单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,1,惊恐障碍的心理治疗,1惊恐障碍的心理治疗,2,惊恐障碍,定义：是以反复发作性出现的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的频死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍，在精神科属于“焦虑障碍”疾病范畴在临床内科则被纳入“心脏神经官能症”，心血管神经症”等功能性疾病范畴2惊恐障碍定义：是以反复发作性出现的心悸、出汗、震颤等植物神,3,（二）病因,最主要的病因是心理-社会因素导致的情绪异常，主要表现为焦虑，恐惧而生物研究表明，惊恐障碍的情绪异常与中枢去甲肾上腺素，多巴胺，5-羟色胺等神经递质的代谢絮乱有关3（二）病因最主要的病因是心理-社会因素导致的情绪异常，主要,4,1生物学因素,（,1,）育亨宾（,Yohimbine,）（有激活蓝斑活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐发作的比例大大高于正常人群,（,2,）换气过度与惊恐发作有关。
换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱,4 1生物学因素（1）育亨宾（Yohimbine）（有激,5,1生物学因素,（,3,）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎缩,（,4,）脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊恐发作有关,5 1生物学因素（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎,6,1生物学因素,（,5,）遗传：患者的一级亲属中有约,15%,一,17%,同卵双生子的同病率为,80%,一,90%,异卵双生子的同病率仅有,10%,一,15%,但一些研究提示遗传因素的作用是有限的6 1生物学因素（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一1,7,2,心理社会因素,心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发作早期创伤,72心理社会因素 心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起,8,2,心理社会因素,行为学派：“对恐惧的恐惧”（,fear of fear,）,各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可以获得激发惊恐发作的能力,82心理社会因素行为学派：“对恐惧的恐惧”（fear of,9,2,心理社会因素,认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价，形成一种恶性循环，并最终出现惊恐发作,92心理社会因素认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感,10,流行病学,据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为,2%,一,4%,美国,80,年代一调查：终生患病率大约为,1.5%,，惊恐发作的终生患病率为,3.6%,90,年代一项调查：终生患病率为,3.5%,，其中男女比率为,25,多在成年早期发病，平均发病年龄是,25,岁,10流行病学据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4%,11,病程,通常的频度每周,1,一,2,次,大约,50%,患者完全缓解，约,20%,基本无变化,病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。
11病程通常的频度每周1一2次,12,（一）临床表现,惊恐发作极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法惊恐发作常突然产生，在,l0,分钟左右症状到达高峰发作通常持续,20,一,30,分钟，极少超过,1,小时,其最主要的症状极度的恐惧、濒死感、末日感,急性发作的躯体症状心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等,约,20%,发作时有晕厥表现12（一）临床表现 惊恐发作极度焦虑状态的突然出现，并通常,13,（一）临床表现,惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约,1/3,的患者符合重性抑郁症的诊断标准,惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等,13（一）临床表现 惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的,14,（一）临床表现,复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍DSM-,把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障碍）,14（一）临床表现 复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，,15,惊恐发作的界定,在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的四项（或更多）可能突然出现并在,10,分钟内达到顶峰：,1,心悸或心跳加速,2,出汗,3,颤抖或发抖,15惊恐发作的界定 在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段,16,惊恐发作的界定,4,气短或感到窒息（气闷）,5,窒息感,6,胸部疼痛或不适,7,恶心或腹部难受,8,感到头晕、站立不稳或晕倒,16惊恐发作的界定4气短或感到窒息（气闷）,17,惊恐发作的界定,9,现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）,10,害怕失去控制或将要发疯,11,害怕即将死去,12,感觉异常（麻木或刺痛感）,13,寒颤或潮热,17惊恐发作的界定9现实解体（不真实感）或人格解体（感到并,患者的应对,逃离,回避,对自身健康的过分关注,选择性注意,过度保护,患者的应对逃离,19,惊恐障碍的诊断标准,A.,两点必须同时存在：,1,复发性难以预料的惊恐发作；,2,至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续,1,个月以上时间,（,a,）持续地担心会有再次发作；,（,b,）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、心脏病发作、“发疯”）,（,c,）与发作相关的行为显著变化。
B.,这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应,C,排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发的惊恐发作19惊恐障碍的诊断标准A.两点必须同时存在：,20,惊恐障碍的诊断标准,预后,约,50%,患者完全缓解，,20%,基本无变化,病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好,共病,抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症,等）,20惊恐障碍的诊断标准预后,21,惊恐发作的循环过程,内外环境刺激因素,危险被知觉,对躯体感受作出 担忧和害怕,灾难化的解释和评价,（如担忧出现惊恐发作,或害怕某种痛苦的情境）,躯体感受,内外刺激因素,（如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松）,21惊恐发作的循环过程,惊恐发作的典型发展过程,一位女秘书在参加一个会议；,她突然感到心跳加快（躯体症状）；,她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；,她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）；,她找了个借口离开了会议（回避）惊恐发作的典型发展过程一位女秘书在参加一个会议；,23,治疗,药物+心理治疗,23治疗药物+心理治疗,24,药物治疗,抗焦虑药：,SSRI,类,24药物治疗抗焦虑药：,心理治疗,建立良好的护患关系；,安排安静、整洁、优雅的环境，消除不安全感；,耐心倾听，及时有效的识别、回馈、反应、共享病人的情感体验，设身处地、将心比心的对病人进行“投情的理解”（译为共理心、同理心或共情）。
心理治疗建立良好的护患关系；,心理治疗,认知行为治疗：,与药物治疗一样有效，但没有药物的副作用，效果持久；,目前证明是所有心理社会干预方法中最有效的；,心理治疗认知行为治疗：,心理治疗,认知行为治疗的方法：,心理教育,自我监测/症状日记,呼吸训练,心理治疗认知行为治疗的方法：,心理治疗,心理教育,正常焦虑的生理反应,惊恐发作的认知模型,认知行为治疗的过程,心理治疗心理教育,心理治疗,应激或察觉危险 触发刺激 生物学易感性,警觉反应,焦虑和躯体 对躯体感觉的 对症状的错误,感觉增加 恐惧条件化 解释灾难性,对症状的警觉,预期性焦虑,既往发作的记忆,灾难性预期,惊恐发作的认知模型,心理治疗 应激或察觉危险,心理治疗,自我监测/症状日记,内容：,焦虑症状的出现,焦虑想法的出现,行为变化的后果,作用：,掌握惊恐的频率和性质,评估的依据,惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激（情景、行为、物质等）的关系,心理治疗自我监测/症状日记,心理治疗,呼吸训练,过度换气,信封呼吸,缓慢呼吸训练,心理治疗呼吸训练,心理治疗,认知纠正,1.识别常见的灾难性解释：,心跳加快 我要发心脏病了,喉咙或胸口 我要透不过气来了,头晕或头昏 我要晕倒了,不真实感 我要发疯了,心理治疗认知纠正,心理治疗,2.区分躯体感觉和对躯体感觉的解释,3.用合理的解释替代灾难性的解释,头晕 我要晕倒了 这只是焦虑或 过度换气,的 症状，我不会晕倒的,不真实感 我要发疯了 这只是焦虑时的一种感觉，,并没有危险，它会过去的,心理治疗2.区分躯体感觉和对躯体感觉的解释,34,心理治疗,行为治疗,-,惊恐障碍的患者多合并场景恐惧，对合并场景恐惧的患者可以采取：,逐级暴露法或系统脱敏法,34心理治疗行为治疗-惊恐障碍的患者多合并场景恐惧，对,心理治疗,积极自我暗示法：与患者商定一个期望达到的目标，患者希望能够像过去一样，比如和同学达篮球，打篮球的自己充满自信和朝气的力量。
做三次深呼吸，在第三次吸气后屏气三秒钟，然后缓缓的吐气，在心里默念20遍:今天我感觉很好，周围的一切也很美好，我感觉生活就在我的掌控之中，从现在开始，每天在各个方面，我都会越来越好！念的时候想象自己期望达到的目标时的场景通过鲜明生动的表象（S）获得积极的情绪体验（E），积极的情绪体验调动起积极的行为反应（R），使患者重新建立一种良性的条件情绪反射心理治疗积极自我暗示法：与患者商定一个期望达到的目标，患者希,36,心理治疗,应注意：,（,1,）指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质性的病变，也不是性格上的弱点；,（,2,）向患者解释他的疾病可以得到有效的治疗；,（,3,）告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点；,（,4,）指出药物是用以纠正生物学方面异常的一个手段，仅需暂时服用；,（,5,）应让配偶、家属极其对患者有重大影响的人一同参与治疗36心理治疗应注意：,讨论,人的呼吸、心跳、血压、体温主要是由植物性神经控制，当人感觉到一个压力源的存在时，交感神经系统兴奋性增高，并做出“战或逃”的反应表现为呼吸变浅瞳孔散大、心率加快和肌肉紧张当压力源持续存在，机体接受刺激超过了自身的承受限度，全身肌肉、神经长期处在紧张状态，将导致机体的防御系统功能下降，导致身心疾病，并出现失眠，持续疲劳，神经衰弱，偏头痛等症状。
通过认知行为治疗、自我暗示放松训练，有意识的调控自身的心理生理活动，减低唤醒水平，从而降低交感神经的兴奋性，降低紧张焦虑的情绪和惊恐的行为讨论人的呼吸、心跳、血压、体温主要是由植物性神经控制，当人感,谢 谢 ！,。