先兆子宫破裂及子宫破裂第一节先兆子宫破裂一、 概述先兆子宫破裂是子宫破裂的前奏，表现为临产后胎儿先露部下 降受阻时，子宫体部反射性强烈收缩，使子宫下段伸展变薄出现病 理性缩复环，此环随宫缩逐渐上升，胎儿大部分挤入子宫下段，下 段宫壁极度伸展，濒临破裂二、 流行病学先兆子宫破裂大多发生在临产期三、 病因本病多见于子宫手术史、宫缩剂使用不当、骨盆狭窄、头盆不 称、胎位异常或产程延长、产科手术损伤四、 临床症状产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，腹痛难忍；膀胱受压充血， 可有排尿困难或血尿由于宫缩过频、过强，胎儿供血受阻，胎心 率改变或听不清五、 危害本病可导致子宫破裂，威胁产妇及胎儿生命六、 并发症子宫破裂、产妇休克和继发感染等七、检查体格检查、胎心监护、B超等八、 诊断根据产妇出现病理性缩复环形、下腹部压痛及血尿等表现，结 合胎心监护等诊断九、 饮食建议给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食十、治疗原则尽快行剖宫产术，同时抑制子宫收缩H一、治愈性及时治疗可降低子宫破裂发生率十二、重要提醒一旦出现先兆子宫破裂症状，应立即行剖宫产术十三、典型症状1. 产妇可见明显下腹痛，烦躁不安，呼叫，脉搏、呼吸加快， 排尿困难或可见血尿，可有阴道流血。
2.子宫下段膨隆拒按，菲薄 的子宫下段与增厚的子宫体之间出现病理性缩复环，并逐渐上移， 可达脐平甚至脐上，整个子宫为葫芦形十四、诊断依据1.有不适当使用催产素史或粗暴的产科手术史，有骨盆不对称或头盆不称2.产程延长，子宫体部强直性收缩，下段伸展变薄， 有压痛，拒按、摸，阵缩时子宫下段隆起，在子宫体部与下段间形成 环状的病理性缩复环，使子宫呈葫芦形，此病理性缩复环随产程延长 而渐渐升高3.产妇烦躁不安，脉搏细数4.胎动频繁，胎心率变 快、变慢或快慢不均5.产妇排尿困难，导尿可为血尿十五、治疗方针尽快行剖宫产术治疗，同时抑制子宫收缩十六、药物治疗1.可使用阿托品缓解子宫的强烈收缩2.术后应用广谱抗生素防治感染十七、手术治疗出现先兆子宫破裂症状，应立即行剖宫产术十八、预后情况及时治疗可降低子宫破裂发生率十九、日常护理1.宣传孕期保健知识，加强产前检查，发现胎位异常及时矫正2. 产妇合理休息，加强锻炼，增强身体抵抗力，避免过度劳累3.产妇遵医嘱定期复查，学会识别恶露异常、腹痛、发热等产褥感染复发的征象，出现异常情况应及时就诊二十、饮食调理补充易消化、高热量、高蛋口、富含维生素的食物，多饮水第二节子宫破裂一、概述子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母子生命。
主要死于出血、感染、休 克子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前 发生率控制在1%以下，产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50% 75%，甚至更高二、 流行病学分娩期最多见，目前发生率控制在1%以下，产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达50% 75%,甚至更高三、 病因与难产、高龄、多产和子宫曾经手术或有过损伤等因素有关四、 临床症状大出血、子宫体压痛、血尿五、 危害可危及母子生命六、 并发症休克、胎死不下等七、 检查B型超声八、 诊断根据病史、分娩经过、临床表现及体征可诊断九、饮食建议饮食清淡十、治疗原则立即采取有效措施抑制子宫收缩，尽快行剖宫产手术H一、治愈性产妇病死率高十二、典型症状1.出血子宫破裂通常表现为大出血出血分为内出血、外出血 或混合出血内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带 血肿或腹腔积血外出血指出血自阴道排出2.感染子宫破裂后容 易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道3.导 致产道及其他脸腔和盆腔器官组织损伤操作不当导致肠道或大网膜 损伤；清理阔韧带血肿，引起盆底血管、输尿管和膀胱损伤；子宫 破裂时间过长，对腹腔器官的损伤更重十三、诊断依据患者生产时大出血，子宫体压痛，阴道分泌物为脓性，伴发热。
十四、治疗方针子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给予硫酸 镁抑制宫缩的同时，尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否己有 破裂1.子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎 儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速行剖宫产 取出死胎2.视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否己 有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态 欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留 其生育功能否则可行子宫全切除或次全切除3.子宫下段破裂 者，应注意检查膀胱、输尿管、子宫颈及阴道，若有损伤，应及时 修补十五、药物治疗应用乙&迷全身麻醉、肌内注射度冷丁以缓解子宫破裂的进程， 用广谱抗生素控制感染十六、手术治疗经外科手术进行剖宫产十七、其他治疗子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液， 给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗；术中、术后应用较大剂量广谱 抗生素控制感染十八、预后情况预后不良存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期 并发症也明显增高十九、日常护理保持会阴清洁，产褥期禁止性生活饮食调理产后产妇饮食宜清淡，新生儿提倡母乳喂养一、其他注意产后42天复查，了解子宫恢复情况。