第九章第九章 活体损伤鉴定活体损伤鉴定法医学系 第一节第一节 概述概述一、概念及内容一、概念及内容n n活体损伤鉴定活体损伤鉴定 是根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医是根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术，对被鉴定人进行检学、法医学和其他学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，在根据我国现行公布实施的相关标准作出相应的活体查，在根据我国现行公布实施的相关标准作出相应的活体损伤鉴定结论的过程通过活体损伤鉴定，为司法机关及损伤鉴定结论的过程通过活体损伤鉴定，为司法机关及有关部门的调解、赔偿、审判工作提供科学的证据有关部门的调解、赔偿、审判工作提供科学的证据n n临床法医学鉴定临床法医学鉴定 根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，法医学和其他学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，在根据我国现行公布实施的法律条款作出相应的临床法医在根据我国现行公布实施的法律条款作出相应的临床法医学鉴定结论的过程学鉴定结论的过程临床法医学研究的内容临床法医学研究的内容临床法医学研究的对象是活体。
临床法医学研究的对象是活体1 1损伤致伤原因损伤致伤原因(锐器、钝器、火器、物理、化学锐器、钝器、火器、物理、化学及生物及生物)；性质；性质(他杀伤、自杀伤及意外伤他杀伤、自杀伤及意外伤)；损伤；损伤程度程度(重伤、轻伤及轻微伤重伤、轻伤及轻微伤)；伤残程度；损伤后经；伤残程度；损伤后经过时间；致伤工具推断；致伤方式；损伤后医疗终过时间；致伤工具推断；致伤方式；损伤后医疗终结；损伤和疾病的因果关系等结；损伤和疾病的因果关系等2 2疾病疾病 与法律有关的疾病的诊断、疾病的程度、与法律有关的疾病的诊断、疾病的程度、疾病与损伤、职业及环境污染的关系、疾病与健康疾病与损伤、职业及环境污染的关系、疾病与健康保障等3 3诈病、造作病诈病、造作病(伤伤)4 4性问题性别鉴定；两性畸形；生育不能；性功性问题性别鉴定；两性畸形；生育不能；性功能障碍；性变态；强奸；流产与早产；宫外妊娠能障碍；性变态；强奸；流产与早产；宫外妊娠与外伤等与外伤等5 5虐待虐待老人、儿童、妇女和残疾人的鉴定虐待虐待老人、儿童、妇女和残疾人的鉴定6 6法医酒精学血液酒精浓度计算；安全酒精浓度；法医酒精学血液酒精浓度计算；安全酒精浓度；醉酒程度判断；酒后驾车；酒的添加剂；酒精与醉酒程度判断；酒后驾车；酒的添加剂；酒精与药物的关系等。
药物的关系等7 7亲子鉴定父子血缘关系的判断，包括体形、容亲子鉴定父子血缘关系的判断，包括体形、容貌、耳垢、动作、姿势等一般性检查认定或否貌、耳垢、动作、姿势等一般性检查认定或否定亲子关系的血型和定亲子关系的血型和DNADNA鉴定已归属法医物证学鉴定已归属法医物证学讲授8个人识别性别、年龄、指纹及个人特征的辨认9医疗事故活体医疗事故的鉴定；医源性疾病等10中毒活体中毒的鉴定；活体中毒损伤程度判定等11人身保险业的活体鉴定 比如参加健康保险或意外灾害保险后，在理赔时要对活体进行劳动能力等鉴定二、鉴定程序和种类二、鉴定程序和种类（一）临床法医学鉴定程序（一）临床法医学鉴定程序1案件的受理n刑事案件 按照刑事诉讼法第一百一十九条的规定，临床法医学鉴定应当由公安、检察和法院等司法机关提出委托，鉴定人首先了解案件的鉴定目的和要求，案件材料是否齐全，能否检验鉴定，决定是否受理或退回凡符合鉴定条件的应予以受理，不能鉴定的应说明原因并将案件退回n n民事纠纷民事纠纷 可接受其他单位、妇联、民政部门等委托可接受其他单位、妇联、民政部门等委托n n自诉案件自诉案件 有的可由被害人单位、律师事务所或当事者委托。
有的可由被害人单位、律师事务所或当事者委托2案情了解案情了解 鉴定人在明确鉴定目的和要求后，认真阅读委托鉴定人在明确鉴定目的和要求后，认真阅读委托机关送交的有关案情的书面材料，包括对案情的机关送交的有关案情的书面材料，包括对案情的审查和调查、原告及被告的询问笔录、旁证的询审查和调查、原告及被告的询问笔录、旁证的询问笔录、现场勘察记录、伤者病历资料等听取问笔录、现场勘察记录、伤者病历资料等听取办案人员介绍案情和亲自询问当事人详尽了解办案人员介绍案情和亲自询问当事人详尽了解案件发生的原因、情节、时间和地点；了解受伤案件发生的原因、情节、时间和地点；了解受伤部位、致伤物、伤后经过和医疗情况等，以便在部位、致伤物、伤后经过和医疗情况等，以便在检查时做到心中有数检查时做到心中有数3.活体检查活体检查n n按照临床常规检查的方法和要求进行，应作全面系统检按照临床常规检查的方法和要求进行，应作全面系统检查n n对损伤检查应作详细记录，包括损伤的部位、性状、大对损伤检查应作详细记录，包括损伤的部位、性状、大小及数目、方向和颜色，有无异物遗留，伤与伤的关系小及数目、方向和颜色，有无异物遗留，伤与伤的关系等。
测量要准确，记录要规范测量要准确，记录要规范n n由于活体损伤因检查时间不同常有差异，因此除文字记由于活体损伤因检查时间不同常有差异，因此除文字记录外应拍照录外应拍照n n在实际案件鉴定工作中，一般临床医学检查常常不能满在实际案件鉴定工作中，一般临床医学检查常常不能满足鉴定工作的需要，还需要进行实验室和其他的特殊仪足鉴定工作的需要，还需要进行实验室和其他的特殊仪器检查n n综合各种检查结果后鉴定人可以确定损伤部位、损伤类综合各种检查结果后鉴定人可以确定损伤部位、损伤类型和程度、是否有诈病及夸大伤情、也可以动态观察伤型和程度、是否有诈病及夸大伤情、也可以动态观察伤情，以便作出科学鉴定结论情，以便作出科学鉴定结论4现场勘验现场勘验在临床法医学鉴定工作中，一般案件均不需要进行现场勘察，但是有少数案件在鉴定损伤性质或判定成伤机制有困难时，法医工作者应该进行现场勘察，甚至可以让伤者在现场进行受伤过程重现，以便作出确切的鉴定结论5制作鉴定书制作鉴定书每鉴定一个案件，法医工作者要依据委托单位的要求，仔细阅读办案人员提供的资料，在认真对被鉴定人进行临床法医学检查的基础上，针对鉴定事项逐条进行分析说明并最后作出鉴定结论，以鉴定书的形式提交委托机关。
二）临床法医学鉴定的种类（二）临床法医学鉴定的种类1.1.临床法医学鉴定临床法医学鉴定临床法医学鉴定人受司法机关的委托，临床法医学鉴定人受司法机关的委托，对被鉴定人运用临床法医学理论和技术进行检查，对委对被鉴定人运用临床法医学理论和技术进行检查，对委托鉴定事项进行讨论分析，并作出鉴定结论，称为临床托鉴定事项进行讨论分析，并作出鉴定结论，称为临床法医学鉴定法医学鉴定 2.2.补充鉴定补充鉴定办案人员在审理案件时，认为临床法医学鉴办案人员在审理案件时，认为临床法医学鉴定结论不够完备，鉴定人没有很好地利用办案单位提供定结论不够完备，鉴定人没有很好地利用办案单位提供的材料，没有完全解决案件中所提出的问题；认为临床的材料，没有完全解决案件中所提出的问题；认为临床法医学鉴定结论的论据不足或者发现了新材料，而提交法医学鉴定结论的论据不足或者发现了新材料，而提交给原鉴定人进行补充或解答新问题称为补充鉴定给原鉴定人进行补充或解答新问题称为补充鉴定3.3.再鉴定再鉴定 指委托方或当事人对原鉴定或补充鉴定持有疑指委托方或当事人对原鉴定或补充鉴定持有疑义时，委托其他鉴定机关对原有资料和被鉴定人进行鉴义时，委托其他鉴定机关对原有资料和被鉴定人进行鉴定的过程，又称重新鉴定。
定的过程，又称重新鉴定三、鉴定的特点及注意事项三、鉴定的特点及注意事项（一）鉴定的特点（一）鉴定的特点1.1.活体损伤检查和鉴定的对象是活体，所应用的理论知识、活体损伤检查和鉴定的对象是活体，所应用的理论知识、方法、技术、诊断步骤和所涉及的领域与一般的临床医学方法、技术、诊断步骤和所涉及的领域与一般的临床医学相一致，但主要目的则截然不同临床医学诊断的目的在相一致，但主要目的则截然不同临床医学诊断的目的在于治疗，活体损伤鉴定则为法律诉讼提供证据，为法律制于治疗，活体损伤鉴定则为法律诉讼提供证据，为法律制定提供依据定提供依据2.2.活体损伤检验和鉴定，要具备三性原则，即合法性、相关活体损伤检验和鉴定，要具备三性原则，即合法性、相关性、和可信性合法性，性、和可信性合法性，是指活体损伤鉴定合乎我国诉讼是指活体损伤鉴定合乎我国诉讼法规，并通过有关部门或当事人的委托才能进行法规，并通过有关部门或当事人的委托才能进行相关性，相关性，是指活体损伤检查、鉴定与法律案件密切相关，是针对委是指活体损伤检查、鉴定与法律案件密切相关，是针对委托方所提出并要求解决的鉴定事项进行鉴定托方所提出并要求解决的鉴定事项进行鉴定。
可信性，可信性，是是指活体损伤鉴定人所应用的理论和技术以及所作出的结论指活体损伤鉴定人所应用的理论和技术以及所作出的结论是科学和客观的，从而是可信的是科学和客观的，从而是可信的3.3.活体损伤鉴定涉及的面广、难度大，对鉴定人知识活体损伤鉴定涉及的面广、难度大，对鉴定人知识的储备要求高的储备要求高活体损伤鉴定内容包括人出生后到活体损伤鉴定内容包括人出生后到死亡前所有与法律有关的医学问题，涉及医学的各死亡前所有与法律有关的医学问题，涉及医学的各个领域因此，要求鉴定人必须具备活体法医学知个领域因此，要求鉴定人必须具备活体法医学知识和技能，同时还要掌握临床医学各科的知识才能识和技能，同时还要掌握临床医学各科的知识才能胜任鉴定工作胜任鉴定工作4.4.对鉴定时限有严格的要求对鉴定时限有严格的要求 由于伤病的情况不同，由于伤病的情况不同，同一伤病在不同时间检查其结果也往往不同，不同同一伤病在不同时间检查其结果也往往不同，不同时间鉴定常导致不同的鉴定结论，因而活体损伤鉴时间鉴定常导致不同的鉴定结论，因而活体损伤鉴定时限较严格，不能一概而论，要根据伤病发展规定时限较严格，不能一概而论，要根据伤病发展规律和办案需要，准确把握好鉴定时限。
律和办案需要，准确把握好鉴定时限二）注意事项（二）注意事项n n1.1.活体损伤检查、鉴定必须按法律诉讼程序及委托活体损伤检查、鉴定必须按法律诉讼程序及委托方提供的鉴定事项，对人身进行检查、分析、诊方提供的鉴定事项，对人身进行检查、分析、诊断作出鉴定结论，并以鉴定书的形式提交给委托断作出鉴定结论，并以鉴定书的形式提交给委托方n n2.2.鉴定人在鉴定过程中，有权查阅、询问本案卷宗鉴定人在鉴定过程中，有权查阅、询问本案卷宗和有关情况，但必须严守秘密，不得失密或外传和有关情况，但必须严守秘密，不得失密或外传鉴定人若与本案有牵连，包括利害关系或亲属关鉴定人若与本案有牵连，包括利害关系或亲属关系等，必须回避系等，必须回避n n3.3.鉴定中涉及一些专门性问题时，应聘请对该专业鉴定中涉及一些专门性问题时，应聘请对该专业性问题有丰富经验的临床医生参加鉴定，以保证性问题有丰富经验的临床医生参加鉴定，以保证鉴定结论的准确无误鉴定结论的准确无误n n4.4.鉴定人在鉴定工作中只能按照相应的法规、标准鉴定人在鉴定工作中只能按照相应的法规、标准来执行n n5.5.在应用临床资料时，鉴定人必须以自己的检查结在应用临床资料时，鉴定人必须以自己的检查结果去和病历记载的伤情相印证，各种检验均应该果去和病历记载的伤情相印证，各种检验均应该审核，只有证实与伤情符合时才可以引用。
含糊审核，只有证实与伤情符合时才可以引用含糊不清、没有其他资料印证的文字记录或难以用科不清、没有其他资料印证的文字记录或难以用科学解释的现象或检查结果，不能引用学解释的现象或检查结果，不能引用n n6.6.遵纪守法，尊重事实，实事求是，排除一切外界遵纪守法，尊重事实，实事求是，排除一切外界干扰，认真做好每份鉴定干扰，认真做。