血血 液液 血液的功能：血液的功能： 1.运输功能运输功能 2.维持内环境相对稳定维持内环境相对稳定 3.缓冲功能缓冲功能 4.维持体温相对稳定维持体温相对稳定 5.参与机体的防御功能参与机体的防御功能 6.各种药物的载体各种药物的载体 …… 1 第一节第一节 体液和内环境体液和内环境 一、体液的组成一、体液的组成 体液：体液：人体内的水分及其中溶解的物质统称为人体内的水分及其中溶解的物质统称为 体液约占体重的体液约占体重的60% 包括包括 细胞内液：占体液的细胞内液：占体液的2/3 细胞外液：占体液的细胞外液：占体液的1/3，包括血浆、，包括血浆、 淋巴液、组织液血浆占淋巴液、组织液血浆占 细胞外液的细胞外液的1/5。
2 体液分布示意图体液分布示意图3 二、内环境二、内环境 内环境：内环境：指细胞外液，是细胞具体生指细胞外液，是细胞具体生 活的液体环境内环境变化很小活的液体环境内环境变化很小 内环境稳态：内环境稳态：内环境相对稳定的功能内环境相对稳定的功能 状态内环境稳态是组织、器官维持正常状态内环境稳态是组织、器官维持正常 生理功能的必要条件生理功能的必要条件4 三、血液在维持内环境稳态中的作用三、血液在维持内环境稳态中的作用 1、及时运输组织细胞代谢产生的热量、、及时运输组织细胞代谢产生的热量、 水分、水分、CO2及其他代谢产物，并排出及其他代谢产物，并排出 体外 2、血液中的酸碱物质可以缓冲代谢产生、血液中的酸碱物质可以缓冲代谢产生 的酸，使的酸，使pH保持相对稳定保持相对稳定 5 第二节第二节 血液的组成和功能血液的组成和功能一、血液的组成一、血液的组成 血细胞：红细胞（血细胞：红细胞（RBC）、）、白细胞（白细胞（WBC）、）、 （（45%）） 血小板（血小板（BPC）） 水（水（91%））血液血液 蛋白质（蛋白质（7%）：白蛋白、球蛋白、）：白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等。
纤维蛋白原等 血血 浆浆 脂质（脂质（1%）：卵磷脂、胆固醇等卵磷脂、胆固醇等 （（55%）） 糖类（糖类（0.1%）：葡萄糖等葡萄糖等 无机盐类（无机盐类（0.9%）：）：Na+、、K+ 、、 Ca2+、、Cl- 、、HCO3-等 代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等6 血血液液各各成成分分的的比比积积7 二、血浆的化学成分及其生理功能二、血浆的化学成分及其生理功能 主要成分：水、低分子物质、蛋白质、主要成分：水、低分子物质、蛋白质、O2等 血浆蛋白的主要功能：血浆蛋白的主要功能： 1.1.形成血浆胶体渗透压：以白蛋白为主形成血浆胶体渗透压：以白蛋白为主 2.2.运输作用运输作用 3.3.防御功能防御功能 4.4.营养作用营养作用 5.5.缓冲作用缓冲作用 6.6.参与凝血和抗凝血作用参与凝血和抗凝血作用8 三、血液的理化特性三、血液的理化特性1. 血液的比重血液的比重 全血：全血：1.050~1.060，与，与RBC数量关系大；数量关系大； 血浆：血浆：1.025~1.030，与血浆蛋白关系大；，与血浆蛋白关系大； RBC：：1.090~1.092，，与血红蛋白含量成正比。
与血红蛋白含量成正比2. RBC的悬浮稳定性的悬浮稳定性 ——指指RBC在血浆中能够保持悬浮状态而不易下在血浆中能够保持悬浮状态而不易下 沉的特性沉的特性 RBC沉降率沉降率——血沉：反映血沉：反映RBC的悬浮稳定性的悬浮稳定性 男性：男性：< 3mm/第第1h 女性：女性：< 10mm/第第1h 生理性增快：见于妇女月经期、妊娠期及老人生理性增快：见于妇女月经期、妊娠期及老人 病理性增快：见于风湿、严重组织损伤、肿瘤等病理性增快：见于风湿、严重组织损伤、肿瘤等 9 3. 血液粘滞性：血液粘滞性：与与RBC数及血浆各成分的浓度有关数及血浆各成分的浓度有关 血液粘滞性过高，会使血压升高；器官组织的血血液粘滞性过高，会使血压升高；器官组织的血 流量减少流量减少4. 血浆渗透压与红细胞的渗透脆性血浆渗透压与红细胞的渗透脆性 1）血浆渗透压）血浆渗透压 晶体渗透压：主要由钠、氯离子形晶体渗透压：主要由钠、氯离子形 成。
成 胶体渗透压：主要由白蛋白形成胶体渗透压：主要由白蛋白形成 2）红细胞的渗透脆性：正常情况下，）红细胞的渗透脆性：正常情况下，RBC内的渗透内的渗透 压与血浆相等，压与血浆相等，RBC形态正常形态正常5. 血浆血浆pH：：正常正常 7.35~7.4510 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一、红细胞（一、红细胞（red blood cell，， RBC）） 1. 数量和形态数量和形态 400~500万万/µL ，双凹圆盘状双凹圆盘状 2. 功能功能 1）运输）运输 O2 和和 CO2：：由血红蛋白（由血红蛋白（Hb））完成 2））缓冲功能缓冲功能 3. 生成与破坏生成与破坏 在骨髓生成，成熟后入血，寿命在骨髓生成，成熟后入血，寿命120天天 4. RBC异常增多与贫血异常增多与贫血11 二、白细胞（二、白细胞（white blood cell，，WBC）） 1. 数量与分类数量与分类 4000~10000个个/ µL 分分5类：： 2. 生成与破坏生成与破坏 主要在骨髓生成。
此外，脾脏、淋巴结、胸腺可生成淋巴细胞 3. 功能功能 1）吞噬功能——非特异性免疫作用 2）特异性免疫作用 T 淋巴细胞——细胞免疫 B 淋巴细胞——体液免疫12 正常人白细胞分类与计数正常人白细胞分类与计数 名名 称称 直径（直径（μmμm）） 百分比（百分比（% %））中性粒细胞中性粒细胞 10~12 50~70嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 10~15 3~5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 8~10 0.5~1淋巴细胞淋巴细胞 7~12 25~30单核细胞单核细胞 14~20 713 三、血小板三、血小板 1. 形态与数量形态与数量 10~30万个万个/ µL 2. 功能功能 1）促进止血和加速凝血）促进止血和加速凝血 2）营养和支持作用）营养和支持作用 3. 生成与破坏生成与破坏14 血细胞的起源与分布示意图血细胞的起源与分布示意图15 各各种种血血细细胞胞的的形形态态16 第三节第三节 生理性止血与血液凝固生理性止血与血液凝固生理性止血生理性止血——小血管破损后，血液从血管小血管破损后，血液从血管 流出，几分钟内就会自行停止，流出，几分钟内就会自行停止， 这种现象称为这种现象称为~。
出血时间出血时间——用刺血针刺破耳垂或指尖，测用刺血针刺破耳垂或指尖，测 出血的延续时间出血的延续时间 正常人：正常人：1~3分钟17 第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则一、血型和红细胞凝集一、血型和红细胞凝集血型：血型：指指 RBC 膜上特异抗原的类型膜上特异抗原的类型红细胞凝集：红细胞凝集：若将血型不相容的两个人的血液滴在若将血型不相容的两个人的血液滴在 玻片上混合，其中的玻片上混合，其中的RBC即凝集成簇，即凝集成簇， 这种现象称这种现象称~ 在补体的作用下，红细胞的凝集伴有溶血在补体的作用下，红细胞的凝集伴有溶血 红细胞凝集的本质是抗原红细胞凝集的本质是抗原-抗体反应抗体反应凝集原：凝集原：在凝集反应中起抗原作用在凝集反应中起抗原作用凝集原凝集原是存在是存在 于于RBC膜上的一种糖蛋白膜上的一种糖蛋白凝集素：凝集素：能与能与RBC膜上的凝集原起反应的特异抗体膜上的凝集原起反应的特异抗体 称为称为~。
它是一种它是一种γ-球蛋白18 二、红细胞血型二、红细胞血型（（一）一）ABO血型系统血型系统 1. ABO血型的分型血型的分型 血型血型 RBCRBC上的凝集原上的凝集原 血清中的凝集素血清中的凝集素 A A A A 抗抗B B B B B B 抗抗A A AB A AB A、、B B 无无 O O 无无A A、无、无B B 抗抗A+A+抗抗B B ABO ABO血型系统的抗体是天然的不能通过胎盘血型系统的抗体是天然的不能通过胎盘 在同一个体的血清中，不含有它本身在同一个体的血清中，不含有它本身RBCRBC抗原相对抗原相对 抗的抗体抗的抗体19 2. 血型的遗传学特征血型的遗传学特征 控制控制ABO血型的基因有三个：血型的基因有三个： A基因基因 B基因基因 O基因基因 隐性基因隐性基因 ABOABO血型遗传特征举例血型遗传特征举例 ：： 血型血型 父亲父亲 A 母亲母亲 B 基因型基因型 父亲父亲 AO 母亲母亲 BO 子代基因型子代基因型 AB、、AO、、BO、、OO 子代血型子代血型 AB、、 A、、 B、、 O显性基因20 ABO血型系统抗原和抗体的关系血型系统抗原和抗体的关系遗传基因型遗传基因型 血型血型 抗原抗原 抗体抗体 AA AO A A 抗抗B BB BO B B 抗抗A AB AB A及及B 无无 OO O 无无 抗抗A及抗及抗B21 （二）Rh血型1. Rh血型的发现和分布血型的发现和分布 Rh-Ag：：首先在恒河猴（首先在恒河猴（Rhesus Monkey）） 的的RBC上上发现的抗原。
发现的抗原 人的人的RBCRBC上有上有RhRh-Ag-Ag的称的称 RhRh- - 阳性（主阳性（主 要是要是D- AgD- Ag），没有），没有RhRh-Ag-Ag的称的称 RhRh- - 阴性 我国汉族人我国汉族人 Rh- 阳性者占阳性者占99%，， 白族人白族人Rh- 阳性者占阳性者占85% ，， 苗族人苗族人Rh- 阳性者占阳性者占87.7% 22 2. Rh血型的特点及其意义血型的特点及其意义 1））Rh血型的抗体只有在接受血型的抗体只有在接受Rh-阳性的血液后才阳性的血液后才 产生，无天然的抗体产生，无天然的抗体 ∴∴ Rh血型阴性的患者首次输入血型阴性的患者首次输入Rh 阳性血无明显阳性血无明显 反应，当反应，当再次再次输入输入Rh 阳性血时，即可发生凝阳性血时，即可发生凝 集反应 2）） Rh系统的抗体分子小，能通过胎盘系统的抗体分子小，能通过胎盘 ∴∴ 若母亲若母亲Rh 阴性，怀胎为阴性，怀胎为 Rh 阳性，阳性， 如果胎儿少量如果胎儿少量RBC或或D抗原进入母体，通过抗原进入母体，通过 免疫，母亲体内产生抗免疫，母亲体内产生抗D- AgD- Ag 的抗体。
的抗体 当母亲当母亲再次再次怀怀 Rh 阳性胎儿，抗阳性胎儿，抗D抗体进入胎抗体进入胎 儿血液儿血液 胎儿的胎儿的RBC凝集、溶血，严重者可凝集、溶血，严重者可 以死亡23 三、输血三、输血（一）血量（一）血量 指人体内血液的总量正常人相当于 体重的7%～8% 包括循环血量循环血量和贮存血量贮存血量 血量要相对稳定，它是维持正常血压、 保证全身组织得到充分血液供应的必要条 件24 （二）输血的原则（二）输血的原则1. 首先必须鉴定血型首先必须鉴定血型 1））ABO血型相合血型相合 2）需反复输血者和育龄妇女还应）需反复输血者和育龄妇女还应Rh 血型相合血型相合2. 输血前必须进行交叉配血试验输血前必须进行交叉配血试验 要纠正：要纠正：“O型血是万能给血者，型血是万能给血者，AB型型血是万能受血者血是万能受血者”的认识25 第五节第五节 血液及造血系统的常见疾病血液及造血系统的常见疾病一、血液病的范围及其疾病一、血液病的范围及其疾病 ——是指原发于或主要发生于造血系统，并是指原发于或主要发生于造血系统，并 以血液学异常为主要表现的疾病。
习惯上称以血液学异常为主要表现的疾病习惯上称 血液病 红细胞疾病红细胞疾病 血液病包括血液病包括 白细胞疾病白细胞疾病 出血、凝血性疾病出血、凝血性疾病 血栓性疾病血栓性疾病26 二、贫血概述二、贫血概述[概念概念] 贫血贫血是指外周血中血红蛋白浓度、是指外周血中血红蛋白浓度、RBC计数和计数和RBC压积低于同龄、同性别正常人的最低值压积低于同龄、同性别正常人的最低值 贫血是由不同原因或疾病所致的一系列共同症贫血是由不同原因或疾病所致的一系列共同症 状[分类分类]（一）根据（一）根据RBC的形态特点分类的形态特点分类 1、大细胞性贫血：、大细胞性贫血：RBC体积体积 ，，Hb量量 如巨幼红细胞性贫血如巨幼红细胞性贫血27 2、正常细胞性贫血：、正常细胞性贫血：正常色素型如再生障正常色素型如再生障正常色素型如再生障正常色素型如再生障 碍性贫血，溶血性贫血等。
碍性贫血，溶血性贫血等碍性贫血，溶血性贫血等碍性贫血，溶血性贫血等 3、小细胞性贫血：、小细胞性贫血：低色素型如缺铁性贫血，低色素型如缺铁性贫血， 海洋性贫血海洋性贫血二）按病因和发病机理分类：（二）按病因和发病机理分类： 1、造血原料缺乏，、造血原料缺乏，如缺铁、叶酸、维生素如缺铁、叶酸、维生素B12 2、、骨髓造血功能障碍，骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血如再生障碍性贫血 3、红细胞破坏增多，、红细胞破坏增多，如遗传性球形如遗传性球形RBC增多症增多症 4、失血所致，、失血所致，如外伤、溃疡病、痔疮等如外伤、溃疡病、痔疮等28 [临床表现临床表现]1、软弱无力、疲乏、困倦；、软弱无力、疲乏、困倦；2、皮肤、黏膜苍白；、皮肤、黏膜苍白；3、心血管系统表现：活动后心慌、气促、、心血管系统表现：活动后心慌、气促、 心动过速等；心动过速等；4、中枢神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、、中枢神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、 眼花、嗜睡、注意力不集中等；眼花、嗜睡、注意力不集中等；5、消化系统表现：食欲下降、恶心呕吐、、消化系统表现：食欲下降、恶心呕吐、 腹胀等；腹胀等；……29 [治疗治疗]1、首先应强调病因治疗、首先应强调病因治疗2、补充造血要素、补充造血要素3、刺激、刺激RBC生成的药物生成的药物4、免疫抑制剂、免疫抑制剂5、异基因骨髓移植、异基因骨髓移植6、脾切除、脾切除7、输血、输血8、适当休息、适当休息30 三、白血病三、白血病（（leukemia）） —— 血液系统的恶性肿瘤。
血液系统的恶性肿瘤[特点特点] 血液和骨髓中白细胞的质量和数量发生异常而成血液和骨髓中白细胞的质量和数量发生异常而成为白血病细胞细胞失去进一步分化成熟的能力，为白血病细胞细胞失去进一步分化成熟的能力，而停滞在细胞发育的不同阶段异常的白血病细胞而停滞在细胞发育的不同阶段异常的白血病细胞浸润全身组织和器官，临床上出现一系列病理生理浸润全身组织和器官，临床上出现一系列病理生理改变[发病情况发病情况] 年发病率为年发病率为2.76/10万死亡率在男性居第万死亡率在男性居第6位，位，女性居第女性居第8位，儿童及位，儿童及35岁以下成人居第岁以下成人居第1位31 [病因和发病机理病因和发病机理] 不完全清楚可能与下列因素有关：不完全清楚可能与下列因素有关： 1、病毒、病毒 2、放射线、放射线 3、化学因素、化学因素 4、遗传作用、遗传作用 5、其他血液病、其他血液病[急性白血病的临床表现急性白血病的临床表现] 1、贫血、贫血 3、感染、感染 2、出血、出血 4、器官和组织浸润的表现、器官和组织浸润的表现32 [治疗治疗] 原则：以化疗为主的综合治疗。
原则：以化疗为主的综合治疗1、化疗策略、化疗策略 目的：尽快、尽可能彻底地杀灭白血病细胞，目的：尽快、尽可能彻底地杀灭白血病细胞， 使机体正常的造血功能恢复，达到完使机体正常的造血功能恢复，达到完 全缓解 联合化疗：多个药物联合应用联合化疗：多个药物联合应用 疗程：一般疗程：一般7～～10天，间歇天，间歇2 ～～3周，再进行周，再进行 下一个疗程下一个疗程2、支持疗法：、支持疗法：防治感染、纠正贫血、控制出防治感染、纠正贫血、控制出 血等33 3、骨髓移植：需在化疗后获得完全缓解的、骨髓移植：需在化疗后获得完全缓解的 基础上进行基础上进行[预后预后] 若不治疗，平均生存期仅若不治疗，平均生存期仅3个月左右；个月左右； 经过现代治疗，患者的长期生存率提高经过现代治疗，患者的长期生存率提高。