儿科 杨婷胤小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 常见症状及护理常见症状及护理儿科儿科 田万娟田万娟 定义支气管肺炎支气管肺炎 又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿多见是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见 易感因素易感因素•季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时•居住环境 居住拥挤、通风不良、空气 污染、致病微生物多•身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发 病因内在内在因素因素婴婴幼儿神幼儿神经经系系统发统发育未完善，育未完善，机体免疫力不健全，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点呼吸道解剖生理特点环环 境境 因因 素素居室居室拥挤拥挤，，通通风风不良，不良，空气空气污污染，染，阳光不足，阳光不足，天气天气骤变骤变等等病原体病原体 病原体病毒呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒 链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌 支原体 衣原体细菌其他 病理病原体支气管粘膜充血水肿肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张换气功能障碍通气功能障碍毒血症缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变 分类分类支气管肺炎支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等，大叶性肺炎，间质性肺炎等感染因素感染因素非感染因素（吸入性，坠积性等）非感染因素（吸入性，坠积性等）急性：急性：1个月以内个月以内迁延性：迁延性：1~3个月个月慢性：慢性：3个月以上个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显）全身中毒症状明显） 3.病程分类病程分类4.病情分类病情分类2.病因分类病因分类1.病理分病理分类 临床特点发 热咳 嗽气促、呼吸困难肺部固定湿罗音 临床特点1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
2 .咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫3 .气促：呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫4 .肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征 5 .重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变循循环环系系统统中毒性心肌炎心力衰竭突然烦躁不安，面色苍白或发绀加重呼吸困难突然加重，频率超过60次/分心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律肝脏在短时间内增大1.5cm以上尿少，面部或下肢水肿缺氧缺氧→→肺小动脉痉肺小动脉痉挛挛→→肺动脉高压肺动脉高压面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波低平倒置病原体和毒素病原体和毒素→→中毒性心中毒性心肌炎肌炎 中枢神中枢神经经系系统统烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等1.1.缺氧和高碳酸血症缺氧和高碳酸血症→→使脑使脑血管扩张、血流减慢、血管血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增通透性增加，致使颅内压增加。
加2.2.严重缺氧和脑供氧不足严重缺氧和脑供氧不足→→脑水肿脑水肿3.3. 病原体毒素病原体毒素→→脑水肿脑水肿 消化系消化系统统腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血低氧血症和毒血症低氧血症和毒血症→胃肠粘膜糜烂、胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等出血、上皮细胞坏死脱落等→ 粘膜粘膜屏障功能破坏屏障功能破坏→胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 血常血常 规规 病毒性肺炎白细胞大多正常病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎或降低；细菌性肺炎白细胞白细胞总数总数及嗜中性粒细胞常增高，及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等并有核左移等病原学检查病原学检查取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作血液作细菌培养细菌培养或免疫学方法进行或免疫学方法进行细菌抗原检测细菌抗原检测胸部胸部X线线支气管肺炎早期可见支气管肺炎早期可见肺纹理增粗肺纹理增粗，，以后出现大小不等的斑片状阴影以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片可见融合成片辅助检查 常见护理问题1.气体交气体交换换功能受功能受损损 与炎症使呼吸膜增厚有关。
2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与炎症分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关3.体温体温过过高高 与肺部感染有关4.潜在并潜在并发发症症 心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹有哪些？有哪些？常见护理问题 护理措施1 改善呼吸功能2 .保持呼吸道通畅3. 维持正常体温4 .密切观察病情， 及时发现病情变化并积极处理 1 改善呼吸功能空气新鲜，空气新鲜，温湿度适宜温湿度适宜保持安静，保持安静，减少氧耗减少氧耗半卧位半卧位经常变换体位经常变换体位或多怀抱或多怀抱给氧给氧易消化富营养的食物易消化富营养的食物耐心喂养，耐心喂养，少量多餐，少量多餐，给药给药温度：18-20℃湿度：50-60%每日通风2次，每次30分钟家属安抚，避免剧烈哭闹，护理操作集中进行平卧时可垫高颈肩部，利于呼吸鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧 防止呛咳，避免过饱影响呼吸使用抗菌素：消除肺部炎症 2 .保持呼吸道通畅雾化吸入雾化吸入是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法。
氧气雾化吸入法 手压式雾化吸入法超声波雾化吸入法 空气压缩泵(高压泵)雾化吸入法 常见雾化用药作用消除炎症和水肿消除炎症和水肿 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 稀化痰液，帮助祛痰稀化痰液，帮助祛痰连 连 看 雾化吸入注意事项饮食体位流量清除口鼻分泌物安抚观察病情洗脸漱口拍拍背过敏史用氧安全 2 .保持呼吸道通畅拍背拍背 排背方法时机时机冷暖冷暖体位体位手法：手法：力度力度频率频率部位部位观察观察1．雾化吸入后3-5分钟内2．餐前3．睡前及早上睡醒后4. 咳嗽多时啵、啵每次拍击约5-10分钟，频率：约100-200次/分勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位发绀、呼吸困难 3．排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停，以吸球清除口鼻分泌物后，等情况稳定再拍4．排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置使之松动，较易排出或自行吸收，可以减少合并症产生5．拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰液变稀 2 .保持呼吸道通畅有效咳嗽有效咳嗽吸痰吸痰经口鼻吸痰经口鼻吸痰负压控制：负压控制：新生儿新生儿60-80mmHg(0.008-60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)0.012Mpa)婴幼儿婴幼儿80-100mmHg(0.012-80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)0.013Mpa)儿童儿童100-120mmHg(0.013-100-120mmHg(0.013-0.016Mpa0.016Mpa)深呼吸深呼吸3-5次次→屏住呼吸屏住呼吸3-5秒秒→爆发式咳嗽几次。
爆发式咳嗽几次 3.维持正常体温评估处理诊断诊断评估评估处理处理评估评估处理处理评估评估处理处理评估评估诊断诊断处理处理评估评估诊断诊断处理处理评估评估 3.维持正常体温评估评估环境环境用物用物患儿患儿操作者操作者环境安全环境安全环境温度环境温度设备标签设备标签仪器校准仪器校准华氏摄氏换算华氏摄氏换算清洁消毒清洁消毒自身准备自身准备病情病情症状体征症状体征运动运动饮食饮食环境环境用物用物操作者操作者环境环境用物用物患儿患儿操作者操作者环境环境用物用物诊断诊断处理处理评估评估设备标签设备标签仪器校准仪器校准华氏摄氏换算华氏摄氏换算清洁消毒清洁消毒用物用物设备标签设备标签仪器校准仪器校准华氏摄氏换算华氏摄氏换算清洁消毒清洁消毒用物用物自身准备自身准备操作者操作者 3.维持正常体温诊断诊断体温体温时间时间体温上升期体温最高点体温下降期有无有无热性惊厥热性惊厥可能可能诊断诊断处理处理评估评估体温上升期体温最高点体温下降期体温上升期体温最高点有无有无高热惊厥高热惊厥可能可能体温下降期体温下降期体温上升期体温上升期体温最高点体温最高点 高热惊厥高热惊厥体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。
主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见 3.维持正常体温诊断诊断处理处理评估评估处理处理保持皮肤清洁干燥多饮开水，防虚脱适当保暖适当保暖热水泡脚热水泡脚物理降温、药物降温全身出汗四肢厥冷四肢厥冷畏寒寒战畏寒寒战热性面容热性面容全身发烫全身发烫肢端转暖肢端转暖体温下降期体温上升期体温最高点 禁忌部位禁忌部位：耳廓枕后心前区阴囊足底腹部时间：15－20m提倡：提倡：温水擦浴温水擦浴不建议：酒精擦浴冷疗冷疗 酒精可通过皮肤及呼吸道吸收造成酒精中毒，损害肝脏 引起皮肤过敏 挥发太快，引起反作用 刺激皮肤，造成皮下出血 密切观察病情循循环环系系统统心力衰心力衰竭竭遵嘱予遵嘱予镇镇静、静、强强心、心、利尿及利尿及应应用血管活用血管活性性药药物中枢神中枢神经经系系统统立即立即报报告医告医生，遵嘱予生，遵嘱予止止痉痉、脱水、、脱水、利尿等治利尿等治疗疗，，观观察察药药效及效及副作用副作用消化系消化系统统患儿者，及患儿者，及时补钾时补钾；如；如中毒性中毒性肠肠麻麻痹，予禁食、痹，予禁食、肛管排气、肛管排气、胃胃肠肠减减压压。
中毒性中毒性脑脑病病腹腹胀胀明明显显有低血有低血钾钾症症呼吸系呼吸系统统脓胸及脓气脓胸及脓气胸胸积极配合进积极配合进行胸腔穿刺行胸腔穿刺或胸腔闭式或胸腔闭式引流引流 6.出院指导保持居室空气新鲜保持居室空气新鲜经常开窗通风经常开窗通风不去或少去公共场所，不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染避免接触呼吸道感染患儿适当室外活动，适当室外活动，注意体格锻炼注意体格锻炼穿衣适宜，气候变化穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服时及时增减衣服合理喂养，按时添合理喂养，按时添加辅食，多饮水加辅食，多饮水按时预防接种按时预防接种 谢谢 谢谢 聆聆 听听 。