劳模评审表姓 名性 别民 族出 生年 月籍 贯学 历参加工作时间党 派工作单位及职务、职称曾获何种奖励和荣誉通 信 地 址邮政编码联 系 电 话（办）（）主要工作简历主要成绩工作单位意见推荐单位意见（盖 章）年 月 日专 家评委会意 见（盖 章）年 月 日评审委员会意见（盖 章）年 月 日备注1.各栏目填写，字体要工整、清楚，有关栏目填写不下可加附页2.“所获奖励和荣誉”，指市级以上奖励和荣誉3.主要成绩包括：科研成果及获奖情况（须注明为第几完成人），发表论文、出版专著情况，创造的经济效益和社会效益情况等4.此表一式三份，可复印— 5 —。