）•蝶腭孔 嗅裂（嗅沟） 总鼻道•钩突、筛泡、半月裂孔 筛漏斗、额隐窝•鼻道窦口复合体 （详见下页）• 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突 、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻 囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（ ostiomestal complex, OMC）。
如发生解剖变异和病 理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎• 功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）（3）上鼻甲和上鼻道•1）属筛骨结构•2）后组筛窦开口•3）蝶筛隐窝二、鼻腔粘膜1、嗅区粘膜• 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外 侧壁上部等嗅裂区域为假复层纤毛柱状上皮，由支 持细胞、基细胞及嗅细胞组成2、呼吸区粘膜• 鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鳞状上皮、移 行上皮和假复层柱状上皮，后2/3为假复层纤毛柱状上 皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细 胞组成• 呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛， 用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒， 具有分泌功能三、鼻腔动脉1、眼动脉（来自颈内动脉）眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔筛后动脉 筛后孔• 筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和饿鼻 中隔前上部• 筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上 部• 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的 标志，其后即为额隐窝。
2、上颌内动脉（来自颈外动脉） 上颌内动脉 蝶腭动脉 外侧支 下鼻甲支 鼻腔外侧壁中鼻甲支 后部、下部上鼻甲支 和鼻腔底内侧支 鼻后中隔动脉 鼻中隔后（鼻腭动脉） 部和下部眶下动脉 经眶下管 鼻腔外侧壁前段出眶下孔腭大动脉 出腭大孔 鼻中隔前下部入切牙管利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇 动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成 动脉丛为鼻出血常见部位四、静脉回流•鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、外静脉鼻腔上部静脉 眼静脉 海绵窦筛静脉 颅内静脉和硬脑膜窦• 克氏静脉丛（Kisesselbach’s plexus）：鼻中隔前 下部的静脉丛• 鼻咽静脉丛（Woodruff’s plexus）：老年人下鼻道 外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛五、鼻腔的淋巴• 鼻腔前1/3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前 淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结• 鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴群。
六、鼻腔的神经1、嗅神经 分布嗅区粘膜嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝穿 经筛板上之筛孔抵达嗅球2、感觉神经（来自三叉神经）•（1）眼神经： 眼神经 鼻睫神经 筛前神经 鼻中隔和鼻腔外壁筛后神经 前部和上部的一小部分•（2）上颌神经：穿过或绕过 蝶腭神经 鼻后上外侧支 鼻腔外侧壁蝶腭神经结 鼻后上内侧支 后部、鼻腔顶和鼻中隔腭前神经 中鼻道、下鼻甲和下鼻道上颌神经 眶下神经 鼻前庭、上颌窦、鼻腔底和下鼻道前段3、植物神经•交感神经：岩深神经 在翼管内组成翼管神经副交感神经：岩浅大神经蝶腭神经结 鼻腔•交感神经 鼻粘膜血管收缩 相互制约副交感神经 鼻粘膜血管扩张和腺体分泌•翼管神经切断 变应性鼻炎和血管运动性鼻炎鼻窦• 鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和 蝶窦1、按照鼻窦的解剖位置和 窦口所在部位分前、后2 组：前组：上颌窦、额窦、前组筛窦后组：后组筛窦、蝶窦 2、按照窦口开口位置分：低位开口：额窦、筛窦高位开口：上颌窦、蝶窦一、上颌窦•为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。
•（1）前壁：尖牙窝 眶下孔•（2）后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌， 故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难•（3）内侧壁(即鼻腔外侧壁下部)：上颌窦裂孔 自然开口 鼻囟门•（4）上壁(即眼眶的底壁)：故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响•（５）底壁（即牙槽突）：与第二双尖牙和第一、 二磨牙关系密切二、筛窦• 又称筛迷路被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦， 前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道•（1）外侧壁（即眼眶内侧壁）：由泪骨和纸样板组成•（2）内侧壁（即鼻腔外侧壁上部）：附有中鼻甲和上鼻 甲•（3）顶壁：筛顶上方即为颅前窝•（4）下壁（即中鼻道外侧壁结构）：•（5）前壁：额隐窝•（6）后壁（即蝶筛板）：视神经结节、最后筛房、额隐窝、鼻丘等三、额窦• 位于额骨的内板和外板之间，左右各一开口位 于窦底，经鼻额管引流至额隐窝额隐窝决定额窦的 引流方向，而且由于额隐窝的存在，常使筛窦感染与 额窦感染互为影响•(1) 前(外)壁：较厚•(2) 后(内)壁：较薄,为颅前窝前壁的一部分•(3) 底壁：为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁•(4) 内侧壁：四、蝶窦• 居于蝶骨体内，左右两个窦腔因蝶窦中隔位置不 同及蝶窦自身发育的差异，其大小形态多不对称。
分 ３型：甲介型、鞍前型和鞍型•（１）外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视 神经管毗邻•（２）顶壁：上方为颅中窝的底•（３）前壁：参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁 •（４）后壁：毗邻枕骨斜坡•（５）下壁：即后鼻孔上缘和鼻咽顶鼻的生理学• 鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予鼻腔 特殊功能，如通气、过滤、清洁、加温、加湿 、共鸣、反射、嗅觉• 鼻肺反射• 喷嚏反射• 鼻窦也具有鼻腔的某些生理功能，如细胞 分泌、共鸣作用等此外，鼻窦的存在有助于 减轻头颅的重量，维持平衡。