1 思考题思考题1.常见滥用的阿片类物质有哪些？2.阿片、吗啡、海洛因有什么关系？3.盐酸二氢埃托啡为何现在不再用于戒毒？2 天然阿片类毒品•鸦片•吗啡•可待因3 罂粟•几千年前，罂粟最早产于炎热干旱地中东国家•罂粟为一年生草本植物，三四英尺高，四五英寸的大花朵•叶子呈锯齿状4 罂粟•茎干及叶含少量生物碱，成熟枯干后切成烟草吸食5 罂粟花6 罂粟壳•罂粟壳外形为枣核形，如鸽子蛋大小，一头尖，另一头呈9-12瓣冠状物其壳体上往往有人为切割的多道刀痕7 如何识别火锅和食物中加了罂粟壳?1.从外观上识别2.初吃加了罂粟壳的火锅和卤制品后，一般有心跳加快、脸微红、口感舒服，吃后不易入睡等感觉8 生鸦片•鸦片存在于果实中，花瓣凋谢之后，果实成熟之前采集•划破果皮不切穿果实后渗出的白色乳状液遇空气氧化成棕红色9 熟鸦片•生阿片经煎制成褐色膏状、软硬如橡皮泥10 鸦片的药用历史•古埃及公元前1600年前，曾用于治疗婴儿夜哭症•鸦片始终作为一种独立的制剂，解除疼痛（除上世纪）•用于减少腹泻和痢疾•与药物作用并行的是传递快感＆消除焦虑11 鸦片在中国的药用•公元7世纪鸦片由波斯传入中国•唐代有记载，但使用很少•宋朝有“罂子粟”的记载，又叫米囊子•明代《本草纲目》中称为“阿芙蓉” “泄痢脱肛不止，能涩丈夫之精气” “治遗精久咳敛肺涩肠，止心腹筋骨诸痛”•无吸食记载12 鸦片的吸食•16世纪，南洋人发明用阿片拌烟叶，搓成丸粒，再放在灯管上吸，从此良药变为毒品•吸食鸦片从印度传入中国•英帝国后来居上•80年代，吸毒浪潮冲击全国13 一位英国鸦片吸食者的忏悔•鸦片烟使人进入幻游状态，所有人间不如意的感觉如焦虑、自卑、负罪等都不复存在了，出现的是一种甜蜜、舒适、温馨的梦境。
而你的整个身心都沉溺于这种氛围之中14 作家和鸦片:进入天堂的钥匙1805年,英国浪漫主义作家德.昆西治疗牙疼，昆西服药后对药物反应的描写：•“在我服下药一小时后，噢，天啊！它是一种多么剧烈的反应！它是一种灵魂深处的复活！它是一种自我世界的启示！我的疼痛消失了，现在只是眼睛有点15 作家和鸦片:进入天堂的钥匙•疼；这点副作用被那些在我面前展开的巨大的积极影响所遮盖，这种积极影响在快乐享受的深渊中突然展露出来，这是一种万能药……对所有的人类灾难都适用；这就是快乐的秘密，为了揭示16 作家和鸦片:进入天堂的钥匙•它，哲学家曾经争论了许多年，这儿却立即发现了；现在，快乐用一便士就可以买到，并且可以装在马甲口袋里；携带方便的狂喜可以装在一个瓶子里；大脑的安宁可以通过邮寄17 •德.昆西指出酒精和鸦片影响的区别：•“生鸦片不能使身体产生任何一种类似酒精所导致的状态……这不 仅仅是由于它产生影响的量不同，而在于它的质，它们是完全不同的葡萄酒产生的快乐总是迅速地增加并趋向一个高潮，高潮之后快乐便迅速地减弱；而来自鸦片的快乐一旦产生，就会持续8至10个小时……18 吗啡•1806年,德国化学家从鸦片中分离出生物碱,以睡梦之神的名字命名为“吗啡”。
•吗啡可以从鸦片中提取，还可以直接从罂粟杆中提取•吗啡具有强烈的镇痛作用轰动了医学界19 •吗啡使用量增加大两个非药物性因素： 一个是技术性的，一个是政治性的一个是技术性的，一个是政治性的a.技术性运用的典型是1853年发明的皮下注射b.政治性原因 美国国内战争，用于减少士兵的伤痛＆治疗痢疾，导致被称为“军中疾病”的吗啡瘾20 吗啡的物理特性•白色有丝光针状结晶状粉末，无臭，味苦有毒，遇光易氧化变色，溶于水，微溶于乙醇•医用吗啡制成吗啡硫酸盐、吗啡盐酸盐等，制成白色无味道小药片或针剂21 吗啡的医疗作用•商品名：商品名：吗啡•医疗用途：医疗用途： 镇痛, 止咳 •作用时间：作用时间： 3-6 小时•用法：用法： 口服, 注射•副作用：副作用： 欣快, 昏睡, 呼吸抑制, 瞳孔缩小,恶心, 皮肤刺痒, 便秘•过量效应：过量效应： 呼吸浅慢, 冷粘皮肤, 痉挛, 昏迷, 可能致死22 吗啡的滥用•颜色：纯度不同，颜色不同，常见颜色为白色、浅黄色或棕色鼻闻有酸味，但吸食时有浓烈香甜味•滥用方式：口服、抽吸、鼻吸或注射滥用吗啡者多数采用注射的方法在同样质量下，注射吗啡的效果比吸食鸦片强烈10-20倍。
23 吗啡的滥用•毒害作用：使用初有欣快感，无法集中精神，会产生梦幻现象过量使用造成急性中毒，症状包括昏睡，呼吸抑制，低血压，瞳孔变小具心理及生理依赖性，依赖后停药会发生渴求药物，不安、流泪、流汗，流鼻水，易怒 ，发抖，恶寒，寒战，厌食，腹泻，抽筋等戒断症状24 人工合成阿片类毒品•海洛因•盐酸二氢埃托啡•度冷丁•美沙酮•丁丙诺啡 25 海洛因的历史•为治疗吗啡成瘾，人们探索新药，发现了海洛因•1874年，英化学家莱特合成了二乙酰吗啡，发现可引起虚脱，后停止实验•20多年后，德国贝尔实验室德雷瑟发现二乙酰吗啡可治疗咳嗽、肺炎等，镇痛作用更强，德语“英雄和强大”音译“海洛因”命名•1898年，贝尔公司广泛宣传，海洛因风靡26 流出乳汁凝固罂粟未成熟的蒴果以刀切开制作流程鸦片膏吗啡海洛因提炼醋酸化27 海洛因(herion)•无水吗啡与醋酸相互作用所得——二乙酰吗啡•Ⅰ号：阿片，呈黑色或褐色；•Ⅱ号海洛因：阿片制成吗啡过程中的中间产物，呈淡灰褐色；•Ⅲ号海洛因：棕色或灰色颗粒状的粗制海洛因；•Ⅳ号海洛因：精练而成，白色粉末状，纯度为90%左右；•Ⅴ号海洛因，其纯度高达99.9% 28 海洛因的制备•第一步：•例如生产10公斤纯海洛因，化学师应将10公斤吗啡和10公斤醋酸放在一只长颈玻璃瓶中加热，在华氏185°的温度下加热6个小时，吗啡＆醋酸便结合成一种不纯的二乙酰吗啡，即有杂质的海洛因。
29 海洛因的制备•第二步：•为出去结合物中的杂质，在溶液中加水或氯仿，直到杂质析出为止，剩下的溶液海洛因纯度便提高了•第三步：•将溶液慢慢加入另一容器，再加入碳化锂，直到未提纯的海洛因开始凝固，沉到底部30 海洛因的制备•第四步：•把凝固到底部的海洛因放入有酒精和活性碳的溶液中提纯，将这个混合液加温，直到酒精开始蒸发，在长颈玻璃瓶底剩下的便是纯度高的海洛因31 海洛因的制备•第五步：•将海洛因放在一只大长颈玻璃瓶中，溶解在酒精中，加入乙醇和盐酸后，溶液中开始析出微小的白雪花，小白雪花通过压力被滤出，并经过干燥后，得90％~98％的海洛因，即四号海洛因，味道极苦32 海洛因的物理性状•白色柱状结晶或结晶性粉末难溶于水、乙醇、乙醚，易溶于氯仿、苯33 海洛因的药理学作用•海洛因和吗啡在药理学上完全一样，但两个乙酰基增加了海洛因的脂溶度，分子更易透过血脑屏障，产生的效应更快更强为吗啡的4~8倍，鸦片的12~18倍34 海洛因的滥用•颜色性状：因制造方法和纯度不同，可呈乳白色、浅黄色、浅红色、浅棕色及浅黑色的块状或粉末，大多具有鸦片的特有气味街头流行的品种纯度不一，有浅棕色到白色；亦有混杂奶粉、糖或葡萄糖等物质。
3号海洛因为混合物：海洛因、砒霜、安眠药、硼酸、大麻等，纯度28％~40％35 不同纯度的海洛因36 常见贩卖的形态•粉末、压成长方块状，一般用塑料薄膜热封，外面通常用黄色不透明的胶带纸缠绕，有250克、350克等不同规格包装零散毒品交易中的海洛因，一般用方形或长方形白纸包装，每包0.1克到1克不等37 38 海洛因的滥用•滥用方式：口服、抽吸、鼻吸或注射用口吸入烟雾称追龙39 海洛因的滥用•毒害作用：使用初有欣快感，无法集中精神，会产生梦幻现象过量使用造成急性中毒，症状包括昏睡，呼吸抑制，低血压，瞳孔变小具高度心理及生理依赖性，依赖后停药会发生渴求药物，不安、流泪、流汗，流鼻水，易怒 ，发抖，恶寒，寒战，厌食，腹泻，抽筋等戒断症状，一旦成瘾，极难戒治 40 度冷丁•学名哌替啶学名哌替啶其盐酸盐为白色、无味、结晶状的粉末，能溶于水，一般制成针剂的形式•对人体的作用和机理对人体的作用和机理：与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小•滥用与依赖滥用与依赖:有一定成瘾性 以心理为主，生理为辅， 但两者都比吗啡的依赖性弱41 二氢埃托啡•强效阿片受体激动剂强效阿片受体激动剂，简称埃托啡，常用其盐酸盐——盐酸二氢埃托啡（DHE）。
•镇痛、镇静作用镇痛、镇静作用：镇痛效果为吗啡的2000倍,但其镇痛有效时间短于吗啡 •依赖性依赖性: 具有躯体依赖性和精神依赖性42 美沙酮•又称美散痛，为人工合成的麻醉药品其盐酸盐为无色或白色的结晶形粉末，无嗅、味苦，溶解于水 43 阿片类物质的药理学作用•对中枢神经系统的作用 1 镇痛 2 镇静作用 3 对呼吸中枢有抑制作用 4 改变心境的作用 5 催吐作用 6 缩瞳作用 7 镇咳作用•对消化系统的作用•对心血管系统的作用44 阿片类物质的镇痛作用a 镇痛作用强度不同海洛因最强,其次是吗啡,哌替啶,可待因等b 给药途径不同吗啡水溶性结构,很难经胃肠吸收c 作用时效不同•物质的这些差别决定了它们被滥用的方式和滥用的程度45 阿片类物质的镇静作用•阿片类具有不同程度的镇静作用,易睡,浅而易醒,不能与自然睡眠和催眠药引起的睡眠比•镇静作用也减轻了对疼痛的反应,消除不快情绪,产生松弛状态•加之舒适、欣快的主观反应，构成了药物的严重滥用药理学基础46 阿片类物质的抑制呼吸作用•临床治疗剂量，不产生呼吸抑制作用•大剂量或者与其他中枢神经抑制剂合用（酒），可引起呼吸抑制47 阿片类物质改变心境的作用•注射海洛因：初始感觉为“一阵快感、激动”，持续几秒钟到几分钟，转入镇静和舒适状态•给药方式不同，改变心境的作用不同•口服海洛因不产生快感，只出现镇静作用•鼻吸、肌肉或皮下注射可产生中毒效应•静脉注射度冷丁、吗啡也可产生欣快48 阿片类物质的催吐和缩瞳作用•阿片类药物通过兴奋延脑催吐化学感受区，引起恶心和呕吐•所有阿片类药物都具有使瞳孔缩小的作用，不产生耐受性49 阿片类物质的其他中枢作用•镇咳•长期用药，使应急激素分泌减少，应付应激状态的能力减弱，如手术、感染或身体的其他伤害或环境的抵抗力•抑制性激素的分泌，降低性欲和生育能力50 阿片类物质中毒症状◎急性中毒临床症状 - 昏睡或深昏迷状态 - 极度缩瞳而成针尖样瞳孔 - 呼吸抑制明显增强，呼吸变慢、潮红、 最后全身发酣因呼吸衰竭而导致死亡 - 血压降低，体温下降、皮肤变冷 - 造成非心脏性肺水肿◎ 由昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制3种主要中毒 症状，可强烈提示为鸦片类中毒51 。