创伤抢救实施细则一、概述创伤抢救是一项紧急医疗救援工作，旨在为受伤人员提供及时、有效的救治，以最大程度减少伤亡和并发症本细则旨在规范创伤抢救的流程、操作和资源配置，确保抢救工作高效、有序进行二、创伤抢救流程（一）现场评估与准备1. 立即评估现场环境，确保安全2. 快速评估伤者情况，包括意识、呼吸、脉搏等生命体征3. 准备急救设备，如急救箱、呼吸机、除颤仪等4. 根据伤者情况，决定是否立即转运或就地抢救二）初步急救措施1. 止血：- 使用止血带或压迫止血法控制外出血 避免过度压迫，以免影响血液循环2. 呼吸支持：- 清理口腔异物，保持呼吸道通畅 必要时进行人工呼吸或使用呼吸机3. 固定：- 对骨折部位进行简单固定，减少二次损伤 使用夹板或绷带固定，注意松紧适度三）转运与途中监护1. 选择合适的转运工具，如救护车或直升机2. 保持伤者生命体征稳定，如持续止血、呼吸支持3. 途中密切监测伤者情况，记录生命体征变化4. 如遇紧急情况，立即停车进行抢救四）到达医院后的救治1. 快速分诊：- 根据伤者严重程度进行分诊，优先救治危重伤者 评估伤者是否需要立即手术2. 多学科协作：- 组织外科、骨科、神经科等多学科团队进行会诊。
制定综合救治方案3. 持续监护：- 使用生命体征监护仪持续监测血压、心率、呼吸等 及时处理并发症，如感染、休克等三、资源配置与培训（一）资源配置1. 急救设备：- 急救箱、呼吸机、除颤仪、止血带等 确保设备定期维护，功能完好2. 药品储备：- 常用急救药品，如肾上腺素、硝酸甘油等 定期检查药品效期，及时补充3. 人员配置：- 急救团队由医生、护士、急救员组成 确保人员数量充足，技能熟练二）培训与演练1. 定期培训：- 对急救人员进行创伤抢救技能培训，包括止血、呼吸支持、固定等 组织模拟演练，提高应急反应能力2. 考核评估：- 定期考核急救人员的技能水平，确保符合标准 对考核不合格人员进行补训四、注意事项1. 安全第一：- 在进行任何急救操作前，确保自身和伤者的安全 避免不必要的风险2. 记录完整：- 详细记录抢救过程，包括时间、操作、生命体征变化等 为后续治疗提供参考3. 沟通协调：- 加强与医院、转运工具等外部机构的沟通 确保信息传递准确、及时一、概述创伤抢救是一项针对意外伤害或突发疾病导致的患者，以挽救生命、防止残疾、减轻痛苦为目的的紧急医疗救治活动其核心在于快速反应、准确评估、及时干预和有效转运。
本细则旨在为参与创伤抢救的各类人员提供一套标准化、规范化的操作指南，确保在紧急情况下能够迅速、高效地执行抢救任务，最大限度地提高救治成功率细则涵盖了从现场初步处置到院内分诊、多学科协作及后续监护等关键环节，力求做到流程清晰、职责明确、操作具体二、创伤抢救流程（一）现场评估与准备1. 现场环境安全评估与控制：(1) 抢到现场后，首要任务是快速评估周围环境是否安全需警惕潜在危险源，如：不稳定的建筑物结构、带电设备、尖锐玻璃碎片、交通风险、有毒有害物质泄漏等2) 如存在直接危险，必须先采取必要的隔离、警示措施（如设置警示标识、疏散无关人员），或在不危及伤者的情况下，将伤者移至安全区域个人防护（如佩戴手套、口罩）应视环境情况采取3) 确认环境安全后，方可接近伤者并进行下一步操作2. 快速伤者评估（ABCDE原则）：(1) A (Airway) - 气道：检查伤者气道是否通畅快速清除口鼻内的异物、呕吐物、分泌物如发现气道异物梗阻，立即采用海姆立克法（Heimlich maneuver）或背部拍击法尝试清除如气道损伤或可疑阻塞，准备行气管插管2) B (Breathing) - 呼吸：观察伤者的呼吸频率、节律、深度及颜色。
检查有无呼吸音、有无呼吸困难如发现呼吸停止或濒死喘息，立即准备或进行人工呼吸3) C (Circulation) - 循环：检查伤者有无活动性外出血，并立即进行止血处理（详见下一项）触摸颈动脉或股动脉搏动，评估心率及速率观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，判断是否存在休克迹象4) D (Disability) - 意识状态：使用简单方法评估伤者意识水平，如呼唤姓名、轻拍重唤、检查瞳孔反应采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估，记录睁眼、言语、运动反应5) E (Exposure/Environmental Control) - 充分暴露与环境控制：彻底暴露伤者全身，以便全面检查各部位伤情同时，重新评估环境安全，防止伤者或救援者再次受到伤害3. 基础生命支持（BLS）初步干预：(1) 气道管理：如确定气道通畅但仍有梗阻风险，或建立人工气道失败，应立即准备并尝试高级气道（如气管插管、环甲膜穿刺）2) 人工呼吸：对于无呼吸或濒死喘息者，立即进行人工呼吸若无高级气道，先尝试口对口人工呼吸或使用简易呼吸器（球囊面罩）注意频率（成人10-12次/分钟）和潮气量3) 心脏骤停处理：如确认患者心脏骤停（无反应、无呼吸或濒死喘息），立即启动应急反应系统，准备除颤仪，开始高质量心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，按压频率100-120次/分钟，深度5-6厘米（成人）。
尽快连接除颤仪，根据提示进行除颤和继续CPR4) 止血：详见（三）中的详细止血方法5) 固定：对怀疑有骨折（如骨盆、脊柱、四肢）的伤者，使用夹板、绷带等进行简单固定，以减少移动导致的二次损伤固定时应注意松紧适度，不影响血液循环，并保护伤口二）初步急救措施1. 止血（ Hemorrhage Control ）：(1) 直接压迫止血： 用干净的敷料或布块直接覆盖在出血伤口上，用力按压至少5分钟 若出血持续，可在原敷料上叠加更多敷料，持续用力按压 对头部、颈部、腹部等不易压迫的部位，优先考虑其他方法或立即寻求专业帮助2) 抬高伤肢止血： 对于四肢出血，在加压包扎的同时，将伤肢抬高过心脏水平（约30度），有助于利用重力减少出血量 注意：若伤肢有骨折或怀疑神经血管损伤，不宜过度抬高3) 止血带（Tourniquet）应用： 适应症：适用于四肢严重出血，经直接压迫、抬高及加压包扎无效的情况特别是动脉性出血，效果显著 操作步骤：a. 选择合适宽度的止血带（通常5-8厘米），在伤肢最粗处下方缚扎b. 在止血带上方至少5厘米处用布条或止血带垫高皮肤c. 用力量均匀地扎紧止血带，直到出血停止。
d. 精确记录止血带应用时间e. 标记止血带旁，清晰注明“止血带已应用”及具体时间f. 原则上，止血带持续使用时间不宜超过1小时（具体时间依情况、环境而定），应尽快转运至医院进行手术处理 禁忌症：已发生坏疽、冻伤、神经损伤的肢体；婴幼儿；怀疑有骨折的肢体（可能加重并发症）4) 加压包扎： 在直接压迫后，使用绷带进行加压包扎从伤口边缘向远处缠绕，松紧适度，以能扪及动脉搏动但不影响血供为宜 包扎范围应足够大，覆盖整个伤口及周围健康皮肤2. 呼吸支持（Respiratory Support）：(1) 保持气道通畅：持续监测气道情况，及时清除新形成的分泌物或呕吐物2) 简易呼吸器（Ambu Bag）使用： 当伤者自主呼吸微弱或消失，且无高级气道时，使用简易呼吸器辅助通气 检查呼吸器连接是否良好，面罩大小是否合适，氧气连接是否通畅（如有） 操作者用双手握住球囊两端，以每6-10秒1次的频率，缓慢吹气，每次吹气时间1秒左右，观察伤者胸廓起伏避免过度通气3) 氧气供应：如条件允许，尽早为伤者提供氧气吸入高流量氧气（如10-15L/min）可用于气胸、肺挫伤等患者3. 骨折固定（Fracture Immobilization）：(1) 目的：减轻疼痛，防止骨折端移位，减少并发症（如神经血管损伤、肌肉缺血），便于搬运。
2) 原则：a. 先止血，后固定b. 开放性骨折：先清创、包扎伤口，再进行固定c. 固定范围：应包括骨折远近端至少一个关节d. 固定物品：优先使用夹板（木质、金属、竹制均可，无则用卷轴、绷带替代），辅以绷带e. 松紧适度：固定应牢固但不过紧，以能容纳1-2根手指在夹板与肢体之间为宜过紧影响血供，过松则固定效果差f. 关节位置：尽量使伤肢处于功能位或休息位（如前臂中立位、小腿微屈）g. 包扎：固定后，对夹板外缘进行适当包扎，防止移动h. 标记：在固定部位或患者身上注明骨折部位和固定时间三）转运与途中监护1. 转运准备：(1) 最后检查：确认气道通畅，呼吸、循环稳定，出血已控制，固定妥善2) 生命体征监测：如条件允许，使用便携式监护仪持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO2）3) 药物准备：携带必要的急救药品（如肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、镇静剂等）和设备（如除颤仪、简易呼吸器）4) 信息交接：向接收医院详细报告伤者情况、已采取的措施、生命体征、过敏史等关键信息5) 患者体位：根据伤情调整体位意识清醒者可采取舒适卧位；休克者平卧，抬高下肢；怀疑颈椎损伤者，保持头颈与躯干一体固定。
6) 安全固定：确保伤者在转运工具上安全固定，防止颠簸导致损伤加重或物品掉落2. 途中监护与干预：(1) 持续观察：密切监测伤者意识状态、呼吸频率与深度、面色、皮肤色泽、有无活动性出血、固定是否松动等2) 处理突发状况：a. 如出现心脏骤停，立即在车上继续CPR，直至到达医院或专业急救人员接替b. 如气道梗阻再次发生，立即处理c. 如出血复发，重新加压包扎d. 如体温过低，注意保暖3) 沟通协调：与接收医院保持通讯畅通，提前告知预计到达时间，准备必要的设备床单位4) 记录：详细记录途中生命体征变化、处理措施及时间四）到达医院后的救治1. 快速分诊与 triage（分诊）：(1) 抢救人员到达医院后，由分诊护士或指定负责人快速评估所有 incoming 伤者2) 根据伤者伤情严重程度和救治需求，进行优先级排序（如使用标准分诊工具，如START或VERDE）3) 危重伤者（如濒死、气道不通、呼吸停止、循环崩溃）优先获得救治资源，立即启动紧急抢救程序4) 清晰、准确地将伤者信息及分诊结果传达给相关科室和医生2. 多学科团队（Multidisciplinary Team, MDT）协作与初步诊断：(1) 启动创伤中心/团队：根据医院设置，迅速通知外科（特别是普外科/创伤外科）、急诊科、麻醉科、ICU、影像科（放射科）、检验科等相关部门和人员。
2) 快速体格检查：在生命支持措施（如呼吸机、输液）维持下，进行全面而系统的体格检查，重点关注ABCDE各环节，不遗漏任何潜在损伤3) 初步影像学检查：a. 首选：床旁床式X光机检查，优先拍摄胸部、腹部、骨盆及怀疑骨折部位的X光片b. 必要时：快速行床旁超声检查（POCUS），可初步评估心脏、腹腔内积液、血肿等c. 后续：根据初步诊断和需要，安排急诊CT、MRI、DSA等进一步检查4) 实验室检查：快速抽血。