第十二章、行为治疗的理论和方法（8 分） 行为主义是现代心理学主要流派之一，对西方心理学有着巨大的影响，被称为西方心 理学的第一势力直接根植于行为主义的行为治疗是在 20 世纪 50 年代末至 60 年代初这一 期间发展起来的 第一节、行为治疗的基本理论（重点） 1 行为治疗的基本原理源于行为主义的学习原理，主要以经典条件作用原理、操作条 件作用原理和模仿学习原理为基底 1、经典条件作用原理（理解） 经典条件作用学说的建立最早可以追溯到俄国生理学家谢切诺夫，他再 1863 年出版了 《脑的反射》一书，认为一切有意识、无意识的活动就其发生机制来说都是反射这从根 本上改变了人们关于心理活动性质的旧观念巴普洛夫再次基础上进行了更为深入的研究： 【他研究狗的消化过程时无意间发现够不仅在食物出现时才分泌唾液，当与食物相关的其 他刺激物单独出现时狗也会有相同狗的反应Eg：在给狗喂食时，进行声音刺激，多次以 后，只有声音没有食物，也会与唾液流出巴普洛夫将这种后天习得的对一个中性刺 激的反射行为成为条件反射，这个中性刺激就是条件刺激他发现，几乎所有的先天性行 为都可以建立起一种条件反射，条件反射的建立必须依赖于一种无条件反射，否则无法形 成。
】 行为主义心理学的创始人---华生，明确的将条件反射的研究纳入心理学范畴，华生行 为主义又称“刺激---反应心理学”即 S—R 心理学行为是有机体应付环境的全部活动， 刺激是指引起有机体行为的内部和外部的变化，反应是指构成行为最基本成分的肌肉收缩 和腺体分泌心理学研究的任务就是确定刺激与反应之间联系的规律华生认为，人的行 为除少数简单的反射外，完全是由外界环境塑造的华生还用条件反射来研究情绪的发 展变化，他遵循条件反射的程序，使一个叫阿尔伯特的 11 岁男孩，再见到白鼠甚至带毛的 东西都会产生恐惧感华生将这些通过条件反射产生的某些情绪上的条件反应称为条件情 绪反应，他认为，不良的条件情绪反应，可以通过条件反射方法如重行条件作用或解除条 件作用加以消除 ***经典条件发射学说已成为行为治疗最基本的理论之一 2、操作条件作用原理（理解）操作条件作用是由美国新行为主义的主要代表斯金纳提出的，但该原理最早是由桑代克 在 1911 年做出的 桑代克将一只饥饿的猫关在迷箱中，在箱外猫可见范围内摆上食物，箱上有一机关， 只要猫用爪子击打一根杠杆，箱门就会打开，经过反复失败后，猫走出迷箱迟到了食物， 这样通过“常识错误，以及偶然的成功” ，猫学会了如何逃出迷箱。
桑代克将这种现象称为“效果律‘即一种行为过程的发生次数，受该行为的后果的额 影响而改变；一种行为之后出现了好的效果，这种行为就趋向于被保持下来，若效果不好， 则趋于被消除，这也是斯金纳所说的一种强化 斯金纳坚持华生的 S—R 公式，他把行为分成两种，一种是应答性行为，即巴普洛夫 的经典条件反射，指某种特定刺激引发的行为，eg：食物引起唾液分泌；另一种是操作性 行为，即个体操作其环境的行为，eg：人走路，其特征是构成行为的反应式自发的 ***斯金纳涉及了著名的“斯金纳箱” ，作为演技动物操作行为的实验仪器老鼠在箱 子里压杠杆取食物，使得这个行为的可能性增加了，就是操作性条件反射 “斯金纳箱‘非 常清楚的说明了行为强化的原理：当一个行为造成了有利的结果，这个行为更有可能在将 来的相似环境中被重复如果一个操作发生后，接着给予一个强化刺激，则其强度就增加，这就是“强度增加” 斯金纳根据实验中所得的结果，提出了一套行为矫正术，他认为包括 心理疾病在内的大多数行为都是习得的，心理治疗和咨询就是要以改变对来访者起作用的 强化物的方式来改变其行为，有目的奖赏哪些需要保留、巩固的友谊行为，护士或惩罚哪 些需要弃除的不良行为，从而创造出一种新的行为模式。
3、模仿学习原理（理解）学习的产生是通过模仿过程而获得的有关模仿学习的理论， 代表人物是班杜拉班杜拉认为认得社会行为是通过观察学习获得的，模仿学习可以再既 没有模型又没有奖励的情况下发生，个体仅仅通过观察他人的行为反应就可以达到模仿学 习的目的，但要使个体运用这些行为，就必须运用强化手段这也是班杜拉坚持 S—R 的 接近性原理和强化原理班杜拉的社会学习理论有一些不同于行为主义的特点：（1）强调 人的行为是内部过程和外部影响交互作用的产物；（2）强调认知过程的重要性认知因素 在认得活动的组织与调解中起着核心作用 （3）强调观察学习的重要性 （4）强调自我调 节的作用，特别重视利用自我强化或自我惩罚的方式来加强行为的自我控制 第二节、行为治疗的基本假设和治疗过程（重点） 3、行为治疗的基本假设（理解） 行为治疗的基本假设（1）人的行为，不管是适应性或非适应性的，都是经过学习而获 得的，并由于强化而得以巩固（2）通过奖赏或惩罚的强化方式，可以控制行为增加安或改 变方向行为治疗就是以行为学习理论为指导，按照一定的治疗程序，来消除人们的费 适应性行为的一种心理治疗方法 4、行为治疗的基本特点（理解） （1）行为治疗的对象是个体的非适应性行为，通常把要矫正的行为称为问题行为或靶 行为；（2）行为治疗强调环境事件的重要性，行为治疗的目的是识别这些事件，对与非适 应性行为有关联的环境事件进行评估。
（3）行为治疗不对行为的潜在动因进行假设（4）行 为治疗是一种系统的、可操作性很强的方法 5、行为治疗的基本过程（应用） （1）了解来访者的非适应性行为或疾病产生的原因（2）确定需要矫正的目标行为， 作为治疗的目的（3）向来访者说明行为治疗的目的、意义和方法---使其消除由于无知而产 生的不必要的疑虑和心理阻抗，从而主动配合治疗（4）采用专门的行为治疗技术或配合必 要的药物或治疗器具进行治疗（5）根据行为治疗技术的性质及来访者行为改变情况给予正 负强化（6）根据治疗的转变情况，调查治疗方法（7）将治疗效果迁移到非治疗情境中 【来访者可能在特殊的治疗情境中是有效的，能否将疗效迁移到日常生活情境中，这是行 为治疗经常遇到的难题 】 第三节、行为治疗的常用方法（重点） 6、放松训练（应用） 【放松训练又称松弛疗法，通过一定的程式训练学习精神上及躯 体上放松的一种行为治疗方法核心理论认为，放松所导致的生理改变对应激所硬气的生 理改变是一种对抗力量 （一）放松训练的主要类型：（一）放松训练的主要类型：（1）渐进性肌肉放松（2）自生训练 （3）自我催眠（4）静默（5）生物反馈辅助下的放松（二）实施放松训练的基本条件二）实施放松训练的基本条件： （1）精神专一，集中注意于身体感觉、思想或想象（2）被动态度，当思维或想象发生分 心时，教导自己不理睬无关刺激，重新集中注意力（3）减低肌肉能力， （4）安静的环境 （5）有规律的进行训练（三）渐进性肌肉放松的技术（三）渐进性肌肉放松的技术：（1）环境要求：安静整洁、光线 柔和、没有噪音（2）声音要求：说话声音要低沉、安详，愉快，发音要准确，音乐节拍以 每分钟 60 拍为宜（3）准备工作：患者在治疗前壳少量进食，排空大小便，整个身体保持 舒适、放松姿态；（4）具体实施步骤：共 16 步，直至脚趾的放松（5）****注意事项： （1）第一次进行放松训练时，治疗者与患者同时做，这样可以减轻患者的焦虑程度，并提 供模仿的信息。
（2）放松的引导语，有录音和口头两种 （3）在放松过程中，要帮助患者体验身体放松后的感受（4）患者除了在治疗师指导下进行放松训练之外，还可以听录音自 己在家里练习，每天 1—2 次，每次 10—15 分钟 】 7、系统脱敏法（应用） 、 也称交互抑制法或缓慢暴露法，是行为治疗中的第一个规范化了且至今仍然盛行的一 项基本技术，由南非精神病学家沃尔普在 1958 年创立的该疗法运用交互抑制原理或“对 抗条件作用‘的原理，在系统程序下，从轻而重的，逐渐消除在某一特定的情境下产生的 超出一般紧张的焦虑或恐怖状态，主要用于治疗恐怖症，也适用于其他一些 eg：口吃、性 功能障碍、强迫症 （一）系统脱敏法的治疗原理【1958 年，沃尔普在经典条件反射和操 作条件反射的理论基础上，根据自己的一系列交互抑制理论，他的实验是：把一只饥饿的 猫放在笼子里，当猫取食时电击反复数次，即使在取食时，没有电击，猫仍然害怕后来 又通过一系列的训练，又恢复了猫的正常进食沃尔普认为这是交互抑制的作用 “交互抑 制”的原理认为，个体不可能有相对不同的情绪同时发生，eg：高兴和不快***通过渐进性 暴露于日益恐惧的刺激情景以逐步消除恐惧反应的治疗方法，就是系统脱敏法。
1963 年， 将严格控制条件的对照研究证实，系统脱敏是一种安全有效的治疗手段，可用于临床治疗， 系统脱敏法是人类医学史上第一个规范化了的行为疗法 】 （二）系统脱敏法的治疗程序（1）放松训练【让来访者坐在舒适的椅子上，深呼吸后 闭眼，并想象可令人轻松的情境，然后依次练习放松，直至来访者达到能在实际生活中运 用自如、随意放松的娴熟程度】 （2）建立焦虑登记表【根据来访者病例及资料找出来访者 感到焦虑的事件将事件分等级，一般是五等或采用百分制，而后将这些不同的刺激因素 按其等级依次排列成表，即为“焦虑登记表” 】 （3）系统脱敏【首先让来访者在放松的情况 下进行脱敏学习，而后按照设计的焦虑登记表由小到大依次逐级脱敏，一般在依次会谈时 间内完成 1—2 件事的脱敏训练除想象脱敏外，系统脱敏法还有四个变式：（1）自 动化脱敏，采用事先备好的焦虑层次的录音录像进行脱敏，优点是：来访者可以自由的决 定脱敏的速度（2）接触脱敏法：在渐进性焦虑层次的基础上，外加了示范和接触（3）实 际场所脱敏：来访者在他人陪伴下在实际生活中去逐级密昂对实际的刺激物来进行脱敏操 作；（4）情绪性表像法，通过形象化描述，诱发来访者的兴奋。
骄傲等积极情绪情感活动， 该法适合儿童来访者 】*****主义案例分析：见 P259：社交恐惧症 8、冲击疗法（应用） 冲击疗法又称情绪冲击疗法或满灌疗法其治疗的基本原则与系统脱敏法相反，是一 下子就将来访者置于能引起其极大刺激的情境中，意图物极必反，从而达到消除恐怖情绪 的目的 （一）治疗原理、类型和使用原则 （1）治疗原理【患者的恐惧是过去习得的，现在将患者置身于感到恐惧的事物面前， 如果美誉真正的危害发生，最终，患者会使恐怖情绪消失 】 （2）主要类型：【冲击疗法又 分为现实冲击疗法和想象冲击疗法 （3）使用原则优点：方法简单、疗程短、收效快 但会使来访者承担巨大的痛苦，从而欲速则不达，沃尔普建议，冲击疗法应该在任何一种 其他疗法都失败之后在行使用，以尽量减少风险性和伤害性 】 （二）治疗程序【（1）向患者详细介绍有关情况，签署治疗协议；---尤其要让来访者 了解治疗中可能会承受的痛苦，从而使来访者慎重考虑是否选择该疗法；（2）进行身体及 精神科检查---确保来访者没有严重的心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾 病各种精神病性障碍另外，老人孕妇身体虚弱者不适于用此法；（3）治疗场 地及其它条件的准备—首先要确定刺激物和治疗场地。
房门原则上由治疗者把持，控制来 访者不能随意夺门而出，治疗时要准备好安定、心得安等应急药品以备不时之需 （4）实 施冲击---治疗者应尽量鼓励来访者坚持下去，特别是在患者的应激反应高峰期之后，一定要说服甚至使用适当的强制手段让患者完成治疗，以免前功尽弃，通常一次治疗要持续 30—60 分钟冲击治疗一般需要实施 2—4 次，1 日 1 次或隔日 1 次，试效果而定Eg： 案例分析见 P265 女孩对带孝的恐惧症】 9、操作条件治疗法（应用）操作条件治疗法，也称强化的方法，是以“操作条件作用” 作用原理为依据，操作条件治疗法对于建立良性行为或消除不适应行为有着很好的效果 主要派生的方法：（1）塑造法（2）代币法（3）差别强化法（4）厌恶疗法等，适用于矫 正哪些明显的适应。