审知提 要.黄良汤是益气利水的代表方，出自《金匮要略》，由防己、 「草四味药组成，用法中加入了生姜、大枣，功能益气祛风 7卫气不固，外受风邪而致的风水、风湿证其配伍特点是:标本兼顾，重在固本学生结合本方配伍特点和后世应用3理学研究方法，运用均匀设计法，以肾病大鼠为模型做利方 i芷汤进行拆方分析，探讨其组方配伍关系及特点结果显示 M乍用最强，用量相对较大，说明二者是方中主药；白术次: 孑辅药；炙甘草无明显利尿效果，为次要药物，用量宜小立三者相互之间存在相须或相使的配伍关系，证实利水药与 虱利尿强度进而佐证了防己黄芷汤组方配伍的合理性与科:提供了实验依据1： 防己黄芷汤配伍关系友i睹晾 利序实验研究Experimental Studyo Comp a t：«：1 i ty : TheTheoryandRegulationo fMu pd en t :L i Ya no r:P ro f . Ji an g J i n gXiacta g [ i H u a n g q i 勋僧i sa k e y prescription w h i c hdiuresis. It was first found i n fbook o fPresChamber, andconsist ° fsdi S t ea ei Telg a 1 i , RhizoAtractylodi sMacrocephalae, R a d i x(rata. R h i z o m a Z i n g i b e r i s Rand F m c t u s J U j U b a e. The f o nption is to prom 0 i f 1 o and expel wind, and t c w induces. I t i s indicated i n wind 一 damp s ynd rome c a u ： s i v e1 t t a c k b external wind. I n the compat ibi 1 i ty o f o m o t i n gw and indue i n g diuresis should b e con at t h e s a m dr y and t h e secondary aspects should b e treat formerb e first considered. The e x p e r i ° inducing diuresis w a nd outz e t h e ingredients o f the prescription, the comp :o nn with the application o f the mo d e m times, c o 1 o g i c a 1o 1 lowed, t h e u n i f o r m— design method the rats、vit nmodel. The results show that, of the first four i : n i a edrae and Radix Astr ai strong i n indue i n g diu eb e usedtwo drugs a 1 e the m o n a r c h ones；cepsecoa A t r a the1 Radparan s itisusedsmalld o s e. T h e r e i s am e n t andTheamong the f iQi --flow—promotingperthatdrugwhichforcomp dCompIndue ing diures i s, Expe r iment a 1引言'黄芷汤最早见于《金匮要略》，功可益气祛风、健脾利水， 、受风邪而致的风水、风湿证。
随着医学的不断发展，近代及将本方广泛应用于I临床多种病因引起的气虚水肿的治疗， '效本方是古今验证的利水名方，学生在广泛参阅文献资料& 「的组方配伍特点、后世应用拓展等，参照现代药理学研究方 卜法，以醋酸冬化考的松（HCA）肾病大鼠为模型进彳亍n '黄芷汤的配伍特点，寻找影响防己黄芷汤利水作用的主要邕 「在的配伍关系在此基础上，对防己黄芷汤的利水机制进行衩 亍对尿液中离子、尿蛋白、血清白蛋白、总蛋白、血浆醛固 I（ ANP）几个指标的影响，为临床更好的应用本方提供三1方简明配伍严谨，黄芷汤由防己、黄芷、白术、廿草四味药组成，用法中加）［虽简，但配伍严谨，益气固表与祛风行水并行，体现了消补弄 J主，对卫气不固之风水、风湿证有显著疗效，为临床治疗左 「配伍的思路本文拟从以下三个方面进行探讨5因病机探析.黄芷汤一方，主治卫表不固，外受风邪，水湿泛溢肌肤所致［《金匮要略》痉湿喝篇和水气病篇各有〜条对防己黄芷汤白 显，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芷汤主之和“风水，1 I恶风者，防己黄芷汤主之〃比较两条原文，仅“湿”与，冰" 〔之与湿，本属异名同类，湿为水之渐，水为湿之积正如尤Z 水、风湿之异，然而水与湿非二也。
二者病机相同，均为肺暗 I,风邪乘虚袭表犯肺，肺失宣降，通调失职，脾失健运，水: 1经络，而发为水肿原文所述二者的症状相同，实际却各羊:浮肿为主，风湿以美节、肌肉重痛为主'黄芷汤所治卫表不固之风水、风湿证，与肺脾二脏有密不可匕 i之本，气血生化之源，卫气来源于脾所化生的水谷精微，n 芝于全身，发挥其护卫肌表，调节媵理开合等生理功能，需才 山因此，脾气不足，运化无权，肺气虚弱，无力宣发，均i 吏人体肌表失于固护，易感风邪由此可见，肺脾二脏的功¥ 勺盛衰密切相关此外，该方证发生水肿的直接原因是水液4 节脾二脏对水液代谢起重要的调节作用早在《素问-经脉;“饮入于胃，游溢精气，上输于■脾，脾气散精，上归于■肺，通 光，水精四布，五经并行肺主行水，宣发肃降，通调水遑 卑主运化，运化水液，输布津液，为制水之脏肺的宣发肃I 日于脾运化水液；而脾转输津液，散精于肺，不仅是肺通调水i 市的生理活动提供必要的营养二者在津液的输布代谢中相: 己黄芷汤所治的风水、风湿证是因肺脾气虚，导致卫气不足, 同时又感风邪，风邪乘虚袭表犯肺，而肺气本虚，风邪犯j 费的程度，导致肺失宣降，通调失职，水津不布，又因脾气: 5能制水，肺脾相因为病，导致水液停聚，风遏水阻，水湿妃 发为风水、风湿之证。
该方证为内外因共同作用而致的本虚彳 溟风、身重脉浮为主症表虚不固，媵理疏松，加之风淫肌方 K停肌媵，经络不和，故肢体浮肿：表有风邪所客，故脉浮J 轧表不解则邪不去，欲解其外，表气尚虚，若强汗之，必荏 盼 表虚当固，单纯固表，则风邪不除，水湿不去因此，y 检除湿之法，必须益气固表与祛风行水并行，扶正祛邪，标I【方意义阐发〔黄芷汤由防己、黄芷、白术、廿草组成，在用法中加入生与 亨辛，性寒，主入肺、脾、膀胱经，其苦寒降泄，能利水宥 味辛能散，功可祛风，以驱外袭之风邪《本草求真》云：& 性险而健，善走下行，长子除湿、通窍、利道，......J 以林篡要一药性》言其：“功专行水决渎，以达于下现代密 己有明显的利尿作用黄民味廿性温，入肺脾二经，具升， 日，固表止汗，利水消肿黄民善走肌表，是治疗表虚及占 K山雷在《本草正义》中赞其“能直达人之肤表肌肉，固护卫 言其专长，所以表虚诸病，最为神剂此外，《医学衷中参 小便"现代药理研究证明口服或注射黄芷制剂，均有利尿才 W促进Na十的排泄，在降低尿蛋白、增加血清蛋白方面有 毛宜生用，主要取其益气固表之功如《本草便读》中载“生能益气固表黄民于方中重在扶正，补肺健脾，益气固 中之功，一举三得，与防己配伍，消补兼施，相得益彰，尹 乙功，同为君药。
白术，味苦廿，性温，入脾胃经，廿温彳 吉补脾燥湿要药盖脾为营卫生化之源，又主运化水湿，S U,肌表可固，所以又有利水固表止汗之功如《珍珠囊》中- 补中，补阳，消痰利水自术做为方中臣药，不仅健脾补 昆，而且与黄茂相须为用，更有实卫之功白术通过抑制¥ 直吸收影响水液的排泄，具有较强的利尿作用方中使以t 重脾、调和药性正如《心印叩珠经》所云“炙则健脾而和中”大枣H温质柔，功可补脾和胃，益气调营芷、术、草、 对于肺虚之证，又寓“培土生金”之意生姜味辛微温，母J防己祛风；Y. - 0 t宣散水气，更增防己、黄民利水之功 我调和营卫六药相伍，则肺脾气旺，表固湿去黄芷汤的组方用药深得后世医家赞誉费伯雄于《医心方》 法度时说：“去风先养血，治湿先健脾，此一定之法此症） 血虚生风之比，故但用治风逐水健脾之药，而不必加血药， 实，则风亦不能独留矣尤在泾在《金匮要略心典》中提出 当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之 不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里，服后如虫彳 ，下如冰，皆湿下行之征也然非芷、术、廿草，焉能使卫商 '哉？ ”尤氏把无汗、有汗做为划分证情虚实的依据，分别应, •法治疗，并强调表虚汗出情况下，芷、术、草益气固表的其 助于临床辨证施治。
陈元犀在《金匮方歌括》中论其病机与酉风伤肌媵也；身重者，湿伤经络也；脉浮者，病在表也/ :黄以发表祛风，而用防己、黄芷以补虚行水乎？盖以汗出为, :虚湿胜，故用黄芷以走表塞空，枣、草、白术以补土胜湿, .以行水重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上 :,迅扫而无余矣由此可见，防己黄芭汤组方合理，用药〉 视为补气利水祛风之代表方黄芷汤的用法值得深思和重视，《金匮要略》原方方后注云：4 h服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以一被青 :,差指服药后，患者的反应是如虫行皮中，此为水湿之; I,是疾病向愈之征兆；若腰以下如冰，是由下有水湿，阻道 I煦所致，应以被裹之，令微微汗出，意在使阳气达表，使W 以加强本方疗效，足见本方的用法具有不可低估的临床意以 【述，尤在泾在《金匮要略心典》中日：“服后如虫行皮中，’ 皆湿下行之征也然非芷、术、甘草，焉能使卫阳复振，m 兼成在《成方便读》中论日：“服后如虫行皮中，上部之湿彳 冰，用被绕之，令微汗出魔，下部之湿仍从下解，虽下部而牙 m解耳3配伍特点研讨综上所述，本方所治风水、风湿证为本虚标实之证，且虚多 i五特点是益气与利水并行，标本兼顾，重在固本。
方中防己 之水湿而下行利水，并有祛风之力，为方中祛邪主要药物 笑，一取其外达肌表之力，补肺卫之气而固表止汗卫气实， 自散二取其补气健脾之功，使脾气健运，运化水湿，又可 加强补肺之力黄芷既能达表益气，又能行水消肿，与防己/ 气利水祛风之力更强辅以白术，健脾燥湿，培土制水，助 肿，合黄芷益气以实卫再配营草、大枣和生姜以调脾胃、孟 卫、调诸药，助芷术补中扶正，而生姜辛以祛风，温以行水 风利水全方六味药中，防己、生姜祛风制水以攻邪，术、 睥以扶正，黄芷则有益气固表与健脾利水的双重作用本方 之剂，却以扶正固本为要，是一首治疗表虚水肿的代表方气属阳，水属阴，水不自行，赖气以动，气行则水行气虚 改水液停聚，并相互影响气虚则推动无力而致水停，水为有 气的运行，导致气滞，气机不利，则气不行水，进一步：II m单纯气滞亦可。