安龙县受限空间作业平安风险告知书XXX养殖场（户）：为了使您了解家庭农场生产过程中的受限空间作业平安风 险以及正确的防范措施、应急处置措施等，现对家庭农场受限空 间作业平安风险进行告知，请您仔细阅读以下相关内容，如有疑 问，及时向我局提出如您已清楚了解受限空间作业平安风险， 请在文末签字处签名按手印受限空间是指在相对密闭、通风不良的有限空间进行的工作, 其过程有可能发生窒息、中毒、火灾、爆炸等危险事件家庭农 场受限空间包括粪沟、井、各种粪污池、粪污罐、沼气池、下水 道等场所在生产过程中，由于受限空间相对密闭、通风不良， 容易造成沼气（包括甲烷、硫化氢、氨气等危险气体）聚集，进入 受限空间内进行检验、检测、维修、养护等过程中，由于平安措 施不到位，可能发生窒息、中毒、火灾、爆炸等平安事故，造成 人员伤亡、财产损失进入受限空间作业应办理危险作业审批手续，做好严密的组 织安排，分工明确，责任到人识别作业场所平安风险，提出危 险消除控制措施、事故应急措施、制定作业方案按照作业方案， 明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其平安职责，并做 好风险告知和作业前准备应采取可靠的隔离措施，将可能危及 作业平安的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
作业前先对受限空间进行充分通风置换，确保气体浓度不存在安 全风险受限空间作业过程中应采取持续通风措施，保持空气流通 深度达1.5米以上时，作业人员须系平安绳，平安绳的另端由监 护人员（2名）可靠掌握作业人员必须佩戴个人防中毒窒息等防 护装备，作业人员出现呼吸不畅、头晕等异常情况，立即停止作 业，清点作业人员，撤离作业现场作业过程确保可靠的通讯联 络，监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系受限 空间内作业时间不宣过长，应轮换休息进入受限空间作业时, 应尽量防止使用电开工具，必需使用时，要按相关规定制定平安 措施，电开工具外壳要可靠接地、导线绝缘良好，并配备漏电保 护装置，使用者必须穿戴绝缘鞋和绝缘手套作业结束后，应当对作业现场进行仔细清理，确认受限空间 内无人、无工器具等，方可撤离作业人员进入作业的过程中，如果作业人员发现缺氧或头晕 等异常情况时，必须立即停止作业，并迅速撒离一旦发生意外 尽可能采用非进入救援，上方监护人员通过系在作业人员身上的 平安带/平安绳，将作业人员拉出作业场所，对受伤人员采取心 肺复苏术等措施进行救护，直到专业救护人员到现场受伤人员接 受专业救护后方可停止心肺复苏术;严禁盲目施救。
本人清楚了解家庭农场生产过程中的受限空间作业平安风 险，自愿承当此风险，并在工作中严格遵守国家平安生产相关法 律法规、标准规范、相关制度、规定，严格落实平安防范措施被告知方签字：日期：年 月 日。