3则医案“根治”类风湿关节炎！（值得参考）大家好，我是中医刘医生类风湿性关节炎（简称RA）是最常见的炎症性关节炎根据《中华内科杂志》调研，中国类风湿性关节炎的患病率已经达到了 0.2%~0.4%，然而目前西医并无特效药物或方法进行治疗针对这一难治性疾病，小师妹特邀河南中医药大学王振亮教授为 我们讲解，如何大幅度缓解关节疼痛，有效控制病情5 分钟学到 3 则医案，做有疗效的中医人！早期治法杨某，女，37 岁，河南安阳市人，小学教师2006 年 12 月 15 日初诊诉双足趾关节疼痛 1 年余，双手近指和掌指关节疼痛伴晨僵 8 个 月曾按RA间断治疗，效不佳刻诊：双手近指、掌指关节、双膝关节、右腕、右颞颌关节疼痛， 遇寒加重，得热则舒双手关节晨僵且持续 1 小时以上伴见情绪低 落，善太息查双手近、掌指、右腕、双足趾关节压痛，右腕和趾关节肿胀 舌淡红，苔薄白，脉沉弱实验室检查：血常规、肝肾功能正常，血沉51mm/h，类风湿因 子46IU/L，抗核抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体均阳性， 双手关节 X 片未见明显异常诊断为RA，属于中医痹证之肝郁血虚，寒滞络脉证治当疏肝养 血，散寒通络方以逍遥散加减，处方：柴胡、川芎各 15g白芍、当归各 12g制附子（先煎）10g细辛、桂枝、香附各9g 桑寄生、石楠叶各 15g青风藤30g,蜈蚣2条7 剂，日 1 剂水煎服。
戴芬75mg,日1次口服甲氨喋呤10mg,每周1次，口服药后症状明显缓解，但晨起眼干，上方加石斛 30g再服10 天后关节疼痛基本消失，停用戴芬，并坚持以上述方案治 疗3个月后症状完全消失，查血沉为12mm/h后用六味地黄丸巩 固治疗随访至今无复发中期治法杜某，女，49岁，河北邯郸人，个体2005 年 6月 11 日初诊 诉双手近指、双腕、双膝关节间断性疼痛 5 年余，曾服中西药治疗， 症状稳定，但停药或换药常复发刻诊：双手近指、双腕、双膝关节疼痛，并因关节疼痛影响睡眠， 晨起右手中指僵硬不适，活动后可缓解查双手近指、双腕关节压痛 明显，右碗关节活动受限，双腕、双膝关节肿胀舌淡红，苔薄白，脉细弱实验室检查：血沉42mm/h,类风湿因 子41.8IU/L血常规和肝肾功能均正常双手关节X片示右手2、3近 指关节虫蚀样改变，关节间隙变窄，右腕关节周围软组织肿胀诊断：RA，属于中医痹证之肝郁气滞，痰瘀阻络证以血府逐瘀汤合小活络丹为主方加减，处方： 柴胡、枳壳各 12g 白芥子、生地、川芎、赤芍各 15g 制乳香、制没药各 10g怀牛膝30g，胆南星9g，雷公藤12g日1剂水煎服尼美舒利100mg，日2次，口服。
甲氨喋呤 10mg,每周1次，口服药后关节疼痛明显减轻，夜间已能正常入睡，右腕活动基本正常 停尼美舒利，其他按上述药物随证适当加减治疗5个月，症状消失后以羌活、白芍各80g，蜈蚣3条，石楠藤50g，菟丝子、青风藤各100g泡酒，每日2次，每次25ml，口服；甲氨喋呤7.5mg每周1 次，口服；坚持服用至1年以巩固疗效随访至今无复发晚期治法王某，男，52 岁，河南林州人，农民2007年5 月21 日初诊 诉全身对称性多关节疼痛10年，间断治疗，症状时轻时重刻诊：双手近指、掌指、双肩、双踝、左肘关节、右脚趾关节疼 痛，双手关节晨僵且持续在30 分左右，活动或热水浸泡可缓解，体倦 乏力，腰膝酸软，稍动即汗出查上述关节均有压痛，双踝、左肘关节肿胀，左肘关节僵直，活 动受限舌淡稍黯，苔薄白，脉沉细实验室检查：血沉35mm/h，类风湿因子65.3IU/L血常规和肝 肾功能均正常关节 X 片示双手近指关节间隙变窄和模糊，左肘关节僵直畸形，关节间隙消失诊断： RA ，属于中医痹证之肝肾亏虚，络脉痹阻证以独活寄生汤为主加减，处方：独活、桑寄生、白芍、熟地各12g 川芎、杜仲、元胡各15g 山茱萸30g，菟丝子40g三七粉（冲服）3g，蜈蚣2条细辛9g，石楠15g，青风藤30g日1剂水煎服。
戴芬75mg,日1次口服甲氨喋呤10mg,每周1 次，口服药后汗出减少，关节症状减轻，然胃胀纳差上方去熟地、白芍， 加砂仁、枳壳各10g，7剂药后关节肿痛大减，胃纳佳停戴芬，其他药物如上随证适当加减坚持服药 6 个月，症状消 失而自行停药后随访无复发。