应急预案形式评审表评审项目评审内容及要求评审意见封面应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单 位名称、发布日期等内容批准页1. 对应急预案实施提出具体要求2. 发布单位主要负责人签字或单位盖章目录1. 页码标注准确（预案简单时目录可省略）2. 层次清晰，编号和标题编排合理正文1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂2. 结构层次清晰，内容格式规范3. 图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、 大小等）4. 无错别字，同类文字的字体、字号统一附件1. 附件项目齐全，编排有序合理2. 多个附件应标明附件的对应序号3. 需要时，附件可以独立装订编制过程1. 成立应急预案编制工作组2. 全面分析本单位危险因素，确定可能发生 的事故类型及危害程度3. 针对危险源和事故危害程度，制定相应的 防范措施4. 客观评价本单位应急能力，掌握可利用的 社会应急资源情况5. 制定相关专项预案和现场处置方案，建立 应急预案体系6. 充分征求相关部门和单位意见，并对意见 及采纳情况进行记录7. 必要时与相关专业应急救援单位签订应急 救援协议8. 应急预案经过评审或论证9. 重新修订后评审的，一并注明综合应急预案要素评审表评审项目评审内容及要求评审意见总 心则编制目的目的明确，简明扼要。
编制依据1. 引用的法规标准合法有效2. 明确相衔接的上级预案，不得越级 引用应急预案应急预 案体系*1. 能够清晰表述本单位及所属单位 应急预案组成和衔接关系（推荐使用 图表）2. 能够覆盖本单位及所属单位可能 发生的事故类型应急工 作 原则1. 符合国家有关规定和要求2. 结合本单位应急工作实际适用范围*范围明确，适用的事故类型和响应级 别合理危险 性分析生产经 营单位概 况1. 明确有关设施、装置、设备以及重 要目标场所的布局等情况2. 需要各方应急力量（包括外部应急 力量）事先熟悉的有关基本情况和内 容评审项目评审内容及要求评审意见危险源 辨识与 风险分析*1. 能够客观分析本单位存在的危险 源及危险程度2. 能够客观分析可能引发事故的诱 因、影响范围及后果组织 机构 及职 责*应急组 织 体系1. 能够清晰描述本单位的应急组织 体系（推荐使用图表）2. 明确应急组织成员日常及应急状 态下的工作职责指挥机 构及职责1. 清晰表述本单位应急指挥体系2. 应急指挥部门职责明确3. 各应急救援小组设置合理，应急工 作明确预防 与预警危险源管理1. 明确技术性预防和管理措施2. 明确相应的应急处置措施。
预警行 动1. 明确预警信息发布的方式、内容和 流程2. 预警级别与采取的预警措施科学 合理评审项目评审内容及要求评审意见信息报 告与处置*1. 明确本单位24小时应急值守2. 明确本单位内部信息报告的方式、 要求与处置流程3. 明确事故信息上报的部门、通信方 式和内容时限4. 明确向事故相关单位通告、报警的 方式和内容5. 明确向有关单位发出请求支援的 方式和内容6. 明确与外界新闻舆论信息沟通的 责任人以及具体方式评审项目评审内容及要求评审意见应急响应响应分级*1. 分级清晰，且与上级应急预案响应 分级衔接2. 能够体现事故紧急和危害程度3. 明确紧急情况下应急响应决策的原 则响应程序*1. 立足于控制事态发展，减少事故损 失2. 明确救援过程中各专项应急功能的 实施程序3. 明确扩大应急的基本条件及原则4. 能够辅以图表直观表述应急响应程 序应急结束1. 明确应急救援行动结束的条件和相 关后续事宜2. 明确发布应急终止命令的组织机构 和程序3. 明确事故应急救援结束后负责工作 总结部门后期处置1. 明确事故发生后，污染物处理、生 产恢复、善后赔偿等内容2. 明确应急处置能力评估及应急预案 的修订等要求。
保障措施*1. 明确相关单位或人员的通信方式， 确保应急期间信息通畅2. 明确应急装备、设施和器材及其存 放位置清单，以及保证其有效性的措 施3. 明确各类应急资源，包括专业应急 救援队伍、兼职应急队伍的组织机构以 及联系方式4. 明确应急工作经费保障方案培训与演练*1. 明确本单位开展应急管理培训的计 划和方式方法2. 如果应急预案涉及周边社区和居 民，应明确相应的应急宣传教育工作3. 明确应急演练的方式、频次、范围、 内容、组织、评估、总结等内容附 则应急预 案 备案1. 明确本预案应报备的有关部门（上 级主管部门及地方政府有关部门）和有 关抄送单位2. 符合国家关于预案备案的相关要 求制定与修订1. 明确负责制定与解释应急预案的部 门2. 明确应急预案修订的具体条件和时 限注：“*”代表应急预案的关键要素专项应急预案要素评审表评审项目评审内容及要求评审意见事故类型和危险程度分析*1 •能够客观分析本单位存在的危险源及 危险程度2. 能够客观分析可能引发事故的诱因、 影响范围及后果3. 能够提出相应的事故预防和应急措 施组 织 机 构应急组 织 体系1. 能够清晰描述本单位的应急组织体系 （推荐使用图表）。
2. 明确应急组织成员日常及应急状态下 的工作职责评审项目评审内容及要求评审意见及 职 责*指挥机 构及职责1. 清晰表述本单位应急指挥体系2. 应急指挥部门职责明确3. 各应急救援小组设置合理，应急工作 明确预 防 与 预 警危险源监控1. 明确危险源的监测监控方式、方法2. 明确技术性预防和管理措施3. 明确采取的应急处置措施预警行 动1. 明确预警信息发布的方式及流程2. 预警级别与采取的预警措施科学合 理信息报告程序*1. 明确24小时应急值守2. 明确本单位内部信息报告的方式、要 求与处置流程3. 明确事故信息上报的部门、通信方式 和内容时限4. 明确向事故相关单位通告、报警的方 式和内容5. 明确向有关单位发出请求支援的方式 和内容评审项目评审内容及要求评审意见应 急 响 应*响应分 级1. 分级清晰合理，且与上级应急预案响 应分级衔接2. 能够体现事故紧急和危害程度3. 明确紧急情况下应急响应决策的原 则响应程序1. 明确具体的应急响应程序和保障措 施2. 明确救援过程中各专项应急功能的实 施程序3. 明确扩大应急的基本条件及原则4. 能够辅以图表直观表述应急响应程 序处置措 施1. 针对事故种类制定相应的应急处置措 施。
2. 符合实际，科学合理3. 程序清晰，简单易行应急物资与 装备 保障*1. 明确对应救援所需的物资装备的求2. 应急物资与装保障抬单位实际满足应急要求评审项目 评审内容及要求 评审意见 注：“*”代表应急预案的关键要素如果专项应急预案作为综 合应急预案的附件，综合应急预案已经明确的要素，专项应急预 案可省略现场处置方案要素评审表评审项目评审内容及要求评审意见事故特征*1. 明确可能发生事故的类型和危险程 度，清晰描述作业现场风险2. 明确事故判断的基本征兆及条件应急组织及职责*1. 明确现场应急组织形式及人员2. 应急职责与工作职责紧密结合应急处置*1. 明确第一发现者进行事故初步判定 的要点及报警时的必要信息2. 明确报警、应急措施启动、应急救 护人员引导、扩大应急等程序3. 针对操作程序、工艺流程、现场处 置、事故控制和人员救护等方面制定应 急处置措施4. 明确报警方式、报告单位、基本内 容和有关要求注意事项1. 佩带个人防护器具方面的注意事 项2. 使用抢险救援器材方面的注意事 项3. 有关救援措施实施方面的注意事 项4. 现场自救与互救方面的注意事项5. 现场应急处置能力确认方面的注意 事项。
6. 应急救援结束后续处置方面的注意 事项7. 其他需要特别警示方面的注意事 项注：“*”代表应急预案的关键要素现场处置方案落实到岗位 每个人，可以只保留应急处置应急预案附件要素评审表评审项目评审内容及要求评审意见有关部门、机构 或 人员的联系方 式1. 列出应急工作需要联系的部门、机 构或人员至少两种以上联系方式，并 保证准确有效2. 列出所有参与应急指挥、协调人员 姓名、所在部门、职务和联系， 并保证准确有效重要物资装备 名录或清单1. 以表格形式列出应急装备、设施和 器材清单，清单应当包括种类、名称、 数量以及存放位置、规格、性能、用 途和用法等信息2. 定期检查和维护应急装备，保证准 确有效规范化格式文 本给出信息接报、处理、上报等规范化 格式文本，要求规范、清晰、简洁关键的路线、标识和图纸1. 警报系统分布及覆盖范围2. 重要防护目标一览表、分布图3. 应急救援指挥位置及救援队伍行 动路线4. 疏散路线、重要地点等标识5. 相关平面布置图纸、救援力量分布 图等相关应急预案 名录、协议或备忘录列出与本应急预案相关的或相衔接的 应急预案名称、以及与相关应急救援 部门签订的应急支援协议或备忘录。
注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。