骨骨n n颌面部颌面部1414块骨块骨------ 下颌骨、犁骨下颌骨、犁骨 上颌骨、颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲上颌骨、颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲n n颅骨颅骨------蝶骨、颞骨蝶骨、颞骨n n颈部颈部------舌骨舌骨 一一.上颌骨上颌骨（一）外形：一体四突一体四突上颌体------四面一窦 前面：前面：眶下孔、尖牙窝眶下孔、尖牙窝 后面：后面：颧牙槽嵴颧牙槽嵴 上颌结节上颌结节 牙槽孔牙槽孔（（上牙槽后神经上牙槽后神经）） 上面：上面：眶下沟眶下沟------眶下管眶下管------上牙槽前神经上牙槽前神经______眶下孔眶下孔 上牙槽中神经上牙槽中神经 内面（鼻面） 翼腭管？ 上颌骨内面上颌骨内面 蝶骨翼突蝶骨翼突 腭骨垂直部腭骨垂直部 3.1cm---3.1cm---腭降动脉、腭神经腭降动脉、腭神经 （上颌神经阻滞麻醉）（上颌神经阻滞麻醉） 四突n n额突：额突：参与泪沟形成参与泪沟形成n n颧突：颧突：n n腭突：腭突：腭正中缝腭正中缝 切牙孔切牙孔-- --鼻腭神经鼻腭神经 翼腭沟翼腭沟 腭横缝腭横缝 腭大孔腭大孔n n牙槽突：牙槽突： 牙槽骨弓牙槽骨弓 牙槽突n n 牙槽窝：n n 牙槽嵴：n n 牙槽间隔n n 牙根间隔 （二）结构特点：1.上颌窦： 窦底与上颌牙根尖的关系： 窦内恶性肿瘤迅速扩大时----临床症状： 2.骨板: 1）麻醉：局部浸润 2）拔牙：唇侧用力 3）牙槽突骨组织的改建---破骨与成骨 3. 牙槽窝： 固有牙槽骨固有牙槽骨 筛状板筛状板 硬板硬板 4.支柱： 将咀嚼压力传导至颅底将咀嚼压力传导至颅底n n尖牙支柱：尖牙支柱：尖牙支柱：尖牙支柱：上颌尖牙区上颌尖牙区------眶内缘眶内缘------额骨额骨n n颧突支柱：颧突支柱：颧突支柱：颧突支柱：第一磨牙区第一磨牙区----------眶外缘眶外缘------额骨额骨 ----------颧弓颧弓------颅底颅底n n翼突支柱：翼突支柱：翼突支柱：翼突支柱： 上颌牙槽突后端上颌牙槽突后端--------蝶骨翼突蝶骨翼突 支架： 上述支柱间的横行连接上述支柱间的横行连接 （三）血供： 多源性 上牙槽动脉上牙槽动脉 + +来自周围软组织的血供来自周围软组织的血供 淋巴：回流广泛 咽后、下颌下、颈深咽后、下颌下、颈深 LnLn 神经： 三叉神经三叉神经————上颌神经上颌神经 二二.下颌骨下颌骨 （一）外形 下颌体、下颌支、下颌角下颌体、下颌支、下颌角 1.1.外面外面外面外面: : 下颌体—— 正中联合正中联合 颏结节颏结节 外斜线外斜线 降下唇肌、降口角肌降下唇肌、降口角肌 颈阔肌颈阔肌 颏孔颏孔------颏神经颏神经 下颌支——n n咬肌粗隆咬肌粗隆: :n n下颌支外侧隆突下颌支外侧隆突: : 2. 2. 内面内面内面内面: : 下颌体—— 上颏棘上颏棘------颏舌肌颏舌肌 下颏棘下颏棘------颏舌骨肌颏舌骨肌 内斜线内斜线------下颌舌骨肌下颌舌骨肌 翼下颌韧带翼下颌韧带 （上方）舌下腺窝（上方）舌下腺窝 （下方）二腹肌窝（下方）二腹肌窝------下颌下腺窝下颌下腺窝 下颌支—— 下颌孔下颌孔————下颌管下颌管 下颌小舌下颌小舌------蝶下颌韧带蝶下颌韧带 下颌神经沟下颌神经沟------下牙槽神经下牙槽神经 下颌隆突下颌隆突------颊颊N N、舌、舌N N、下牙槽、下牙槽N N 下颌舌骨沟下颌舌骨沟------下颌舌骨神经下颌舌骨神经 翼肌粗隆翼肌粗隆------翼内肌翼内肌 3.3.髁突：髁突：髁突：髁突：下颌骨主要生长中心之一下颌骨主要生长中心之一 喙突：喙突：喙突：喙突：扁三角形扁三角形 咬肌、颞肌附着咬肌、颞肌附着 颧骨骨折颧骨骨折 乙状切迹乙状切迹------咬肌血管神经咬肌血管神经 4.4.下颌角：下颌角：下颌角：下颌角： 茎突下颌韧带茎突下颌韧带5.5.下颌体下缘下颌体下缘下颌体下缘下颌体下缘 圆钝、骨质最致密圆钝、骨质最致密 颌下区手术切口的标志颌下区手术切口的标志 颈部的上界颈部的上界 （二）结构特点：1.1.下颌管下颌管 走行走行：（：（颏管颏管--------颏孔）颏孔） 下牙槽神经下牙槽神经--------颏神经颏神经 与下磨牙根尖的关系：与下磨牙根尖的关系： 2.2.骨板骨板: : 牙槽窝小牙槽窝小 骨密质骨密质 麻醉：切牙区麻醉：切牙区————浸润麻醉浸润麻醉 其他区其他区————阻滞麻醉阻滞麻醉 拔牙：拔牙： 3.3.薄弱部位薄弱部位n n正中联合：正中联合：n n颏孔区：颏孔区：n n下颌角：下颌角：n n髁突颈部：髁突颈部：外力的方向、程度、性质外力的方向、程度、性质咀嚼肌的牵拉咀嚼肌的牵拉———— （三）血供：下牙槽动脉 +软组织的血供 血供较少 致密的肌和筋膜——骨髓炎 淋巴：下颌下、颈深 Ln 神经： 下牙槽神经 三三.颧骨颧骨体部体部————三面三面 颊面：前外侧颊面：前外侧 颞面：后内侧颞面：后内侧 眶面：构成眶的外下壁眶面：构成眶的外下壁三突三突————额蝶突额蝶突 上颌突上颌突 颞突颞突------颧弓颧弓------颧颞缝颧颞缝易骨折易骨折———— 四四.腭骨腭骨n n水平部：水平部：硬腭后硬腭后1/41/4n n垂直部：垂直部：鼻腔后外侧壁鼻腔后外侧壁 翼腭沟翼腭沟------翼腭管翼腭管突起突起 ________蝶突蝶突 眶突眶突 蝶腭切迹蝶腭切迹 蝶腭孔蝶腭孔 ：：翼腭窝翼腭窝-- --蝶腭孔蝶腭孔-- --鼻腔鼻腔 锥突：锥突：翼突窝底翼突窝底------翼内肌翼内肌 五五.鼻骨鼻骨颜面中央颜面中央左右上颌骨额突之间左右上颌骨额突之间n n鼻背鼻背————上缘窄而厚上缘窄而厚 下缘宽而薄下缘宽而薄n n易骨折易骨折------成人成人 儿童儿童 六六.蝶骨蝶骨 体部、小翼、大翼、翼突体部、小翼、大翼、翼突 蝶骨体蝶骨体————n n 蝶窦蝶窦n n 蝶鞍蝶鞍------垂体窝垂体窝 小翼小翼—— —— n n 视神经孔视神经孔（视神经、眼动脉）（视神经、眼动脉） 大翼大翼————n n大脑面：大脑面：圆孔圆孔------上颌神经上颌神经 卵圆孔卵圆孔------下颌神经下颌神经 棘孔棘孔------脑膜中动脉脑膜中动脉n n颞面：颞面：颞窝、颞下嵴颞窝、颞下嵴n n颞下面：颞下面：颞下窝、蝶骨角棘颞下窝、蝶骨角棘n n眶面：眶面：眶下裂（翼腭窝眶下裂（翼腭窝——裂裂——眶）眶）n n眶上裂眶上裂———— 翼突翼突————n n内板内板------翼钩翼钩n n外板外板------颞下窝内侧壁颞下窝内侧壁n n翼切迹翼切迹------腭骨锥突腭骨锥突n n翼突窝翼突窝------（翼内肌起始）（翼内肌起始）n n翼突上颌裂翼突上颌裂n n翼突上颌缝翼突上颌缝 七七.颞骨颞骨 颞鳞、乳突、岩部、鼓板颞鳞、乳突、岩部、鼓板 颞鳞颞鳞————n n外面：颧突外面：颧突------颧弓颧弓 关节窝关节窝------关节结节关节结节n n内面：内面： 乳突乳突————乳突切迹乳突切迹 岩部岩部————n n大脑面：大脑面：n n小脑面：小脑面：n n下面：下面：n n岩尖：岩尖： 鼓板鼓板————n n鼓乳裂鼓乳裂n n鼓鳞裂鼓鳞裂------岩鳞裂岩鳞裂 岩鼓裂岩鼓裂n n茎突茎突————茎突咽肌茎突咽肌 茎突舌肌茎突舌肌 茎突舌骨肌茎突舌骨肌 茎突下颌韧带茎突下颌韧带 茎突舌骨韧带茎突舌骨韧带n n茎乳孔茎乳孔———— 八八.舌骨舌骨舌骨体：舌骨体： 上部：颏舌骨肌上部：颏舌骨肌 下部：下颌舌骨肌下部：下颌舌骨肌 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌舌骨大角：舌骨大角：舌动脉舌动脉 舌骨舌肌舌骨舌肌舌骨小角：舌骨小角：茎突舌骨韧带茎突舌骨韧带 眶 。