第五章 基本操作技能——插胃管插胃管一、目的1. 经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备2. 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药 物，以利早日康复二、适应证1. 急性胃扩张2. 上消化道穿孔或胃肠道有梗阻3. 急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等4. 昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人5. 不能张口的病人，如破伤风病人6. 早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人7. 服毒自杀或误食中毒需洗胃患者三、禁忌证1. 鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者2. 食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者3. 吞食腐蚀性药物的患者四、准备工作1. 训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行2•器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10m 1注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、 棉签、胶布、夹子及听诊器3•检査胃管是否通畅，长度标记是否清晰4•插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管五、操作方法1•操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及 配合方法，戴口罩，戴手套2•协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻 孔。
取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm,测量方法有以下两种：一 是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离3•用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的 鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14〜 16cm）,嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度初步固定 胃管，检查胃管是否盘曲在口中4•确定胃管位置，通常有三种方法：（1） 抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法然后用胶布固定胃管于鼻 翼处2） 听气过水声法即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入 10m1 的空气， 听到气过水声3）三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出5. 确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于 面颊部将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处6. 协助病人取舒适卧位，询问病人感受整理病人及用物7. 若需洗胃时 ,将漏斗放置低于胃的位置 ,挤压橡皮球 ,抽尽胃内容物 ,再准备洗胃液 5000ml将洗胃液倒入漏斗300-500ml,当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃 的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内容物和胃内灌洗液。
反复灌洗直至洗出 液澄清、无味为止洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防液体误吸8. 胃管洗胃术适应证（1） 催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者2） 需留取胃液标本送毒物分析者3） 凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者六、注意事项1. 插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜操 作时强调是“咽”而不是“插”2. 在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力， 缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如 果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入3•昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部， 使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度考官提醒】考试时需要说的： 戴口罩、帽子，洗手解释操作目的，令患者取舒适半卧位铺巾，置弯盘于口角，查 看并清洁鼻腔，预测胃管插入长度，润滑胃管，沿鼻孔插入胃管，至会厌部嘱患者吞咽，插 至预定长度，用抽取胃液和听气过水声法检验胃管部位，固定胃管清洁患者面部，取下治 疗巾。