运运 动动 疗疗 法法 exercise therapy 一、概述•定义： 根据疾病特点和患者功能情况，借助治疗器械、治疗者手法、患者自身参与，通过主动与被动运动方式来达到治疗目的 二、运动疗法基础：•运动学基础：运动学基础：•运动平面与运动轴：运动平面与运动轴：矢状面、额状面、水平面矢状面、额状面、水平面矢状轴、额状轴、垂直轴矢状轴、额状轴、垂直轴•中立位中立位：： •关节运动方向：关节运动方向：屈、伸、内收、外展、旋前、旋后、内屈、伸、内收、外展、旋前、旋后、内翻、外翻翻、外翻•生理运动生理运动 physiological movement•附属运动附属运动accessory movement •运动力学基础：运动力学基础：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆•生理学基础生理学基础肌肉理化特性：肌肉理化特性： 兴奋性、收缩性、伸展性、弹性兴奋性、收缩性、伸展性、弹性 •肌肉收缩形式：肌肉收缩形式：等张收缩等张收缩 isotonic contraction、、等长收缩等长收缩 isometric contraction•肌肉收缩方向：肌肉收缩方向：向心性收缩、离心性收缩向心性收缩、离心性收缩•肌肉协同作用肌肉协同作用 三、运动基本类型•1、按肌肉收缩的形式分类（1）等张运动 isotonic exercise（2）等长运动 isometric exercise（3）等速运动 isokinetics exercise Cybex •2、按完成动作的主动用力程度分类 •被动运动•助力运动•主动运动•抗阻运动 四、运动疗法在康复中的主要作用：•1、提高中枢神经系统和植物神经系统 的调节能力。
2、提高代谢能力、改善心肺功能3、维持和恢复运动器官的形态和功能4、促进代偿机制的形成和发展 五、运动疗法基本方法 •（一）、根据生物力学和运动学原理，发展肌力、体力和改善关节活动范围的方法 1、肌力练习•（1）等张抗阻运动 Delorme 提出渐进抗阻法 PRE（Progressive Resistance Exercise） 10 RM--- 10次等张运动的最大负荷量 •（2）等长抗阻运动Roce提出短暂等长最大负荷练习 （3）等速运动 美Hislop和Perrine 1967 Cybex Biodex Kin-com Lido （4）肌力练习注意点：•选择适当训练方法：因人而易、兴趣直观•合适的运动量：超量恢复超量恢复——运动时被消耗的物质不仅能恢复到原来水平，而且在一段时间内出现超出原来水平的情况•阻力施加及调整：平稳、大力距原则•肌力练习不应引起疼痛、提示损伤•用力的等长收缩可引起显著的升压反应、避免闭气动作 2、关节活动技术 •CPM练习（continue passive motion 连续被动运动）•ROM（range of motion)主动练习•关节松动术 joint Mobilization 3、耐力练习和有氧训练•（1）步行 VO2（ml/mg/min) = speed(m/min) x 0.1+3.5（2）健身跑 最高心律 靶心率 THR 运动适宜心率：(预计最高心率 - 安静心率) x 50~85%+安静心率 4、其他方法：•放松练习•平衡练习•协调性练习•呼吸练习•水中运动 （二）、根据神经生理和神经发育的原理，用以促进和提高控制随意肌活动能力。
•易化技术 Facilitation•神经发育疗法 neurodevelopment treatment, NDT•运动再学习技术motor learning program,MRP 1、神经生理基础•中枢神经系统具有可塑性•运动可以由感觉来调整•影响α-- 运动神经元 2、易化技术基本原则•按个体正常发育顺序，训练控制运动的能力•运用有目的的活动，来诱发大脑随意控制运动的能力•通过重复有目的的运动来强化 和巩固对运动的控制能力•通过反射来诱发某些特定肌群活动 促进正常反射、抑制病理反射 3、易化技术常用方法•rood技术 感觉刺激--运动应答--建立运动模式•bobath技术 强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式 •brunnstrom技术 强调同侧和对侧、大肌群的最大收缩引起大脑皮层运动区的兴奋扩散、诱导 弱肌群的收缩•本体促进技术（PNF） 强调通过用螺旋形对角线、抗阻力模式来作用于完成同一运动不同运动功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影响同一模式中力量较弱的肌肉 六、运动疗法的注意事项•个别对待•循序渐进•兴趣、直观•量力、安全•持之以衡•因地制宜 七、运动处方•1、制定运动处方的原则和要求（1）了解病情（2）根据治疗目的合理选择 运动项目（3）适当的运动量 运动强度、运动持续时间 运动频度 (4)运动治疗注意事项 2、运动处方的内容。
•（1）目的：运动治疗要求（2）内容：运动的方式（3）强度：运动时应达到及不宜超过的运动量（4）时间：每次运动持续时间（5）频度：运动间隔（6）注意事项： 八、运动疗法常用设备•1、上肢运动治疗器械2、下肢运动治疗器械 思考题•何谓运动疗法？•运动处方如何制订？处方内容？•运动疗法的分类•肌力训练的技术•关节活动度训练的技术•易化技术常用方法有哪几种？•运动疗法在康复中的主要作用•名词解释：靶心率 超量恢复 作作 业业 疗疗 法法occupation therapy OT 一、作业疗法的定义 采取生活、工作等活动中常用的方式，使用工具、设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会功能，促进发育，使患者实现最大程度的生活自理，回归社会 二、作业疗法的种类 三、作业疗法的评定 1、对患者评估 2、对作业活动能力评估 对躯体功能、心理功能全面检查和评定安排合适的作业项目包括对上肢和手的功能、认知功能、日常生活活动能力、性格、习惯、爱好、康复用具评估 3、环境评估 需求评定(requirement)：•importent（重要性）•present（现在状）•satisfaction（满意度） I*P 100 I*S 100 四、作业疗法的治疗作用1、调节精神、改善心理状态2、改善肢体功能3、提高生活自理能力4、提高职业技能 五、作业疗法的基本技术 1、作业疗法功能训练 针对患者的功能障碍进行改善或恢复功能的训练。
加大关节活动范围增强肌力改善协调平衡增强体力耐力 感觉功能的作业训练：手部感觉：保护觉、位置觉、动静态触觉、振动觉、两点辨别觉其它感觉：视、听、本体、感觉运动觉、实体觉 知觉功能的作业训练认知功能的作业训练改善心理状态的作业训练增强社会交往的作业训练锯木、粉刷、锤钉、脚踏缝纫机、套圈、手中辨物 2、作业疗法技能训练 针对患者在日常生活、职业、社会生活接近于现实活动的技能训练和指导 ADL训练、木工作业、粘土作业、缝纫编织、打字书写 ADL能力训练和指导床上训练：良肢位、 翻 身、坐起转移训练：进食训练：洗漱动作：穿衣动作：家务劳动动作： 六、作业疗法处方1、治疗目的及项目2、治疗剂量3、治疗时间和频度4、注意事项 七、作业疗法临床应用1、适应证2、禁忌证 意思不清、严重认知障碍、心肺肝肾功能严重不全 康康 复复 医医 学学 工工 程程 一、康复医学工程定义 利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿或补偿，以弥补功能缺陷，使患者尽可能独立、自理、回归社会 二、矫形器（orthosis）基本功能：稳定与支持、固定与矫正、代偿与助动分类：上肢、下肢、脊柱 临床应用程序：检查与诊断、处方、装配前治疗、矫形器制作、训练和使用 固定夹板splint、吊带sling、抗痉挛夹板、分指板、踝足矫形器 三、助行器（walking aids）无动力助行器、功能性电刺激助行器、动力助行器杖stick、步行器walking frame 四、轮椅 轮椅选择、轮椅使用 五、自助器具个人卫生用具洗澡用具饮食用具转移用具家居用具书写辅助用具升降机运输系统 六、环境控制系统计算机处理、机器人七、无障碍设施 思考题什么是康复工程？常用的上肢支具有几种？什么是作业疗法？作业疗法的治疗作用是什么？ 。