平基管座质量检验评定表单位工程名称:施工单位:编号:部 位 名 称主要工程数量序号检查项目质 量 要 求质 量 实 况序号实测项目允许偏差各实测点偏差值应检查 点数合格 点数合格率(%)1234567891011121314151△混凝土抗压 强度必须符合CJJ3-90 附录三的规定2平基中线每侧 宽度+10mm高程-15mm厚度不小于设 计规定3管座肩宽+10mm -5mm肩高±20mm4蜂窝麻面 面积1%施工单位评定平均合格率： % 评定等级：施工员： 质检员：工程技术负责人： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日沟槽垫层质量检验评定表单位工程名称:施工单位:编号:部 位 名 称主要工程数量序号检查项目质 量 要 求质 量 实 况序号实测项目允许偏差各实测点偏差值应检查 点数合格点数合格率(%)1234567891011121314151△混凝土抗压 强度必须符合CJJ3-90 附录三的规定2高程-15mm3中线每侧宽土 10mm4厚度土 15mm施工单位评定平均合格率： % 评定等级：施工员： 质检员：工程技术负责人： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日安管(非金属管)质量检验评定表 —单位工程名称： 施工单位： 编号：部位名称主要工程数量序号检查项目质 量 要 求质 量 实 况第条管道必须垫稳，管底坡度不得倒流水，缝宽应均匀，管道内不得有泥土砖石、砂 浆、木块等杂物。
序号实测项目允许 偏差 (mm)各实测点偏差值应检查 点数合格 点数合格率(%)1234567891011121314151中线位移152△ 管 内 底 高 程DW 1000mm±10D> 1000mm±15倒虹吸管±303相邻 管内 底错 口DW 1000mm3D> 1000mm5施工单位评定平均合格率： % 评定等级：施工员： 质检员：工程技术负责人： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日接口（非金属管道）质量检验评定表单位工程名称： 施工单位： 编号：部位名称主要工程数量序号检查项目质 量 要 求质 量 实 况1第条承插口或企口多种接口应平直，环形间隙应均匀，灰口应整齐、密实、饱满，不 得有裂缝、空鼓等现象2第条抹带接口应表面平整密实，不得有间断和裂缝、空鼓等现象序号实测项目允许偏差（mm）各实测点偏差值应检查 点数合格 点数合格率（%）1234567891011121314151宽度+5 02厚度+5 0施工单位评定平均合格率： % 评定等级：施工员： 质检员：工程技术负责人： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日顶管质量检验评定表I三」单位工程名称： 施工单位： 编号：部位名称主要工程数量序号检查项目质 量 要 求质 量 实 况1第条接口必须密实、平顺、不脱落。
2第条内涨圈中心应对正管缝，填料密实3第条管内不得有泥土、石子、砂浆、砖块、木块等杂物序号实测项目允许偏差 (mm)各实测点偏差值应检查 点数合格点数合格率(%)1234567891011121314151中线位移502管 内 底 高 程D< 1500mm+30-40DN 1500mm+40-503相邻管间 错口15%管壁厚，且 不大于204对顶时管子 错口50施工单位评定平均合格率： % 评定等级：施工员： 质检员：工程技术负责人： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日检查井质量检验评定表单位工程名称： 施工单位： 编号：部位名称主要工程数量序号检查项目质 量 要 求质 量 实 况1第条井壁必须互相垂直，不得有通缝，必须保证灰浆饱满，灰缝平整，抹面压光，不得有 空鼓、裂缝等现象2第条井内流槽应平顺，踏步应安装牢固，位置准确，不得有建筑垃圾等杂物3第条井框、井盖必须完整无损，安装平稳，位置正确序号实测项目允许偏差 (mm)各实测点偏差值应检查 点数合格点数合格率(%)1234567891011121314151井身尺寸长、宽±20直径±202井盖高_程非路面±20路面与道路规定 一至攵3井底高程DW 1000mm±10D> 1000mm±15施工单位评定平均合格率： % 评定等级：施工员： 质检员：工程技术负责人： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日顶管工作坑交汇坑质量检验评定表单位工程名称： 施工单位： 编号：部位名称主要工程数量序号检查项目质 量 要 求质 量 实 况序号实测项目允许偏 差各实测点偏差值应检查 点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151工作坑每侧宽 度、长度不小于设 计规定2后背垂直度0.1%H水平线与中心线 的偏差0.1%L3导轨高程+3mm中线位移左3 mm 右3 mm施工单位评定平均合格率： % 评定等级：施工员： 质检员：工程技术负责人： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日沟槽质量检验评定表I三」单位工程名称： 施工单位： 编号：部位名称主要工程数量序号检查项目质 量 要 求质 量 实 况1第条严禁扰动槽底土壤，如发生超挖，严禁用土回填。
2第条槽底不得受水浸泡或受冻序号实测项目允许偏差（mm）各实测点偏差值应检查 点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151槽 底 高 程无压力管道0 -30压力管道±202槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定4施工单位评定平均合格率： % 评定等级：施工员： 质检员：工程技术负责人： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 。