PVP治疗腰椎压缩性骨折15例的护理摘要：探讨椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形治疗腰椎骨折效果及方法 通过对15例适应症患者进行术前术后及康复护理训练椎弓根钉内固定加骨水 泥灌注椎体成形治疗腰椎骨折及护理，术后无感染，无并发症发生经过术前术 后精心护理，康复训练及指导，减少并发症发生，才能获得满意的临床效果关键词：经皮椎体成形术；椎体压缩性骨折；护理腰椎骨折一般主要是骨质疏松引起的压缩性骨折，常见于老年人，一般是不 小心摔倒为主可以进行微创手术治疗，主要的治疗方法有骨水泥植入，椎体成 形术椎体成形术，创伤比较小，是在透视的情况下，将套管注入骨水泥到压缩 的骨折间隙里，等到骨水泥硬化以后，椎体就比较坚固了，达到治疗腰椎骨折的 目的一般术后只有一个小的针孔，换药三次左右，术后卧床休息三天，三天以 后就可以逐步的下床行走骨水泥成形术后的病人，能早期进行功能锻炼术后 很快就能完全负重活动了，逐渐增加活动度增强功能锻炼1资料与方法临床资料 本组15例，其中男6例，女9例，年龄56〜81岁 （平均69.5岁）腰椎压缩性骨折5例；2例为严重外伤致椎体压缩性骨折；8 例为骨质疏松性压缩性骨折临床表现为腰痛明显，自立行走困难，卧床无脊椎 损伤和神经根压迫症状。
15例均在局麻下行PVP术2术前准备（1）心理护理：由于疼痛，活动受限、卧床不起、生活不能自理，患者常 有恐惧、焦虑，抑郁、悲观，根据不同的心理状态做好心理护理，解除患者焦虑 和悲观情绪，积极配合治疗大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术 缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不 良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导， 使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术2）术前准备：术前仔细查体，明确诊断，做凝血功能、血常规，并结合 影像学检查（X线正侧位、CT及MR I）以确定腰椎部位做碘过敏实验术前半 小时遵医嘱肌肉注射地西泮3） PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰， 因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、 豆制品、糖等易产气的食物术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响睡 眠质量的患者酌情给予镇静药，以保证充足睡眠4） 手术部位的皮肤准备：手术区禁止划破，看有无红肿等，有异常者及 时通知医生做好卫生预防感冒3手术方法打骨水泥的手术又叫做椎体成形术，患者处于俯卧位，然后用X光机定位需 要手术的节段，手术范围常规消毒铺无菌巾，配置局麻药在定位处进行局部麻醉， 然后取工作套筒穿刺针，沿骨折椎体的右侧椎弓根斜向前进入，需要反复透视定 位工作套筒位于椎弓根内，最终定位进入椎体内，椎体内注射少量麻药，进入扩 张球囊增压后复位椎体，配置骨水泥，使用专门的工具打入工作套筒，进入椎骨 体内。
注射过程需要透视查看骨水泥的分布情况，预防骨水泥外露进入椎管内引 起神经损伤椎骨体内骨水泥填充完好以后，拔出工作套筒按压止血，并继续俯 卧位十分钟，等待骨水泥硬化，最终手术完成4术后护理（1）体位护理：患者回病房后，用滑移垫将患者平移床上，保持身体轴线 平直，将患者轻放床上，一般须4人完成术后2h严格平卧位，减少并发症及 穿刺部位出血，2h后可平卧与侧卧交替2）生命体征的监测：术后6h心电 监测，观察体温、脉搏、呼吸血压发现异常及时通知医生注意患者的神志神 志情况，警惕肺栓塞3)疼痛观察:倾听患者主诉，询问有无疼痛，做好相应护理，在保证安全 情况下选择合适的镇痛药，帮助病人缓解疼痛做好心理护理4)并发症的 观察及护理：① 脊髓神经功能的观察：术后注意观察患者双下肢感觉运动功能及足趾活动 度等，有无麻木，发现异常及时报告、及时处理② 肺栓塞的观察：椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使动脉压一过性下降 的作用，骨水泥的化学名为聚甲基烯酸酯(PMMA)，动脉血压一过性下降可能与 PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓 塞，因此术后应观察患者是否有突发胸闷、呼吸急促、紫绀等。
如发现此情况， 及时给予氧气吸入、保持呼吸道通畅，报告医生，给予相应处理③ 体温的观察：由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超 过38.5°C，经过2-3天抗生素治疗可恢复正常应监测体温的变化，做好生活护 理，鼓励患者多饮水，每日2000〜3000ml5) 穿刺局部的护理：穿刺针眼用创可贴外敷，注意观察穿刺局部有无 渗血渗液，如有渗透及时更换创可贴，同时适当延长平卧位时间，以达压迫止 血 (6)饮食护理：患者多采用局部麻醉，禁食水2h后可进流质或半流质 饮食，次日恢复正常饮食老年人有不同程度的骨质疏松，向患者做好解释工作， 使之积极配合食疗戒烟酒、少饮咖啡、浓茶，避免过食较咸的食物，饮食中多 补充含钙的食物如奶制品、鱼类、肉类、豆制品、骨头汤等避免菠菜与豆腐、 牛奶同食，以免影响钙的吸收另外注意增加蛋黄、鱼肝油等含维生素D丰富的 食物，增加日晒量7)功能锻炼的指导：术后6h视疼痛情况指导患者在床上进行四肢的全范 围关节活动及腰背肌的锻炼可在床上练习抗阻力伸膝运动，以提高股四肌和腰 背肌肌力PVP术后第二天即可佩戴腰围下地走路，但禁忌弯腰，但是一周内下 地时间不要太长，以半小时左右为宜，要做高凳子或椅子，一月内不要提重物和 过度弯腰。
8)腰椎微创手术遗留后遗症:① 损伤神经根或脊髓：出现相应症状，如腿部疼痛加重，甚至出现腿无力;② 损伤马尾神经：可造成排尿困难；③ 硬膜撕裂：可形成脑脊液漏，甚至出现局部感染5出院指导术后1周出院，出院后注意休息，继续进行腰背肌功能锻炼指导患者及家 属了解相关知识及用药常识，避免骨折适当参加户外活动，多接受阳光照射， 进富含钙质食物，避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作定期复查6结 论 本组15例PVP手术均获得成功，无1例出现并发症 椎体压缩性骨折是老年人常见病，传统治疗见效慢，更不能防止骨折椎体进一步塌陷PVP 术经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰 部疼痛，预防椎体再骨折的发生效果好，且并发症少，但老年女性，由于严 重腰背部疼痛活动不便，生活自理程度受限，对治疗缺乏信心因此，术前宣教 护理尤为重要术中密切配合是手术成功的关键术后应鼓励患者早日下床活动， 以避免并发褥疮、关节强直症。