卫生部发布《四川省地震灾害医疗救援现场操作手册（试行） 》四川省卫生厅抗震救灾指挥部二〇〇八年五月十四日第一章 地震的现场急救原则一 医疗处置原则１ 医疗技术力量服从统一指挥，统一安排２ 先救命后治伤，先重伤后轻伤３ 先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场４ 先分类再后送５ 医护人员以救为主，其他人员以抢为主,各负其责，相互配合６ 消除伤员的精神创伤二 伤员的医疗救护原则(一)先挖后救，挖救结合在大体查明人员被埋情况后，建立抢救小组，就近分处展 开，先挖后救，挖救结合，按抢挖、急救、运送进行合理分工，提高抢救工作效率二）对被救出垂危伤员进行急救，先救命、后治伤特别要注意清除口鼻的泥土， 保持呼吸道通畅三）对开放性伤面给予包扎，骨折应予固定四）脊柱骨折在地震中十分常见，在现场又难以确诊，运送伤员要用硬质担架并将 伤员固定在担架上五）检伤分类对需要进行医疗救护的伤员，必须初步分类，分清轻重缓急对严 重威胁生命的重伤员，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行抢救在交通运输条件许可 的情况下，必须实施分级医疗救护，以减轻灾区救护任务的压力六）危重伤员的现场救护1.呼吸心跳停止者，在现场立即进行心肺复苏2.休克伤员取平卧位，对伴有胸腹外伤者，要迅速护送转至医疗单位3.对严重的、开放性、污染的创面，要除去泥土秽物，用无菌敷料或其他干净物覆盖三 现场伤情、伤员分类和设立救护区标志１ 伤员分类及伤卡的填写Ⅰ类伤（填红色伤卡）：危重，有生命危险，需立即抢救Ⅱ类伤（填黄色伤卡）：病重，暂无生命危险，需及时转运救治Ⅲ类伤（填绿色伤卡）：轻伤，可稍候处理0 类伤（填黑色伤卡）：死亡２ 救护区标志的设置用彩旗显示救护区的位置在混乱的现场意义及价值十分重要。
其目的是便于担架从分 类组抬出的伤员准确地送到相应的救护组，以便于转运伤员Ⅰ类伤救护区插红色彩旗显示；Ⅱ类伤救护区插黄色彩旗显示；Ⅲ类伤救护区插绿色彩旗显示；0 类伤救护区插黑色旗显示四 现场急救总则１、 先复苏后固定２、 先止血后包扎３、 先重伤后轻伤４、 急救与呼救并重５、 先救治后运送６、 搬运与医护一致五 伤员转送指征① 下列情况之一的伤病员应该后送：●后送途中没有生命危险者●手术后伤情已稳定者●应当实施的医疗处置已全部作完者●伤病情有变化已经处置者●体温在 38.5℃以下者②下例情况之一者暂缓后送：● 休克症状未纠正，病情不稳定者● 颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者● 颈髓损伤有呼吸功能障碍者● 胸、腹部术后病情不稳定者● 骨折固定不确定或未经妥善处理者六 伤员分类分层转运1、轻度损伤：现场一般处置后转乡镇卫生院、社区卫生中心或暂住点2、中度损伤：现场应急处理，对症救治，转县级以上综合医院或野战医院3、重度损伤：现场急救，维持生命，符合指征转市级以上综合医院或专科医院4、死亡：善后处理，转遗体存放点第二章 现场医疗操作技术指南一、现场评估现场的巡视首先应注意可能对救护本人、病人或旁观者造成的伤害及进入现场的安全 性，其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断；最后确定受伤者人数，在数秒钟内完成评估。
一） 评估情况评估必须迅速，控制情绪，尽快了解情况检查现场包括现场的安全、引起的原因、 受伤人数等，以及自身、伤病人及旁观者是否伸出险境，伤病人是否有生命危险存在，然 后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动二） 保障自身安全在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，所以，应首先确 保自身安全三） 个人防护设备第一目击者在现场救护当中，采用个人防护用品，阻止病原体进入身体在可能的情 况下，用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还因戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护 品个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场的即用二、判断危重病情在现场巡视后进行对病人的最初评估寻找病人，尤其是处在情况复杂现场，救护人 需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查病人的意识、气道、呼吸、循环体征等一） 意识先判断病人神志是否清醒在呼唤、轻拍、推动时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失、已陷入危重状态二） 气道保持气道畅通如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除三） 呼吸评估呼吸活动正常人每分钟呼吸 12-18 次，危重病人呼吸变快、变浅、不规则、呈叹息样。
无反应 的病人立即实施人工呼吸四）循环体征检查循环系统体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色，脉搏情况，进行判断正常成人心跳每分钟 60-80 次，儿童每分钟 110-120 次检查病人皮肤的温度，颜色可以知道皮肤循环和氧代谢情况，如病人的面色苍白或 青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷等五）瞳孔反应出现脑水肿或脑疝，双眼瞳孔一大一小瞳孔的变化揭示了脑病变的严重性六）病情判断当完成现场评估后，再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检 查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对病人的病情判断还要 注意病人的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病 情危重的表现；对外伤病人还应观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱； 注意检查有无活动性出血，如有立即止血严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至 死亡三、创伤止血技术止血方法止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈指止血、填塞止血、止血 带止血一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血四肢的动、静脉出血，如使用其他 的止血法能止血的，就不用止血带止血操作要点：尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋为隔离层脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料保持压力肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手止血带在万不得已的情况下方可使用四、常用止血方法：（一） 加垫屈肢止血对于外伤伤口出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。
注意肢体远端的血液循环， 每隔 50 分钟缓慢松开 3-5 分钟，防止肢体坏死二） 止血带止血四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选 用止血带止血的方法操作要点：肢体上止血带的部位要正确上止血带部位要有衬垫记录上止血带的时间，每隔 50 分钟要放松 3-5 分钟放松止血带期间，要用指压法，直接压迫法止血，以减少出血（三） 止血操作的注意事项1、 首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法2、 大血管损伤时常需几种方法联合使用颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采 用指压止血发，并及时拨打急救转运时间长时可实行加压包扎法止血3、 无论使用哪种止血带都要记录时间，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压 力（四） 不同部位的止血法1、 颈动脉损伤颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口， 并迅速拨打急救转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血 部位使伤病人头部向出血侧侧屈2、 腹股沟处股动脉损伤迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用可用大块干净布料或多条三角巾卷成团， 压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。
3、 膕窝处膕动脉损伤迅速用指压止血法止血，用大块干净布卷团压膕窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、 三角巾固定如止血不完全，可在大腿用止血带4、 头部伤口出血头发血管丰富，损伤后出血多，不易止血纱布压在伤口上，将尼龙套套在头上或用绷带、三角巾等包扎5.手指伤口出血手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套 在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定，可用手帕或其他布料代替纱布和绷带6.深部伤口出血伤口较大较深，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多将纱布打开，轻轻塞进 伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎如出血严重可 加用止血带，可用三角巾或其他干净布料代替纱布，绷带五、现场包扎技术伤口判断现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点一） 伤口深，出血多，可能有血管损伤二） 胸部伤口可能有气胸三） 腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤四） 肢体畸形可能有骨折五） 异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器操作要点：尽可能带上医用手套，如无，用敷料，干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情伤口封闭要严密，防止污染伤口动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜不用水冲洗伤口（化学伤除外）不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎不要在伤口上用消毒剂或消炎粉如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手六、开放伤的现场处理操作要点：尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋为隔离层。
脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位用妥善的方法止血、包扎如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手（一） 一般伤口的处理表浅一般伤口，无嵌入性异物，不伴血管神经损伤，容易止血现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用 75%酒精消毒（注意不要让 酒精进入伤口） 然后用无菌敷料包扎如现场无条件，可以就地取材伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫，快速转送到 医院进行清创二）头部伤口头部伤口常见头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血用尼龙网套固定敷料包扎如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压 力增高现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒如 无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净三）肢体离断伤严重创伤，如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断，伤病人伤势重现场首先止血，一般需要上止血带多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性这时， 仅行残端包扎即可如果出血多，呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行 包扎用大量纱布压再肢体残端，用回返式包扎法加压包扎用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料脱落离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中 保存如果离断的肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃（四）开放性气胸严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。
伤病人感觉呼吸困难， 伤口伴随呼吸可有气流声发出立即用纱布或清洁敷料压在伤口上用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结伤病人取半卧位（五）腹部内脏脱出发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染立即用大块敷料覆盖伤口用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住三角巾腹部包扎伤病人平卧，双腿屈曲脊柱板搬运（六）伤口异物的处理伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎 入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血及神经损伤这时应维持异物原位不动，待 转入医院后处理敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定用敷料或者三角巾包扎（七）伴有大血管损伤的伤口严重创伤、刀砍伤等造成大血管断裂，出血多，易造成出血性休克伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉， 伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂外露手指压迫止血。