骨与关节感染病人的护理,本章结构,化脓性骨髓炎化脓性关节炎骨与关节结核,,急性血源性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,,概述,脊柱结核,髋关节结核,膝关节结核,化脓性骨髓炎,Suppurative Osteomyelitis,概述,化脓性骨髓炎：化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症,血源性感染：由身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼 创伤性感染：开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染 直接蔓延：临近软组织感染直接蔓延至骨骼,病 因,,感染灶,干骺端,细菌定植,,,血液循环,静脉淤滞,,,感染,骨膜,骨髓腔,腐骨,脓,病 理 生 理,化脓性骨髓炎,,急性期,慢性期,表现为骨质破坏、吸收，死骨 形成及骨质修复、新生,表现为反应性新生骨形成、死 骨分离死腔及窦道形成,STAGES OF OSTEOMYELITIS,,,抗生素,外科引流,感染控制,骨重建,,,,,,,急性期：,临床表现,,全身表现,高热 、寒战、惊厥,局部表现,疼痛，红、肿、热、痛，关节功能障碍,慢性期：,皮肤色素沉着，肿胀、窦道,,全身表现,局部表现,无症状,,Acute Osteomyelitis,,,,慢性骨髓炎,,,,慢性皮肤改变,,窦道,,,,骨髓炎致前臂变形,处理原则,急性期早期诊断，尽早控制感染，防止炎症扩散，及时切开减压引流脓液，防止死骨形成及演变成慢性骨髓炎慢性期： 手术治疗为主,,非手术治疗： 支持治疗抗感染治疗局部制动手术治疗： 钻孔引流开窗减压,清创术,,死腔清除术,,,手术方法 ：病灶清除消灭死腔,慢性骨髓炎治疗,全身治疗 局部治疗 外科手术,护 理,护理评估 术前评估： 健康史及相关因素 身体状况 心理社会支持状况 术后评估： 局部伤口及引流情况 肢体感觉、运动功能,,常见护理诊断 体温过高：与致病菌侵及骨髓化脓感染有关 疼痛： 与化脓性感染及手术有关 组织完整性受损： 与炎症、溃疡、窦道有关 营养失调： 潜在并发症：肌肉萎缩、关节挛缩,,体温过高—维持病人体温在正常范围,1.卧床休息 2.合理饮食 3.观察 4. 降温 5.基础护理,,疼痛---病人疼痛减轻,1.体位 抬高患肢或将关节腔处于最大的位置 2.局部制动 皮牵引或石膏托固定 3.转移注意力 4.按医嘱给予止痛药物 5.妥善处理局部创口,术前护理措施----针对病人窦道,1.饮食调理 2.创口护理3. 用药护理,组织完整性受损－－－感染控制，创面愈合,病灶处冲洗的护理 1、严格无菌操作 两根引流管，一根接冲洗液，一根接引流袋。
2、保持冲洗管道通畅，并观察引流冲洗液的量、颜色、性质并记录 3、观察切口敷料的情况及切口疼痛情况 4、合理调节滴速，3000-5000ML24小时维持 5、引流袋要低于创面50CM 以上，每24小时更换一次 6、冲洗时间一般为4-5天甚至更长时间 7、功能锻炼 主要为关节疾病患者的锻炼,,,潜在并发症：肌肉萎缩、关节挛缩 重视功能锻炼，早期练习肌肉的等长收缩 按摩患肢，未固定的关节如无禁忌症进行主动活动 全身活动，促进血液循环、改善心肺功能，减少并发症,Continuous Passive Motion，CPM,,化脓性关节炎 Suppurative arthritis,,化脓性关节炎(Suppurative arthritis):指发生在关节腔内的化脓性感染 好发部位：髋关节、膝关节 病原菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌,,感染途经开放性关节损伤骨脓肿蔓延血液循环播散,病理生理,Osteoarthritis,Septic Arthritis,浆液性渗出期,关节滑膜单纯充血水肿，无纤维蛋白粘连带形成,浆液纤维素性渗出期,关节内有较严重滑膜充血、水肿、增生和纤维蛋白粘连带）； 未见关节软骨破坏，但关节软骨面颜色部分失去光泽,滑膜通透性高，失去屏障作用，纤维蛋白粘连带包被大量致病原；妨碍软骨代谢,脓性渗出期,关节软骨部分溶解，有不同程度剥脱,软骨溶解和滑膜破坏，此期病例的关节面损伤多属于不可逆性,临床表现,症状：急性炎症症状 体征：病变关节功能障碍 辅助检查：实验室、影像学、关节腔穿刺,急性关节炎,处理原则,Remove bacteria and inflammation from joint ASAP How best to do this? 抗生素抗感染 预防畸形 重建关节功能,,,,,,骨与关节结核,Tuberculosis of the bones & Joints,骨关节TB 95％以上继发于肺结核 一、感染途径：血行 二、好发年龄：儿童、青年 三、好发部位：负重、活动多，易发生创伤的部位，脊柱结核多见,概 述,,发病因素：结核菌 全身因素： （1）年龄--儿童，青少年 （2）体质—营养差者，劳累，久病 局部因素： （1）活动度大，负重大，易劳损处易发病，下肢〉上肢，手指〉足趾 （2）肌肉：肌肉多处不易发病,病理生理,原发灶,,,单纯骨结核,单纯滑膜结核,,全关节结核,破溃、窦道、 继发感染,,TB Arthritis,临床表现,全身表现： 缓慢起病，结核中毒症状 急性起病（多见儿童），高热、毒血症状,局部表现： 疼痛 肿胀 功能障碍 寒性脓肿 畸形,,1.疼痛 （1）单发 （2）缓慢 （3）放射痛 （4）活动后痛加剧 （5）病理进程不同痛程度不同（单纯滑膜或骨TB痛轻---全关节结核痛明显） （6）夜啼,,2.肿胀：浅表关节明显，肌萎缩，关节半屈曲 3.功能障碍：早期因痛、肌痉挛影响关节功能 晚期关节挛缩、脱位、强直,,4.寒性脓肿： （1）出现晚（3—6月） （2）不红、不热、不痛 （3）米汤样脓液 （4）可流注 （5）窦道常为多发（内瘘、外瘘），混合感染5、畸形：关节半或全脱位出现畸形，病理骨折、脊柱后凸畸形、肢体长度不等,X线表现 主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀,骨关节TB中最常见，约占50％ 好发年龄：儿童、青年60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势 好发部位：腰椎>胸椎>颈椎 约90％的脊椎TB病变发生在椎体,脊椎结核Tuberculosis of the spine,病理与分型,椎体〉附件腰椎 〉胸椎〉颈椎〉骶椎中心型 〈10岁 （第一化骨中心发生病变）边缘型 成人 （第二化骨中心发生病变） 楔形变 成角死骨、椎间盘、肉芽、干酪坏死物→刺激N根→根性痛 脊髓→截瘫脓液→椎体前、后、两侧→流注,,临床表现 多数发病隐匿，病程缓慢 症状较轻 全身症状可有低热，食欲差和乏力 局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛 脊柱后突畸形,脊髓受累： 中下段胸椎结核:可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪 颈椎结核:形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管 下胸椎、腰椎结核:腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛,中心型锥体结核,周围型锥体结核,髋、膝关节>肘、腕和踝关节 分类：骨型关节结核、滑膜型关节结核,关节结核,临床表现： 发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因 活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦 关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限 肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形 关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白—“白肿”,,关节肿胀、间隙增宽,严重者，愈合后发生纤维强直,处理原则,非手术治疗手术治疗,,全身治疗,局部治疗,,切开排脓,病灶清除,关节融合,截骨术,关节成形术,护理,护理评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况,,常见护理诊断 疼痛 营养失调 低效性呼吸形态 潜在并发症：抗结核药不良反应,,护理措施 疼痛：与骨或关节结核和手术有关 疼痛评估 轻度疼痛，取合适的体位，减少局部压迫和刺激 局部制动 药物止痛 抗结核治疗，控制疾病进展,,营养失调：低于机体需要量 与食欲不振和结核病慢性消耗有关 饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食 营养支持：提供肠内外营养，输血或白蛋白,,低效性呼吸形态：颈椎结核及咽喉壁寒性脓肿有关 加强病情观察 吸氧 呼吸道管理,,潜在并发症：抗结核药不良反应 观察抗结核药治疗的效果 观察有无药物不良反应,,护理评价 病人是否维持正常的呼吸 病人营养状况是否恢复正常 病人有无抗结核药物中毒症状,,健康教育 指导出院后功能锻炼 注意用药监护 定期复查 椎体手术者，注意卧床休息,Thank You !,。