兽医部分9 4 7奶牛创伤性心包炎X 线诊断及临床救治研究吕新胜+王所珍”( 山东省文登市界石畜牧兽医工作站山东文登2 6 4 4 1 9 )奶牛食入尖锐异物损伤网胃或穿透网胃壁，刺伤附近器官( 横隔膜、心、肺等) 所造成的损伤性病变，在临床中常见，面且难以判断其异物所在部位、损伤程度及预后，时常也因诊断及治疗方法的差异而收效欠佳为此，笔者自1 9 9 5 年以来，在采取以往普通检查的基础上，增加x 线检查，并根据诸项检测结果采取针对性的治疗，提高了检出率和治疗率，同时也改进了以前难免的预后难测及盲目治疗的弊端1 材料与方法1 ．1实验动物临床以收治社会自然发病的黑白花奶牛，根据患牛病史、临床诊断及化验室诊断，对符合创伤性病理条件的5 3 例，做x 线透视检查其中，单纯网胃炎3 6 例，继发性膈肌炎( 腹膜炎) 5 例，心包炎( 心肌炎) 1 2例1 ．2 设备1 ．2 ．1M F 5 0 型固定式x 线机，南京( 改进使用) 1 ．2 ．2 透视条件在x 线焦点与荧光屏距为1 0 0 —1 2 0 e r a ；电压为7 0 —1 5 0 k V ，电流为5 ～1 0 m A ( 根据畜体的厚度适当调整至最佳清晰状态) ，照射5 ～1 5 分钟。
1 ．3X 线检查方法1 ．3 ．1 病畜保定先将被检查的牛放在四柱栏内，做安全可靠保定( 或麻醉保定) 一般保持自然安静站立状态，前肢站立应高于后肢位2 0 c m ，平面角度为1 5 ．2 0 0 ，左前肢向前伸一步( 约3 0 ～4 0 e r a ) ，保持心区躲开肘结节，便于x 线透视效果1 ．3 ．’2 透视方法根据需要检查的部位，确定好x 线机的站位，保持x 线中心射线与荧光屏中心一致，清晰度可根据需要适当调整检查按常规生理结构位置进行，其顺序一般为网胃一横膈一心脏一肺脏( 胸膜) 等，一侧检查完毕再检查对侧注意鉴另Ⅱ病变所在位置及对比观察，如心脏前后、上下及大血管等部位的异常阴影，当发现时，应立即缩小光门进行仔细观察和记录1 ．4 影响对比1 ．4 ．1正常显像f 成熟奶牛} x 线可见心脏呈圆锥形密影，正常而有节律的搏动较瘦的牛可显示整个心脏影形，一般只能显示后半部与后缘及主动脉阴影心膈间隙透光度清晰可见，心脏后缘及膈肌光滑、分明，心膈间距为1 ．5 —3 c m ( 与腹内压、胸内压有关) 膈肌为后斜向上的弧形阴影、弧线光滑而清楚；前界为透明的胸腔、肺腔及心脏，后界与肝脏等腹腔脏器相毗邻，而呈现致密阴影，心脏下可清楚显示胸廓的骨骼。
1 ，4 ．2 异常影像及救治金属性质( 铁钉、铁丝等) 、黑色橡胶制品，显示比骨骼密度大的阴影；木质( 如t l - 作者简介：昌新胜( 1 9 5 3 ) ，男，汉．高级兽医师，主要从事动物科学与临床诊疗技术研究 ¨通讯作者：王所珍E —m a i l ：h a t y a - 1 4 @ 1 2 6 ．m 2 0 0 6 学术年会竹等硬质植物梗) ，显示半透明性暗色阴影；塑料、毛团等，显示淡色阴影；矿物质( 沙、石等) ，显示同骨骼相近似的阴影；异物被组织机化包埋，可显示随异物形态附着的暗色阴影团块；治疗用方A + D 病初期轻者，心脏阴影不大，密度不高，心搏动频率稍快或微有节律不齐，形态改变不明显；心膈变小或稍有模糊不清，显示密度略增，透光欠佳，多是处在炎症的初期阶段；治疗用方A + B 中期重者，心脏阴影稍大，密度增高，心搏动不清，呈锥形倾斜度改变，心膈三角区变狭小或不清，是由于病情发展恶化所致心包炎症( 渗出、出血、化脓等) ，而引起显示密度增高；治疗用方A + C ，适当参用方B 后期重危者，显示心脏阴影显著增大，密度较高( 或心脏中显有异物阴影) ，形态改变，心膈三角区消失，后腔静脉显示不清，心膈间形成柱状或带状阴影，是心肌炎、心包与膈肌肿胀粘连；伴有肺纹增重为肺充血或感染；胸腔内显示上淡下浓的水平阴影，为渗出( 湿) 性胸膜类及胸腔积液；心肌炎在治疗上也同于心包炎方药，但治疗难度大，治愈率也低。
胸膜炎干性用方A + B ，湿眭用方A + c 体质虚弱可参用方E 1 ．4 ．3 药物及治疗方法方A 抗菌消炎：用注射用青霉素K 、硫酸庆大霉素、o ．9 ％氯化钠注射液、l O O k 樟脑磺酸钠注射液，混合作静脉注射，每日2 次；同时结合在胸腔、心包( 放出脓液冲刷后) 注入适量的抗生素，每日一次；发现异物可根据病情及异物所在位置，选择把握性较高的手术( 如开胸、开腹及网胃导磁吸取法等) 方B 清热解毒：用黄连、黄芩、大黄、双花、连翘、黄药子、白药子、冬瓜子、鱼腥草、赤勺、没药、芦根水煎服，每日一剂方C 补脾利水：用薏苡仁、当归、冬瓜子、大腹皮、茯苓皮、泽泻、猪苓、黑丑、槟榔、竹叶水煎服，每日一剂方D 健胃化铁：用四消饮( 神曲、麦芽、槟榔、山楂) 加木耳共研末服，每日一剂方E补气生血：用党参、黄苠、当归、白术、薏苡仁、茯苓、木耳共研末服，每日一剂以上各方选用治疗5 —7 天1 ．4 ．4 治效标准痊愈：T 、P 、R 正常，精神食欲恢复，X 线检查胸部( 心、肺、膈及胃) 无异常阴影，5 个月以内不再发病基本痊愈：尚有一定的轻微症状，而且在继续减轻，x 线检查有较小的异物存在的阴影，病灶已基本被组织机化包埋，有轻微的炎症淡色阴影。
无效：中断治疗( 死亡) 及淘汰2 结果2 ．1X 线检查结果2 ．1 ．1 异物追踪尚不能完全将所有造伤的异物检出，5 3 例的检出是根据患畜病史、临床症状和常规的普通检查后，同x 线检查确定的阳性者其中，心脏( 心包炎、心肌炎) 胸膜病变1 2 例，检出异物4 例，异物检出率为3 3 ．3 ％( 4 ／1 2 ) ；检出的异物都是两端尖锐、刃锋状的金属物在网胃检出率为9 6 ．2 ％( 5 l ，5 3 ) 2 ．' ．2 炎状观察炎症性病灶和炎性渗出物的形态、密度不难看出，X 线透视的异常影像能够与临床症状及化验诊断( 解剖) 相吻合5 2 例中检出5 1 例，检出率为9 8 ．1 ％( 5 1 1 5 2 ) 2 ．2 治疗结果2 ．2 ．1单纯性网胃炎共治疗3 6 例，7 天时检查痊愈2 0 例( 5 5 ．6 ％、2 0 1 3 6 ) ；基本痊愈1 5 例( 4 1 ．7 ％、1 5 ／3 6 ) ；无效( 中途卖掉) l 例( 2 ．8 ％、l ，3 6 ) ；有效率为9 7 ．2 ％( 3 5 ／3 6 ) 2 ．2 ．2 膈肌、腹膜炎治疗5 例，7 天时痊愈3 例( 6 0 ％、3 ／5 ) ；基本痊愈1 例( 2 0 ％、l ，5 ) ；淘汰1 例( 2 0 ％、1 ／5 ) ；有效率为8 0 ％( 4 ／5 ) 。
2 ．2 ．3 心包炎( 心肌炎) 、胸膜炎‘治疗1 2 例，其中心包炎8 例，痊愈3 例( 全结合手术) ( 3 7 ．5 ％、3 ／8 ) ：基本痊愈2 例( 手术1 例) ( 2 5 0 k 、2 ／8 ) ；淘汰3 例( 3 7 ．5 ％、3 1 8 ) ；心肌炎2 例( 手术l 例) ，全部淘汰；胸膜炎2例，基本痊愈l 例( 5 0 ％、1 ／2 ) ；淘汰l 例( 5 0 ％、1 ／2 ) 总痊愈3 例( 2 5 ％、3 ／1 2 ) ，基本痊愈3 例( 2 5 ％、3 ／1 2 ) ；无效6 例( 5 0 ％、6 1 1 2 ) ，有效率为5 0 ％( 6 ／1 2 ) 兽医部分9 4 93 讨论3 ．1 研究探讨奶牛创伤性网胃炎、心包炎等一系列由异物引起的病理变化，追踪、排除异物、消除炎症、恢复正常机能，这是临床诊疗此病的主要目的用x 线检测可进一步提高检出率和提高确诊水平经检5 3 例典型病例均为临床明显者，没有表现症状的阳性者不作计入危害性的关键是异物的性质和形状，确诊异物性质、达到( 损伤) 的部位、损伤和炎症发展程度，可为临床救治此病的研究方向3 ．2x 线透视确定异物的性质，非金属性( 软质) 及无锐刃的异物侵害最轻，发病也缓慢，有的会被消化，致病多是阻塞后引起炎症；在x 线透影时可见带状、圆柱囊状淡色阴影随胃蠕动而上下起伏，剖检为软塑料袋、尼龙布及粗纤维性植物梗等；阴影较深、密度较高的则是黑色橡胶( 如鞋底碎块等) ；大小不等阴影显示在网胃底壁( 密度近似骨骼) ，剖检为泥、沙、石子、脱落的牙齿等；有相等的颗粒，呈半透明淡色阴影是植物种子。
创伤性和危害性最大的是硬质有锐锋之物( 铁钉、铁丝等金属性物质等) ，其显示比骨骼密度大的阴影；木质类呈半透性阴影，均可明显出现所在部位；在临床上所见较多发病病例，表现与异物所伤部位的系统症状相对应；不论异物达到哪一部位，都可有引起所伤组织刺激性分泌增高和继发炎症的可能，而显示淡暗色病灶区，但对炎症渗出液的性质( 渗出性、浆液性、蛋白及出血等) 较难以鉴别3 ．3 治疗此病应根据全面检查( 包括x 线) 结果，作可靠性分析，采取相应措施；检查结果及治疗价值( 医疗费用及预后的估计) 应与畜主达成协议，并给予确切的救治特别是确诊为心肌炎、脓胸等重危病例，更需慎重笔者认为，对此病的诊疗确实技术要求高、难度大在研究上提高检测技术水平和治愈率的同时，应提倡：加强宣传教育和饲养责任心；开展科学饲养，“以防为主”，减少发病率；对病做到早发现、早确诊( 定性) 、早救治参考文献( 略)。